水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血效果观察

周 艳，辛红艳

(郑州市金水区总医院，郑州450003)

前置胎盘是严重的妊娠并发症，临床上往往采用剖宫产结束妊娠。在剖宫产过程中，由于子宫壁较薄，收缩力不良，容易造成伤口大出血，威胁患者生命［1］。近年来，郑州市金水区总医院观察水囊填塞宫腔压迫止血在前置胎盘剖宫产术的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年9月该院收治的前置胎盘剖宫产伴止血困难患者91 例，随机分为两组，其中观察组46 例，年龄(27.9 ±3.1)岁，孕周(36.7 ±2.1)周，前置胎盘类型:完全性9例，部分性21 例，边缘性16 例;对照组45 例，年龄(26.8 ±4.5)岁，孕周(36.1 ±2.9)周，前置胎盘类型:完全性11 例，部分性19 例，边缘性15 例，2组患者在年龄、孕周和前置胎盘类型等资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组:采用本院自制水囊，乳胶手套一只，五指扎紧，入口处插入橡胶导管，扎紧入口，保证其不漏水同时可以注入生理盐水。孕妇采用仰卧位，常规剖宫产术式，娩出胎儿后静滴缩宫素(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H35020549)20 u，同时子宫肌层注射缩宫素20 u。将自制水囊放入子宫内，注入适量无菌温生理盐水，10～15 mL。导管在末端夹紧，将导管顺宫颈口阴道顺出，观察15 min，无出血则可关闭子宫切口。

对照组:采用纱布填塞子宫，孕妇采用仰卧位，常规剖宫产术式，娩出胎儿后静滴缩宫素(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H35020549)20 u，同时子宫肌层注射缩宫素20 u。将适量填塞入子宫，观察15 min，无出血则可关闭子宫切口［2］。术后继续采取防止休克的措施，密切观察有无出血，合理应用抗生素，一般情况好转，术后6～12 h 缓慢取出纱布条，取出前应用宫缩剂。

1.3 疗效评价标准 观察2组患者的术中出血量、术后阴道出血量和阻塞物停留时间，如果术后阴道出血量大，且血流不止，则需要尽早行子宫切除术［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t 检验，率之比用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出血量比较 观察组患者术中出血量和术后阴道出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

2.2 患者子宫切除例数比较 见表2。

2.3 患者阻塞物停留时间比较 观察组阻塞物停留时间小于对照组，比较有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组患者术中出血量和术后阴道出血量比较( ±s)

表1 2组患者术中出血量和术后阴道出血量比较( ±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

组别 n 术中出血量V/mL术后阴道出血量V/mL观察组 46 874 ±451) 174 ±111)对照组45 1 076 ±90 278 ±32

表2 2组患者子宫切除及阻塞物停留时间比较［ ±s，n(%)］

表2 2组患者子宫切除及阻塞物停留时间比较［ ±s，n(%)］

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

组别 n 子宫切除 阻塞物停留时间(t/h)观察组 46 0(0.0) 16.3 ±3.21)对照组 45 2(4.4) 23.9 ±4.61)

3 讨论

前置胎盘主要是指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露［4］。有统计显示，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因［5］。其病因尚不明确，可能与多次流产造成的子宫壁过薄、孕期吸毒饮酒、子宫心态异常和产妇年龄过大等因素有关［6］。治疗原则主要是在适当的时机依靠剖宫产结束妊娠，并且纠正贫血与预防感染［7］。但是由于子宫下段肌肉组织较薄，收缩能力差，胎盘不容易完全剥离，造成血窦无法关闭，所以容易发生产后出血，危及孕妇生命［8］。在基层医疗单位中，针对胎盘剥离面出血，医生可以采取纱布填塞和水囊填塞子宫腔两种方法［9］。纱布填塞法简单易行，但是效果难以保证，且纱布吸收血液效果容易使得医生对患者出血情况判断失误［10］。水囊填塞操作简单，且可以随时增加或减小填塞体积，且不影响医生对患者病情的判断［11］。本研究显示，水囊填塞可以减少术中和术后出血量，减少患者子宫切除，缩短阻塞物的停留时间。

综上所述，水囊填塞宫腔压迫止血在前置胎盘剖宫产术的临床疗效好，出血量少，阻塞物停留时间短，值得在临床上予以推广。

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