军队医院文职护士海洋灾害救护能力指标体系的构建

秦静，薛蓓蕾，楚燕萍，李文，索红梅，宫娣

（1.济南军区青岛第二疗养院 护理部，山东 青岛 266071；2.济南军区青岛第二疗养院 心理科）

沿海地区是最容易受到极端气候变化影响的区域之一，风暴潮、海浪、海啸、海冰、海平面变化以及地震都会对沿海地区产生严重影响，破坏性大。近年来，海洋区域灾难事件给人类带来了重大的伤亡，据统计，全世界每年约有10万人在海难中丧生［1］，因此海洋灾难救援工作显得尤为重要。军队医院担负着应对平时、战时及突发性灾害事件卫勤保障的重要职责。非现役文职护士是按编制聘用到军队工作，履行军人护士同类岗位的相应职责，并逐渐成为护理队伍的骨干。随着参与灾难救援工作的日益频繁，护士作为一线灾害救援队伍中最大的一支救援力量，其灾害护理能力（disaster nursing competencies，DNC）对灾时应对和受灾人员灾后恢复影响巨大［2］。通过分析沿海地区与内陆地区的不同，不难发现海洋灾害应急救护对护理人员有更高的要求。而国际灾害救护能力具体的构成指标至今尚无定论［3］，国内现有的护理人员灾害救护能力指标体系［4］缺乏海洋灾害救护的相关内容。本研究在文献分析、专家咨询的基础上，拟定沿海地区军队文职护士灾害救护能力指标体系，为编制预案、编写教材、开展有针对性的培训以提高非现役文职护士的应急救护保障能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究组成员共7名，其中主任护师2名、副主任护师3名、主管护师2名。主要任务：（1）选择专家、编制专家咨询表、拟定军队文职护士海洋灾害救护能力指标体系；（2）整理、统计分析专家提出的意见和建议。

1.2 方法

1.2.1 建立初级条目池 根据《中国人民解放军文职人员条例》［5］和军队医院卫勤保障任务总目标，通过文献资料分析法、理论分析法［4］及质性研究的方法，筛选军队文职护士海洋灾害救护能力指标体系的敏感指标。采用立意抽样法，选择本地区军队医院、疗养院、某核潜艇基地医院专家10名进行访谈，其中护理部主任2名、护理部助理员3名、科护士长或总护士长4名、卫勤管理人员1名，访谈内容围绕非现役文职护士海洋灾害救护应具备的能力进行。通过反复听取录音、阅读记录，将数据整理成文本，对数据采用反复阅读、分析、反思、编码、分类和提炼主题的方法进行分析，形成敏感性指标，即Ⅰ级指标4个、Ⅱ级指标45个。课题组经过3轮讨论，依据军队文职护士海洋灾害救护能力指标体系的构建原则，对敏感性指标进行逐条讨论并修改，最终确定4个Ⅰ级指标、42个Ⅱ级指标的初级条目池。

1.2.2 德尔菲（Delphi）专家咨询 根据Delphi法的特点及研究目的，确定专家入选条件为：（1）具有副高及以上专业技术职称的护理管理、临床护理专家及卫勤专家；（2）愿意回答本研究专家咨询表，有一定的积极性；（3）能保证参加本研究的2轮函询。参加本研究2轮专家咨询的31名专家来自青岛、烟台、大连、三亚、海口、宁波、福州7个城市9个军队医疗单位，其中三级甲等医院4所、二级甲等医院2所、疗养院2所、基层部队医院1所。职称：主任护师14名（45.16%），副主任护师15名（48.39%），副主任医师2名（6.45%）；工作年限20～36年，平均（28.30±5.24）年；年龄38～57岁，平均（42.56±0.46）岁。

专家咨询表采用研究组成员亲自发放或发送电子邮件的形式发放及回收。在2轮问卷调查中，专家匿名修改上一轮结果。第1轮根据专家意见筛选、确定各级指标内涵及考核方法，修改问卷；第2轮主要是反馈上轮咨询意见及修改结果，确定指标体系的主题框架。咨询专家对考核办法及各级考核指标的内涵、重要性和适用性进行评价，根据Likert 5级评分法分为“不重要”、“不太重要”、“一般重要”、“重要”和“很重要”5个等级，分别赋予1～5分。要求专家确认每项指标是否需要保留（是或否），若某项指标的接受度小于80%［4］则不予保留。最终删除重要性或适用性3分及以下、变异系数大于0.30的条目。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件。专家意见权威程度用指标的权威系数表示，专家意见的协调程度用变异系数及协调系数表示，专家积极系数用问卷回收率表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家的积极程度 本研究进行的每一轮咨询问卷中，专家都认真填写专家咨询表，并给出具体意见和建议。第1轮咨询发放问卷31份，回收31份，有效问卷31分，回收率和有效率均为100%。其中6名专家对Ⅱ级指标提出3条修改意见：第1条修改为“服从命令、听从指挥”、第8条“卫勤基础理论知识”调至第2位、第3条“组织纪律”修改为“爱国和军队国防教育”，均给予采纳。第2轮咨询发放问卷31份，回收30份，有效问卷30份，回收率和有效率均为96.77%。其中3名专家对Ⅱ级指标提出1条合并建议，即将“战备训练与体能训练”合并为“军事体能训练”；1条修改意见，即将“救护服务意识”修改为“救护中的法律知识与伦理问题”，均予以采纳；对Ⅱ级指标提出3条删除意见，采纳删除2条，即“军事常识”和“系统性安全评估”。

2.2 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家咨询的可信程度［6］。专家权威程度用权威系数（Cr）表示，Cr由专家对各级指标的判断系数（Ca）与专家对研究内容的熟悉程度（Cs）两个因素组成。Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究中，第1轮 Cr＝0.88，Ca＝0.87，Cs＝0.89；第2轮Cr＝0.89，Ca＝0.86，Cs＝0.92。

2.3 专家意见协调程度 协调系数反映所有专家对全部指标评判意见的协调程度，用W表示，越接近1，表明专家对指标结构认同的一致程度越高，所有指标的协调程度越好，结果越可靠［7］。显著性检验是专家一致程度的可信性检验，P值越小，反映专家一致程度检验的可信性越高［8］。本研究Ⅰ级指标、Ⅱ级指标协调系数（W）分别为0.397、0.321，具有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 军队文职护士海洋灾害救护能力指标体系经过2轮专家咨询，对专家意见和建议进行归纳整理，最终确定4个Ⅰ级指标、39个Ⅱ级指标的军队医院文职护士海洋灾害救护能力指标体系，各级指标的得分情况、变异系数、权重值及专家接受度见表1。

表1 军队医院文职护士海洋灾害救护能力指标体系

3 讨论

3.1 专家咨询的积极性、权威性和可靠性 本研究2轮咨询的有效问卷回收率分别为100%和96.77%。一般认为，50%的问卷回收率是可以用来统计分析的起码比例，而一项成功的研究应达到70%以上的问卷回收率［9］。本研究的有效回收率不仅满足统计学的要求，而且充分反映了专家对此项研究的支持。

选择专家是Delphi法研究成败的关键［10］。文献报道［8］，Delphi法的专家人数以15～50名比较适宜，不得少于13名。本研究选择的31名专家涉及卫勤、护理管理、心理咨询师及临床护理等领域，来自7个沿海城市的9个军队卫勤保障单位，具有良好的地域及学科代表性。其中高级职称者占100%，专家在本领域的工作时间为（28.30±5.24）年，说明被咨询的专家不仅具有较高的知识结构层次，而且有非常丰富的实践经验。专家的权威程度以自身对项目的熟悉程度及判断依据对其影响程度两项指标决定。一般认为，专家权威系数Cr≥0.70为可接受程度［11］。本研究中2轮专家咨询的Cr值分别为0.82和0.83，说明咨询结果可靠。

3.2 指标体系建立的重要性 近年来，台风（飓风）、海难、地震引发的海啸等自然灾害以及海上浓雾、冰山、碰撞、触礁、搁浅、爆炸或武装冲突等各种海损或人为事故不断增多，均呈现出灾害瞬间发生，短期内造成大批不同类型的重度伤病员的特点；而且海上伤员一旦落水，伤口被海水浸泡，极易出现海水浸泡继发性器官损伤；加之地理环境特殊、救援环境艰苦、气候恶劣、伤情多样、时间紧、任务重，相比内陆灾害救援增加了更大的难度。因此，军队医疗单位灾害救援卫勤保障工作任重道远。而目前军队非现役文职护士已成为护理队伍的主流，作为灾难救援的重要组成部分，存在缺乏系统的军事体能训练、海上救护技能欠缺、应急能力不强等问题。为适应未来战争和突发灾害对卫勤保障的要求，必须致力于加强非现役文职护士灾害救护应急保障的责任意识和使命意识。

本研究针对军队非现役文职护士这一特殊群体和沿海地区这一特殊地理环境特点，所构建的灾害救护能力指标体系，与当前临床使用的护理人员灾害救护核心能力体系相比，更注重海洋灾害救护的特征，符合提高军队非现役文职护士海洋灾害救护核心能力的要求，具有较好的系统性、针对性和实用性。4个Ⅰ级指标涵盖了灾害救护的全过程，39个Ⅱ级指标更加详细地明确了军队医院文职护士应具备的军政素质和专业化的灾害救护能力和水平。因此，本指标为编写实用的培训教材、制定完善的培训方案及有效的应急预案提供了参考依据，为培养文职护士成为一支军事素质高、灾害救护能力强、多层面的复合型护理人才队伍提供了科学依据。

3.3 指标体系的特点 指标权重是一个表明该指标重要性程度和作用大小的数字指标，合理的权重设置对指标体系的建立有重要意义［8］。

本研究体系涵盖的任职能力教育、急救护理能力、海洋灾害救护应对能力、灾后护理能力4个Ⅰ级指标的权重分别为0.2136、0.2741、0.2783、0.2340。可见，4种护理能力的权重相当，因此进行灾害救护能力培训时，一定要针对军队文职护士群体的特殊性并结合沿海地区的特殊地理环境，而不能直接照搬军人护士和内陆地区的培训模式。进一步分析，Ⅰ级指标中的“任职能力教育”，Ⅱ级指标中的“救护中的法律知识与伦理问题”的权重值较低；而Ⅱ级指标中“服从命令听从指挥”、“军事体能训练”、“快速适应角色转变的能力”、“海洋灾害环境适应能力”的权重值较高。这也正体现了军队医院文职护士的特殊使命感和责任感，针对性、预见性的战备训练是提高沿海驻军应急救护能力的重要举措，是增强整体卫勤保障能力的重要途径；另一方面，合格的军人素质是文职护士在海洋灾害及突发事件中优质高效地完成救护任务、不断提高护理卫勤保障能力的基石。

3.4 本研究的局限性及展望 由于专家的评价往往基于传统理论和个人观点，评价结果受专家主观制约，另外专家做出的评价缺乏严格的考证等［8］，在一定程度上影响了评价指标的确定和筛选。下一步将进行大样本调查，采用因子分析、相关性研究等方法不断完善军队医院非现役文职护士海洋灾害救护能力指标体系，以客观指标验证指标构建的科学性及合理性。此外，本研究中军队非现役文职护士海洋灾害救护能力指标体系的构建仅限于部分沿海地区，是否适合其他沿海地区尚需要进一步论证。

4 小结

军队医院非现役文职护士是部队卫勤保障和突发海洋灾害事件救护中的一支重要力量。应用Delphi法构建军队医院非现役文职护士海洋灾害救护能力指标体系的过程符合科学程序和要求，结果具有可靠性和科学性，能够为编制海洋灾害应急预案、编写教材、实施针对性的培训提供依据，有助于进一步提高军队非现役文职护士的应急救护保障能力。

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