中青年腰椎间盘病变特点分析

赵建辉 贺晋茹 孟立仙

1 河北省张家口市第六医院放射科 075000； 2 张家口学院基础医学部； 3 张家口市第六医院中医科

近年来，中青年腰椎间盘突出症患病率呈逐年增高趋势。近1年来，笔者对300例腰椎间盘突出症病人的发病年龄、影像表现、职业特点及治疗效果做了分类统计，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年3月－2013年2月300例病人，年龄20～45岁，按照工作性质分为两组，其中实验组为办公室人员（包括教师、文秘、从事计算机等久坐的工作人员）160例占53.3%，对照组为传统工作人员（包括司机、装卸工、瓦工等体力劳动者）140例，占46.7%。所有病例均通过CT扫描确诊，主要的CT征象如下：（1）椎体后缘软组织块影，为椎间盘突出、膨出的直接征象；硬膜囊受压、变形，为常见征象；（2）椎管狭窄；（3）韧带钙化（包括黄韧带及后纵韧带）；（4）间盘变性（真空）；（5）椎小关节退变；（6）椎体滑脱。另外还有侧隐窝狭窄、椎体后缘增生等征象。具体CT扫描情况及发病部位详见表1、2。

表1 具体发病征象

表2 具体发病部位〔n（%）〕

1.2 治疗方法及效果

1.2.1 按照病人病情急缓选择不同治疗方法：对急性发作疼痛剧烈时，一般先用电针肌肉放松手法为主，待急性症状缓解后，一般3～5d后再酌情应用牵引疗法等治疗。

1.2.2 手法推拿：此法用于松腰腿，使腰腿部肌肉放松。

1.2.3 运动关节类手法：（1）腰部后伸扳法。此法有利于突出的髓核还纳复位。（2）牵拉下肢法。此法有利于松解粘连神经根。

1.3 疗程 治疗时间10d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，平均治疗时间为（15.30±2.05）d。

1.4 疗效标准 按照文献标准拟定，临床痊愈：症状完全或接近完全消失，直腿抬高试验达70°以上，能恢复正常工作；显效：症状基本完全消失，直腿抬高试验达70°，可恢复一般工作，但腰部有不适感；好转：症状大部分消失，直腿抬高试验较健侧低10°～20°，基本能独立生活；无效：症状持续存在，无改善。

2 结果

治疗后3个月随访结果如下：实验组：临床痊愈47例，显效55例，好转49例，无效9例，总有效率94.4%。对照组：临床痊愈11例，显效39例，好转53例，无效37例，总有效率73.6%。

3 讨论

3.1 腰椎间盘病变以往在中老年人及长期从事体力劳动的人群多见，研究表明，本病的病因主要有以下几点：（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核含水量的降低，并可因引起椎小关节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环坚韧程度的降低。（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。且椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，自身修复能力差。（3）遗传及妊娠等。中老年人间盘退变加速，从事体力劳动的人群长期负重，腰部处于屈曲位，腰肌及韧带长期处于紧张状态，外伤得不到及时的治疗及恢复，都使腰椎间盘病变的几率大大增加。

3.2 现在，腰椎间盘病变年轻化趋势越来越明显，而且大多数从事伏案工作的白领人群发病率也逐渐增高，实验组160例中，主要是从事教师、办公室文员、IT人员，长期伏案工作的人往往由于坐姿不良，使得腰椎间盘长期处于高压状态，甚至会达到平卧位时的11倍，这很容易增加腰椎间盘突出症发病的可能性。不正确的坐姿和长时间的案前工作是导致腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。这个人群体力劳动减少，腰部肌肉力量减弱，易发生突然的腰扭伤，加重间盘的负担。腰椎过度疲劳，长期处于屈曲状态，有车一族脊柱被反复拉伸，都会加速腰椎间盘的退化、变形，增加20～45岁这个年龄段腰椎间盘病变的发病率。

4 结论

通过实验组与对照组20～45岁中青年腰椎病变的对比，中青年腰椎间盘突出特点为：（1）体力劳动者多发，脑力劳动者发病率逐年提高；（2）脑力劳动者多为单节椎间盘发病，以L4～L5和L5～S1发病多见，一般不伴有椎体附件病变，体力劳动者L4～L5和L5～S1间盘多联合发病，一般多伴有椎体附件病变。（3）不正确的坐姿和长时间的案前工作是导致腰椎间盘突出症发病的重要原因。（4）早期通过积极的非手术治疗效果均较好，可避免因手术治疗可能所致的长期后遗症。

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