结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗体会

周广泉 广西融安县人民医院 545400

结肠癌合并肠梗阻属于临床较为常见的一种急腹症，由于结肠癌合并肠梗阻通常起病隐匿，缺乏典型的起病症状，患者就诊时往往病情已较为严重。外科手术是该疾病治疗中的主要手段，为进一步探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的手术时机及方法，特对我院收治的30例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均为我院2011年9月－2013年9月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹胀、腹痛等典型肠梗阻症状，男19例，女11例，年龄53～74岁，平均年龄（63.4±5.1）岁；从发病到就诊时间在12h～2个月，平均（1.2±0.5）个月；左半结肠癌20例，右半结肠癌10例；14例患者为高分化腺癌，8例患者为中分化腺癌，6例患者为低分化腺癌，2例患者为黏液腺癌；在Duke’s分期方面，B期10例，C期14例，D期6例。

1.2 手术方法 所有患者术前均行常规治疗，包括胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡，合理使用抗生素抗感染等，积极治疗合并症。常规治疗过程中注意观察患者症状、体征，根据常规治疗结果选择限期手术或急诊手术，对于治疗8～72h后肠梗阻症状有明显缓解的患者，继续保守治疗7～11d后行限期手术，对于治疗72h后症状无明显缓解的患者则行急诊手术，具体手术方式根据患者身体情况、肿瘤位置、肿瘤侵犯程度等确定。术后持续肠胃减压，常规抗感染，放置腹腔引流管5～10d无肠瘘迹象则拔除。

2 结果

2.1 患者手术情况 30例患者手术具体方式包括Ⅰ期结肠切除吻合术、回肠－横结肠侧侧吻合术、单纯造口等，其中25例患者行急诊手术，5例患者行限期手术，患者具体手术方式可见表1。

2.2 临床效果及并发症发生情况 30例患者中无1例死亡，行限期手术的5例患者无吻合口瘘及切口感染发生，行急诊手术的25例患者，发生吻合口瘘1例，切口感染2例。

表1 30例患者手术情况

3 讨论

结肠癌合并肠梗阻多发于老年晚期患者身上，一些患者合并有高血压、冠心病等，通常还会伴有低蛋白血症、水电解质紊乱等，手术死亡率和术后并发症发生率很高，临床很难对其进行有效的处理。手术原则是将梗阻解除，争取根治性切除肿瘤［1］。右半结肠肠腔较大，肠壁较薄，容易扩张，肠内容物多为半液态或液态，肠梗阻的发生率较左半结肠癌低，现阶段，临床广大医学工作者和患者均已普遍接受了运用Ⅰ期切除吻合术对右半结肠癌性梗阻进行治疗［2］，从我院本次治疗中来看，右半结肠癌患者多行Ⅰ期切除吻合术，患者术后无1例发生吻合口瘘。左半结肠肠腔较细，肠内粪便因水分被吸收干硬，肠内容物主要呈固态，且多为浸润型结肠癌，更易发生肠梗阻，对于左半结肠癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合术的疗效是否令人满意目前尚无统一结论。近年来，临床较为推崇Ⅰ期切除吻合术，但有关医学文献报道，左半结肠癌的Ⅰ期切除的5年生存率为29%，分期切除的5年生存率为38%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。分期手术会扩散癌肿，再次手术无法根治。此外，患者还必须忍受再次手术的痛苦，患者的生活受到造瘘的严重不良影响，精神、心理负担不可避免会加重，并且还要承担较长的手术时间和较高的手术费用。因此，临床治疗中多采用Ⅰ期切除吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻，但必须严格把握好手术适应证，以提高手术治疗效果。

结肠癌患者梗阻的原因多是由于肿瘤增殖阻塞肠腔，而肿瘤炎症水肿则会进一步加重梗阻，一般结肠癌发生肠梗阻时若就诊早，及时治疗则可阻止梗阻进一步发展［3］，经常规治疗后患者梗阻症状缓解，做好充分准备后行限期手术可较好地保证手术效果，从我院研究结果来看，行限期治疗的5例患者均未发生术后并发症。但由于结肠癌合并肠梗阻疾病较为隐匿，患者就诊时往往疾病已较为严重，急性结肠癌合并肠梗阻在回盲瓣的作用下会呈闭袢性梗阻，极易发生肠管血供障碍，引发各种并发症，如穿孔等，急诊手术处理显得尤为必要，从本文中看，30例患者中即有25例行急诊手术。但急诊手术的风险较大，术后并发症发生几率较高，因此在临床中必须慎重选择，同时须做好术前准备，以降低术后并发症发生率，减少手术损伤。

［1］梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例〔J〕.重庆医学，2010，39（16）：2214－2215.

［2］余鸣锋，宋彦.不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析〔J〕.中国基层医药，2013，20（5）：729－730.

［3］张杰.结肠癌合并肠梗阻外科治疗探讨〔J〕.中国美容医学，2010，19（z1）：140.