乡镇卫生院抢救创伤性与失血性休克的麻醉探讨

王 坤

(商城县鲇鱼山卫生院，河南 商城 465350）

急性创伤性、失血性休克是临床上比较常见的急危重症情况，其发病率高、致死率、致残率很高，常需急诊手术抢救患者生命。正因如此，对手术的麻醉处理有较高的要求。乡镇卫生院远离血库，人手不足，对抢救创伤性、失血性休克患者缺乏必要应有的条件，现就抗休克的同时及时手术麻醉有关实际问题，笔者结合86例患者情况，分析和探讨如下。

1 临床资料与方法

1.1 86例患者临床麻醉处理情况 商城县鲇鱼山卫生院于1991年7月～2011年7月共抢救创伤性、失血性休克患者86例，其中男性31例，女性55例，年龄20～65岁。其中男性以脾破裂为主，女性以输卵管妊娠破裂出血为主。全身麻醉19例，连续硬膜外麻醉39例，腰麻16例，局麻加氯胺酮12例。新鲜血最快于手术开始后45 min、库血最快于手术开始后110 min输入。86例的休克程度见表1。

表1 86例患者临床情况

1.2 某一病例分析 患者:男，46岁。于入院前15 min，左胸、上腹被汽车挤压致伤。脉搏微弱不清，呼吸浅快不规则，血压5.33/0 kPa(40/0 mmHg）面色苍白，四肢厥冷，神志模糊，表情淡漠，心音低，两肺无啰音，左胸触及明显骨擦音，腹部膨隆，全腹显著压痛，反跳痛及肌紧张，尤以左上腹为甚。诊断为外伤性脾破裂及失血性休克。

15 min后抬入手术室，立即开放两路外周静脉，经快速静脉滴入羟乙基淀粉500 mL及乳酸钠林格氏液 500 mL，测血压 9.33/5.33 kPa(70/40 mmHg）。行全麻诱导:咪达唑仑3 mg+维库溴铵8 mg+芬太尼0.1 mg，并气管插管接呼吸机辅助呼吸。经扩容等抗休克措施，血压仍有下降，给予间羟胺2 mg静脉推注。麻醉3 min后手术开始，静脉快速滴注羟乙基淀粉溶液500 mL，予另一静脉通路加入间羟胺10 mg+多巴胺20 mg静脉滴入，血压上升至14.66/8 kPa(110/60 mmHg）、脉搏123次/min，继续快速扩容补液，并根据血压情况调整血管活性药物滴速。在伤后1 h 45 min方取得库血800 mL，立即输入。

手术历时3 h，患者术毕意识清醒，未诉明显不适，血压12/8 kPa(90/60 mmHg），脉搏78次/min，共用咪达唑仑3 mg，丙泊酚600 mg，维库溴铵18 mg，芬太尼 0.2 mg，库血 800 mL，晶体液 3100 mL，血浆代用品1500 mL。见腹腔出血约3000 mL。

术后诊断为:①外伤性粉碎性脾破裂。②失血性休克。③降结肠破裂。④左胸第2～10肋骨骨折。⑤左尺桡骨骨折。

2 结果与讨论

创伤性、失血性休克，病情危急，一旦明确诊断，理应紧急有效扩容。在暂无库血供应的条件下，只得先利用血浆代用品、平衡盐溶液、血管活性药物、碳酸氢钠、吸氧等治疗，以维持生命体征在临界以上，力争在抗休克的同时及时手术，争取及早处理原发病灶，彻底止血，休克才有逆转的希望。

急性大量失血，血容量剧降，必须立即大量补液，以恢复血容量。一要早，二要快，两条静脉通道滴注往往不够，还须静脉推注一定量后，血压才能有所上升。在没有输血条件，羟乙基淀粉溶液既能维持胶体渗透压，又可疏通微循环。视病情可加用一定量5℅碳酸氢钠溶液或11.2℅乳酸钠溶液。

乡镇卫生院一般没有专职麻醉医师和足够的手术室护理人员。遇到危重紧急病人，必须同时进行抗休克及麻醉准备等工作，尽快组成临时抢救小组，才能不失时机进行抢救。

对创伤性、失血性休克患者及时全面地评估病情，积极控制危急病情，术前迅速准备;实施抗休克的同时，选择合适的麻醉方式、加强麻醉管理，是降低手术麻醉风险，提高抢救成功率的关键。

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