社区老年人家庭对健康教育内容需求的调查

张黎明，尹志勤，耿桂玲，李菊芳，李萍，朱莲莲

（1.温州鹿城区五马社区卫生服务中心，浙江 温州 325000；2.温州医科大学仁济学院护理学部，浙江 温州3 25000；3.南通大学 护理学院，江苏 南通 226019）

家庭健康教育是以家庭为目标，对家庭成员进行有计划、有组织、有系统的教育活动，从而促进家庭成员自觉采取有利于健康的生活行为和方式，消除和降低影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的［1］。老年期是人生的最后阶段，由于生理功能减退、社会功能减弱，老年人常常会出现诸多身体、心理的不适或疾病［2］。了解老年人家庭的健康需求，确定老年人及其家庭成员的健康教育内容及适宜的方法，是充分发挥老年人家庭功能、提高老年人自助自护能力的前提，对维护老年人的健康、预防及延缓老年疾病的发生发展有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2012年3月浙江省温州市和江苏省南通市的老年人及与其共同生活的子女。老年人纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）在当地居住1年以上；（3）无沟通障碍者。与老年人共同生活子女的纳入标准：无智力障碍及语言沟通障碍。

1.2 方法 采用多阶段整群抽样的方法获取样本。每个城市抽取2个区，在每个区中随机抽取1个街道，每个街道随机抽取1个城市社区及1个农村社区，每个社区随机抽取一个居委会或村。共抽取4个居委会及4个村。对其中所有符合条件者进行问卷调查，对部分老年人进行深入访谈。

在老年人知情同意的基础上，采取集中调查和入户调查相结合的方式进行问卷调查。同时对其中与老年人共同生活的子女进行调查，问卷由老年人带回家中，由老年人的子女填写，2周后调查人员入户收回，问卷内容与老年人问卷相同。问卷调查的目的在于了解老年人及子女对健康教育内容的客观需求。采用目的抽样的方法从上述研究对象中选取部分老年人，采用质性研究的深入访谈法进行访谈，了解其对健康教育内容的主观需求。

1.3 研究工具及质量控制 研究工具包括社会人口学资料、健康教育内容两部分。问卷为自行设计，以调查老年人“健康行为知识”为主［3］，根据健康行为的定义，涉及饮食、运动、睡眠、日常卫生、烟酒嗜好、跌倒预防、心理卫生等7个方面的问题，共38个条目。每个条目回答正确得1分，回答不正确、漏答或回答“不知道”不得分。问卷满分为38分。问卷编制完成后先征询9位专家的意见，经修改后对95名老年人进行了预调查。最终问卷的内容效度指数（content validity index，CVI）为0.979，内部一致性信度（KR 20）为0.845。调查前对调查人员进行统一培训。

对健康教育内容的主观需求资料采用半结构式访谈的方法获得。根据调查的目的，通过查阅资料及课题组成员讨论形成访谈提纲。访谈提纲的主要内容包括：老年人家庭应具备哪些健康知识？老年人及其家人希望社区健康教育提供哪些健康知识？哪些健康知识对老年人最重要？老年人为什么要拥有这些健康知识。访谈的样本量根据质性研究资料的饱和原则确定，通过Claizzi资料分析技术来分析资料。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，计数资料用例数、百分比表示，采用描述性分析及χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 共发放1281份问卷，收回1271份，其中有效问卷1207份，有效应答率为94.2%。1207名老年人中，男529名（43.8%）、女678名（56.2%），平均年龄（71.4±7.3）岁；居住在城市社区者476名（39.4%），农村社区者731名（60.6%）；主干家庭（即父母和一个已婚子女或未婚兄弟姐妹生活在一起所组成的家庭模式）270名（22.4%），未婚、离婚及丧偶家庭184名（15.2%），已婚753名（62.4%）；小学及以下文化程度者833名（69%），初中以上者374名（31%）。向与老年人共同生活的子女发放问卷270份，收回有效问卷201份，有效应答率为74.4%。其中男136名（67.7%）、女65名（32.3%），平均年龄（43.90±8.70）岁；居住在城市社区者68名，农村社区者133名；小学及以下文化程度者43名，初中103名，高中及以上者45名。

2.2 老年人及与其共同生活子女对健康教育内容的客观需求

2.2.1 老年人健康知识状况 在1207名被调查的老年人中，健康知识平均分为（22.96±5.08）分。以24分为分界点［按全国亿万农民健康促进行动（national heanh promotion project for hundreds of million Chinese farmers，NAHPF）的目标［2］］，有良好健康知识者为575名（47.6%），知识不足者632名（52.4%）。其中老年男性有良好知识者253名（47.8%）、知识不足者276名（52.2%），女性良好知识者322名（47.5%）、知识不足者356名（52.5%），男女之间健康知识差异无统计学意义（χ2＝0.013，P＝0.908）。

在问卷涉及的7个方面的健康知识中，老年人对运动知识中运动的次数、速度、时间和时段，导致跌倒的个人因素，饮食知识的中油、盐、水果、蔬菜及酒的摄入量，心理保健知识中老年人痴呆和抑郁症知识有较高的需求，回答正确率分别为17.3%～55.8%、51～58.7%、13.4%～41.6%、32.7%～58.2%；对睡眠知识的需求处于中等水平，回答的正确率为55.8%～62.6%；对日常卫生知识、吸烟的危害知识需求较低，回答的正确率分别为88.1%～95.9%和82.9%。

2.2.2 与老年人共同生活子女的健康知识状况与老年人共同生活子女的健康知识平均分为（29.4±3.17）分。以24分为分界点，有良好知识者193名（96.0%），知识不足者8名（4.0%）。

在以上7个方面健康知识中，老年人子女对运动知识中运动的次数、时间和时段，饮食知识中的油、盐、水果、蔬菜及酒的摄入量知识有较高的需求，回答正确率分别为35.3%～43.8%、26.8%～52.2%；对睡眠知识、日常卫生知识、预防跌倒知识、心理保健知识需求较低，回答正确率分别为70.1%～92%、79.1%～100%、76.6%～99%；76.1%～98.5%。

2.2.3 老年人与其子女健康知识需求的比较 将201名老年人的健康知识正确率（40.8%）及与其共同生活子女的健康知识正确率（96%）进行比较，结果显示，老年人的健康知识正确率明显低于其子女（χ2＝141.82，P＜0.01）。比较老年人与其子女问卷各条目的回答情况，发现有的知识两者需求均较低（预防跌倒及日常卫生的部分条目），有的知识两者均较高（饮食和运动的部分条目），有的知识差别较大（心理保健的部分条目），见表1。

表1 201名老年人及与其共同生活子女健康知识的需求特点

2.3 老年人对健康教育内容的主观需求 至资料饱和时，共访谈了10名老年人。通过对访谈资料的整理分析，得出如下主题：

2.3.1 对健康饮食知识的需求 “民以食为天”，饮食与健康的关系受到了所有访谈对象的重视。在问及“你希望在健康教育中了解哪些健康知识？”时，多数老年人首先回答的是饮食知识。受访者B：“饭要天天吃，吃得不好肯定会影响身体，但现在说吃得太好了也会生病。对我们老年人来说，吃什么好、怎么吃都很重要。”

2.3.2 对慢性病防治知识的需求 除了饮食知识以外，老年人最多提到的是慢性病防治知识。不管被访谈的老年人是否有慢性病，都表现出获取常见慢性病防治知识的强烈欲望。受访者H：“我和老伴都有高血压，我老伴还有糖尿病，从去年开始她眼睛看不清东西了，我们很想知道高血压和糖尿病的人平时要注意什么，具体怎么治。”受访者E：“我前些日子体检的结果都是好的，但我也担心得高血压、糖尿病什么的，我觉得应该多了解一些预防这些老年病的知识。”

2.3.3 对用药知识的需求 许多老年人对用药知识有迫切的需求，特别是自己或家人有慢性病者。他们有的由于担心药物的不良反应而随意停药，有的怕自己的病治不好或加重而长期吃多种药物。受访者E：“医生说降压药要一直吃，但我没那么做，血压高了我就吃点药，血压降下来了我就停了，长期吃药对身体肯定不好。”受访者G：“我老伴总觉得胸闷，医生给她开的药和自己买的保健药她都一直在吃，吃了有2年了，停下来就觉得不舒服，不知道总这么吃行不行？”

2.3.4 对心理保健知识的需求 一些老年人对心理保健知识很感兴趣，他们认识到无论是家庭的生活事件或生活琐事及邻里间的关系，对身体健康都有重要的影响，他们害怕得老年痴呆，他们希望得到心理健康方面的指导。受访者A：“我知道保持一个好的心情有利于健康，但生活中常有一些事情让你控制不住地担心、烦恼或生气。我的邻居和儿媳吵了架以后就变得脑子不好使了（痴呆），从那以后她出门就找不回家了。我觉得老年人应该了解一些心理保健知识。”

2.3.5 对急救知识的需求 老年人最怕的是当身体出现意外状况时不能及时救治，很多老年人希望能学到一些急救知识，在必要时能够救人或自救。受访者G：“我老伴心脏不好，她总是怕一下子不行了，来不及送医院，如果她自己知道怎么预防或身边有懂得一些急救方法的人就放心了。”

2.3.6 对其他知识的需求 在访谈中，有些老年人也提到了他们对季节性多发病、传染病、运动知识等也有需求，但对这些知识需求的欲望不高。

3 讨论

3.1 老年人家庭不同成员间健康知识的差异及相互影响 本研究结果显示，社区老年人健康知识处于中低水平，有良好健康知识者占47.6%（这与其他学者的研究结果基本一致［4－6］），而且不同性别的老年人健康知识无统计学差异（P＝0.908），说明在同一家庭中，配偶间的健康知识具有相似性，可能是长时间共同生活相互之间潜移默化的影响所致。但有研究［5］显示，老年男性的健康知识好于女性，可能与调查的健康知识内容与本研究不同有关，本研究调查的健康知识主要是健康行为方面的知识，而其他研究则侧重卫生知识和慢性病知识。

在与儿女共同生活的老年人家庭中，子女的健康知识明显优于老年人（P＜0.01）。进一步分析发现，两者在健康知识的侧重上有许多相一致的地方，都表现为对导致跌倒的环境知识、日常卫生知识、饮食规律性知识等掌握较好，对油、盐、蔬菜水果、酒摄入量，运动次数、时间和时段等知识的掌握较差（表2）；但两者在有些健康知识方面却又表现出较大的差异性，如在心理健康知识方面，子女的健康知识水平较高，而老年人却很低（表2）。分析同一家庭中老年人与其子女的健康知识的不均衡性可以发现，虽然家庭成员间有相似的生活习惯［1］，但在家庭成员健康知识的相互影响方面，子女对老年人的影响不大，这可能与在长期的家庭生活中形成的家长在生活知识方面的主导地位有关，也可能与老年人思想固执难以接受子女的意见有关。

3.2 社区老年人对健康教育内容客观及主观需求的综合分析 本研究的问卷调查结果显示了社区老年人在日常健康行为知识方面对健康教育内容的客观需求，主要表现为老年人对部分运动知识，导致跌倒的行为因素，饮食中油、盐、水果、蔬菜及酒的摄入量，老年痴呆及抑郁症等方面知识的需求量较大（正确率＜58%），同时对睡眠知识也有一定的需求（正确率在60%左右）。虽然老年人对吸烟危害知识掌握较好（正确率达82.9%），但对于吸烟有害健康这一最基本的、有明确定论的知识［7］，还需进一步加强教育。老年人子女主要表现为对某些饮食和运动知识的需求，与老年人对这部分知识的需求相同。综合老年人及其子女对健康知识的客观需求，可以总结为：独居、空巢老年家庭对健康知识的客观需求较高，主干家庭的需求相对较低。质性研究的结果显示了老年人对健康教育的主观需求，即健康饮食知识、慢性病的防治知识、用药知识、心理保健知识和急救知识等。

比较社区老年人对健康教育内容的客观和主观需求，可以发现在某些方面老年人的客观需求和主观需求是一致的，如在健康饮食和心理保健知识方面。但也可以看出，老年人对某些健康教育内容有客观上的需要，但在其主观意识中却未受到重视，如运动知识、预防跌倒知识、睡眠知识。可能因为在老年人的心目中，他们认为这些知识早已是习以为常的、不需要特意去把握或注意的问题。

3.3 老年人家庭健康教育内容及方法的建议 在对老年人实施家庭健康教育时，应根据老年人的家庭类型、家庭结构特点及家庭成员的健康知识水平，选择老年人急需的健康教育内容进行切实可行的健康教育，对提高老年人的自我保健能力有重要意义。

一方面，在制定健康教育内容时，应充分结合老年人的主客观需求，既重视健康教育的全面性、又注意提高健康教育的实施效果。从近几年调查的数据来看，我国传统的家庭类型——主干家庭的数目大大减少［8］，老年人家庭类型以独居、空巢为多［9］，本调查资料也证实了这一点（与儿女共同生活的老年人只占22.4%）。由于独居、空巢老年人家庭中，家庭成员主要是老年人，因此将老年人集中起来，以小组、团体或居委会集体为单位，针对老年人进行健康教育，健康教育的内容选择以饮食（侧重于油、盐、蔬菜、水果、酒的摄入量）、运动（侧重于运动速度、时间和时段）、预防跌倒（侧重于个人行为因素）、心理卫生知识（侧重于老年痴呆及抑郁症知识）、慢性病知识、用药知识、急救知识等为重点，结合个别家访时的针对性健康教育，势必会节省教育资源，收到良好的教育效果。对于主干家庭的健康教育，也应以教育老年人为主，因为在主干家庭中，子女健康知识的传播对老年人影响不大；对老年人子女的健康教育，应侧重于油、盐、酒、蔬菜、水果摄入量以及运动次数、时间和时段等方面，因为他们这些方面的健康知识也较缺乏。

另一方面，对老年人子女进行常见慢性病知识、用药知识等的教育，可以加强其在家中对老年人的督促和指导，以利于老年人更好地掌握这些知识。

［1］郑振佺，霍建勋.健康教育学［M］.北京：科学出版社，2008：20.

［2］尚少梅，余昌妹，仝丽娟.老年护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2013：25－26.

［3］卫生部，全国爱国卫生运动委员会，农业部，等.全国亿万农民健康促进行动规划（2006－2010）［EB／OL］.［2013－10－11］.http：／／wenku.baidu.com／view／637bc1e8856a 561252d36f58.html.

［4］郭慧婷，武伟琦.社区老年人生活方式调查与护理干预［J］.现代护理，2007，4（24）：68－69.

［5］梁晓琴，孙建萍，杨支兰.鄂尔多斯市东胜区老年人健康素养调查分析［J］.中国医疗前沿，2012，7（5）：91－93.

［6］蒋蓉，朱华英，汤伟琴，等.上海市华亭镇60岁以上老年人健康知识和行为流行病学调查［J］.健康教育与健康促进，2011，6（1）：10－12.

［7］王媛，于维莉，芦文丽，等.天津社区居民慢性病患病现状及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2012，28（3）：296－298.

［8］王跃生.当代中国城乡家庭结构变动比较［J］.社会，2006，26（3）：118－136.

［9］蒋 亮.空巢老人调查［EB／OL］.［2013－07－11］.http：／／www.china.com.cn／info／2010－10／15／content＿21135021.htm.