肝硬化患者血清前白蛋白、总胆汁酸及胆碱酯酶检测的临床意义

卢小容 祁彩霞 黄 娟 广东省高州市石鼓镇中心卫生院内科 555； 广东省高州市人民医院消化内科

肝硬化早期病情常隐匿，无特异症状及体征，肝脏再生能力很强，如果能早发现、早治疗，病情尚可逆转。临床上进行的肝功能检测是该病诊断、治疗及判断预后的重要辅助检查，近年来伴随着检验设备以及检验技术的快速发展，许多特异性好、灵敏度高的检验指标开始在临床中应用［1］。本文通过联合检测我院80例肝硬化患者的血清前白蛋白（PA）、总胆汁酸（TBA）及胆碱酯酶（CHE）的水平，以探讨联合检测血清PA、TBA、CHE水平的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月－2013年8月在我院住院的肝硬化患者80例（肝硬化组），均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的肝硬化诊断标准［2］，其中男55例，女25例，年龄33～71岁，平均年龄（50.6±10.3）岁，均为乙型肝炎后肝硬化患者。按Child－Pugh评分进行分级，A级16例，B级28例，C级36例。80例肝硬化患者均行护肝和利尿等内科综合治疗方法。正常对照组60例，为本院同期健康体检者，其中男45例，女15例，年龄35～69岁，平均年龄（50.1±8.4）岁，均无心、肝、肾、肺、脑等疾病。

1.2 方法 肝硬化组及对照组均清晨空腹采集静脉血3ml分离血清后待检。血清前白蛋白（PA）用免疫散射比浊法，血清总胆汁酸（TBA）用酶循环法，血清胆碱酯酶（CHE）用比色法。全部过程严格按试剂盒说明书及仪器操作规程进行操作，避免检测的误差。

1.3 统计学分析 所测的数据均以均数±标准差表示，组间数据的比较采用t检验，应用SPSS18.0医学统计软件处理。

2 结果

2.1 肝硬化患者和正常对照者血清PA、TBA和CHE水平的变化，见表1。

表1 肝硬化患者和正常对照者PA、TBA和CHE水平的变化（±s）

表1 肝硬化患者和正常对照者PA、TBA和CHE水平的变化（±s）

注：肝硬化组与正常对照组相比，＊P＜0.01；与A级相比，＃P＜0.01；与B级相比，△P＜0.01。

组别 例数 PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）6.71±1.71肝硬化组 80 125.1±21.0＊ 29.9±9.4＊ 3.90±1.43＊Child－Pugh分级A 16 195.1±19.4 13.4±6.6 4.61±1.56 B 28 127.1±16.5＃ 30.3±6.3＃ 3.30±1.46＃C 36 87.2±14.7＃△ 62.3±6.5＃△ 1.98±1.32＃△正常对照组 60 305.1±68.4 6.9±4.3

2.2 肝硬化患者治疗前、后血清PA、TBA、CHE水平的变化，见表2。

表2 肝硬化患者治疗前、后血清PA、TBA和CHE的水平的变化（±s）

表2 肝硬化患者治疗前、后血清PA、TBA和CHE的水平的变化（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。

组别 例数 PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）治疗前 80 125.1±21.0 29.9±9.43.90±1.43治疗后 80 176.2±18.8＊ 18.1±8.6＊ 4.32±1.62＊

3 讨论

肝脏是合成和分解蛋白的主要场所，而肝细胞损害是造成肝脏蛋白合成降低的主要原因。血清PA、血清白蛋白均在肝脏合成，PA半衰期为1.9d，而白蛋白半衰期为21d，血清PA在肝脏疾病中的变化较白蛋白更为敏感，其血清含量的改变能快速反映肝脏的损伤［3］。本文结果：肝硬化患者血清PA浓度明显低于正常对照组，且以Child－Pugh C级降低更为明显（P＜0.01），提示肝硬化患者体内PA的合成速率下降的程度与病情的严重程度及肝功能实质损伤程度相关，血清PA水平越低，血浆蛋白合成越低，肝脏损害程度越明显，对病情判断越有临床价值。本文发现经过内科对症治疗后PA逐渐上升，PA并不受输白蛋白治疗的影响，可能PA能更好地反映肝脏合成和储备功能的恢复情况［4］。

TBA是胆甾醇在肝内分解及肠肝循环中的一组代谢产物，是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成和代谢、肝细胞损害等方面的血清学指标［5］。本文结果发现肝硬化患者血清TBA浓度明显高于正常对照组，且以Child－Pugh C级升高更为明显（P＜0.01），可能与肝硬化者肝脏受损严重，对胆汁酸代谢能力明显降低有关。本文还发现治疗后血清TBA明显降低，与文献报道相似［6］。

血清CHE全部来源于肝脏，是肝脏病变后唯一下降的酶，当肝细胞受损时肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些可促使CHE合成减少，以致血清CHE降低［7］。CHE与丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）作为肝脏酶过筛试验可查出99%的肝胆疾病［8］。本文结果：血清CHE活性在肝硬化的早期就开始降低，下降程度为C级＞B级＞A级，在Child－Pugh C级组最低，提示肝硬化患者病情越差，肝细胞变性坏死越严重，合成功能越低，血清CHE活性越低，与文献报道相似［9］。而经过治疗随着患者病情的好转，血清CHE活性逐渐升高，提示血清CHE活性测定有助于肝硬化患者的肝脏合成能力和预后判定较好的指标。

总之，血清PA可以在肝硬化早期更快速评价肝脏合成功能，并能更准确判断肝脏合成功能的恢复情况，血清CHE也有类似的作用。因此，为了更全面准确地对肝硬化患者的病情发展及预后进行判断，联合检测血清PA、TBA和CHE水平有重要的临床意义。

［1］田玉，李朋.血清总胆汁酸、胆碱酯酶及前白蛋白检测诊断各种肝病的价值〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3212－3213.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324－325.

［3］高泽立，许洁，王功大，等.肝病患者血清前白蛋白测定的临床意义〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2006，8（1）：69－70.

［4］陈宏伟，李延伟，范银忠.肝病患者血清前白蛋白测定的临床意义〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8（6）：1348－1349.

［5］尹惠卿，刘新郑，毛红丽.血清前白蛋白、胆碱酯酶及胆汁酸测定对肝病患者的临床价值分析〔J〕.中国误诊学杂志，2007，7（2）：244－245.

［6］赵华清，闰明先.慢性肝病患者血清前白蛋白和总胆汁酸检测的临床价值〔J〕.泰山医学院学报，2009，30（3）：189－190.

［7］王丹峰.血清前白蛋白与胆碱酯酶检测对肝病患者的临床应用价值〔J〕.中国误诊学杂志，2009，9（3）：568－569.

［8］朱海燕，张季，杨金萍.肝硬化患者血清胆碱酯酶、前白蛋白、总胆汁酸检测的临床意义〔J〕.中国临床研究，2010，23（5）：1410－1411.

［9］M Xiao li，H Jianguo.The clinical value of serum cholinesterase and AST／ALT measurement in patients with liver diseases〔J〕.Ningxia Medical Journal，2010，3（1）：13－16