手术治疗98例胫骨远端粉碎性骨折临床分析

王祖根

(温县人民医院，河南 温县454850)

胫骨骨折在临床骨科中较为常见，发生率占全身骨折的16.7%～18.1%左右，然而胫骨远端粉碎性骨折的发病率却相对较低，患者主要表现为骨折部位疼痛肿胀，并且可能引起患肢的缩短与畸形，对患者的日常起居生活产生极大的影响。目前临床上对于胫骨远端粉碎性骨折的治疗主要通过手术治疗，但是不同手术方法的临床效果存在较大差异，选择一种安全有效的手术方法十分关键［1］。为进一步研究分析不同手术方法治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果，笔者选择在温县人民医院骨科接受治疗的胫骨远端粉碎性骨折患者98 例作为研究对象，采用不同手术方法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2013年9月在该院进行治疗的胫骨远端粉碎性骨折患者98 例，通过外伤史、临床症状、X 线或CT 等影像学检查确诊。对照组中男27 例，女22 例;年龄19～73 岁，平均(40.1 ±8.3)岁;骨折AO 分类:A 型23 例，B 型15 例，C 型11 例;骨折原因:交通意外30 例，摔倒12 例，压砸5 例，其他原因2 例。观察组中男26例，女23 例;年龄21～75 岁，平均(41.2 ±9.1)岁;骨折AO 分类:A 型25 例，B 型14 例，C 型10 例;骨折原因:交通意外28 例，摔倒13 例，压砸7 例，其他原因1 例;患者存在骨折部位的疼痛肿胀、患肢缩短与畸形的症状体征，2组患者在性别、年龄、骨折原因以及病情等一般资料比较差异不显著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受外固定支架手术治疗。患者选择连续硬膜外麻醉，在胫骨外侧作一弧形切口，手法复位后在骨折的主平面上安放螺纹钉以加强固定效果。术后关闭切口，放置引流管并予以抗感染治疗，根据患者恢复情况展开踝关节功能的锻炼。观察组患者通过经皮微创钢板固定治疗，患者行连续硬膜外麻醉，C 型臂X 光机下完成手法复位，于关节端干骺附近作一切口，分离皮下软组织，选用佛山市广航塑胶材料有限公司生产的锁定加压钢板，钢板通过软骨隧道横跨骨折端，在确定钢板置放好后应用螺丝钉固定。术后关闭切口，放置引流管并予以抗感染治疗，根据患者恢复情况展开踝关节功能的锻炼。

1.3 临床观察 ①手术指标 观察2组的手术时间和术中患者失血量。②疗效 优:骨折预后良好，症状体征消失，步态恢复正常，未见并发症。良:骨折基本愈合或者愈合速度较慢，症状体征明显改善，步态基本正常。差:骨折愈合速度十分缓慢，甚至出现骨不连状况，症状体征未见明显好转，出现跛行或其他并发症。③预后指标 观察2组患者的骨折愈合时间和住院天数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计学软件，结果行t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组的手术时间短于对照组、术中失血量低于对照组，2组比较差异显著(P ＜0.05)具有统计学意义，见表1。

表1 2组手术相关指标比较［n=49， ±s］

表1 2组手术相关指标比较［n=49， ±s］

组别 手术时间(t/min) 术中患者失血量(v/mL)对照组91.6 ±12.5 290.8 ±31.8观察组 78.4 ±11.3 213.5 ±20.4 t 5.4835 14.3220 P ＜0.05 ＜0.001

2.2 疗效 观察组疗效优良率为91.8%，明显高于对照组的75.5%，2组比较差异显著(P ＜0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2 2组治疗效果比较［n=49，n(%)］

2.3 预后指标 观察组患者住院时间和骨折愈合时间显著短于对照组，2组比较差异显著(P ＜0.001)，具有统计学意义，见表3。

表3 2组预后指标比较［n=49， ±s］

表3 2组预后指标比较［n=49， ±s］

组别 住院时间/月 骨折愈合时间/月对照组4.2 ±0.6 7.4 ±0.7观察组 2.7 ±0.4 5.0 ±0.3 t 14.560 9 22.059 5 P ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来胫骨远端粉碎性骨折患者逐年增加，与现阶段交通事故发生率上升有显著的关联［2］。胫骨远端粉碎性骨折是骨折中最为严重的类型，患者通常存在严重的软组织损伤与骨缺损，导致踝部功能障碍，从而引起疼痛肿胀症状［3］。胫骨损伤机制和解剖特点的复杂，胫骨远端粉碎性骨折通常会合并感染、软组织损伤等状况，使得治疗难度上升［4］。

外固定支架手术治疗对患者的骨膜和软组织损伤较大，延迟了骨折愈合时间，同时增加固定物外露和感染的发生率，临床应用效果并不理想［5］。随着微创技术在骨科治疗中的应用，经皮微创钢板固定手术在多种骨折治疗中广泛应用，其能够显著降低术中对骨膜和软组织损伤、减少骨折端的暴露，通过生物学固定方式提高骨愈合能力，有利于患者功能改善和术后恢复。本次研究显示观察组患者在手术指标、治疗效果的优良率和预后方面显著优于对照组(P ＜0.05)，与杨军［6］等的研究结果基本一致，表明经皮微创钢板固定手术在胫骨远端粉碎性骨折治疗中的优越性［7］。

综上所述，经皮微创钢板固定手术治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效确切，临床意义显著，值得推广。

［1］张发平，何罗彬，罗仕武，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价［J］.实用骨科杂志，2014，20(1):26－28.

［2］林永绥，王 春，凌广烽，等. MIPPO 技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察［J］. 中国现代医生，2012，50(8):157－158，160.

［3］张志勇，孙晓威，解光越，等.MIPPO 技术在骨质疏松性胫骨远端粉碎性骨折中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33(22):5 726－5 727.

［4］宋根套，崔 伟，冯喜颜，等. 手术治疗39 例胫骨远端粉碎性骨折临床体会［J］.河南外科学杂志，2013，19(3):94－95.

［5］姬向兵，李 靖，侯 兵，等. 锁定钢板治疗胫骨远端骨折26例经验总结［J］.中国美容医学，2012，21(18):127.

［6］杨 军，肖业生，罗顺红.经皮微创钢板固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床应用［J］. 中国现代医生，2012，50(34):40－41.

［7］周 燕，周军杰，陈贤奇，等.严重胫骨远端粉碎性骨折手术治疗的远期评价［J］.中国医药导报，2012，9(9):36－37，40.