牵引配合中药外敷夹板固定治疗小儿股骨干骨折60例

谢洪法， 夏贤生， 李翔冬

(广东医学院附属石龙博爱医院， 广东 东莞 523325)

股骨干骨折在儿童骨折中较为多见，占儿童骨折的1.6%[1]，受伤原因多为坠落伤，车祸伤。小儿骨骼处于生长发育阶段，股骨干骨结构有其特殊的解剖及生理特点。所以临床上采用不同的治疗方法。本院骨科对收治的60例小儿股骨干骨折，采用牵引配合中药外敷夹板固定治疗，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月—2013年7月收治的60例小儿股骨干骨折患者，其中男34例，女26例；年龄3个月～8岁(平均5.6岁)；骨折类型为横型22例，斜形20例，螺旋型12例，粉碎型6例。骨折部位为上段6例，中上段10例，中段骨折20例，中下段骨折18例，下段骨折6例，均为外伤性闭合性骨折。外伤原因有坠落伤、车祸伤、平地行走或玩耍时跌倒致伤、重物压伤。受伤时间30 min～3 d，住院时间21 d～40 d，平均25.4 d。

1.2 治疗方法 年龄在3岁以下的患儿，清洁双下肢皮肤，双下肢置小儿悬吊牵引架上，牵引线穿过扩张板。仰卧，两腿垂直向上悬吊，臀部离床面2 cm。牵引期应每天检查足趾血运状况及感觉，注意保持会阴部干洁。定期复查X线片，保持双下肢等长，外观上无成角畸形。绷带松动及时更换牵引，3～4周后[2]解除牵引，继续用夹板固定2～3周，后期下肢行走锻炼。同时用本院自行生产的中药封包进行药物外敷，其成分有双柏散、金黄散，续断，冰片，鹅不食草，虎杖、面粉、醋、两面针、峰蜜等。

年龄在3～8岁以下的采用在静脉全麻下行克氏针经胫骨结节骨牵引[3]。牵引重量1次给足，床边定期复查X线片，调整骨折端对位对线情况，牵引4～6周后有良好愈合，继续用夹板或石膏固定4～6周[4]，加强膝关节屈伸锻炼及股四头等长收缩锻炼，定期复查X线片，见骨折明显愈合，拆除夹板或石膏，下肢行走锻炼。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 术后第1天、2周、4周、6～8周、12周拍片复查，并对放射学检查结果进行评价。复位质量评价参照Bahrs等方法制定以下标准，优：成角畸形<20°，侧方移位<5 mm。良：成角畸形为20°～30°，侧方移位0.5～1 cm。差：成角畸形>30°，侧方移位1 cm。

2.2 治疗结果 优40例，良20例，总有效率为100%，无一例骨折延迟愈合或不愈合，无明显跛行，均达骨性愈合，愈合时间为6～l2周。

3 讨论

儿童股骨干在小儿骨折中较为常见，高处坠落是2～3岁儿童股骨干骨折的主要原因，特点是由于血液供应丰富，组织再生能力强，骨折愈合时间较成人快。年龄越小，复位标准要求越低。儿童股骨骨折后早期就能形成丰富的骨痂达到坚固愈合。骨折在短缩2cm以内，成角畸形不大于15度，2岁以下甚至于25度成角畸形下均可愈合，且可于生长发育过程中自行矫正[5]。

本科治疗儿童股骨干骨折以保守治疗为主，8岁以下儿童最常应用的是牵引为主的治疗方法。住院时间虽长，但愈合好。对于3岁或3岁以下小儿使用双下肢悬吊牵引的治疗方法，密切观察患肢血运情况，注意皮肤过敏，年龄较大、较肥胖的儿童使用骨牵引时，可选择股骨髁上或胫骨结节牵引。因此，临床上常于整复后牵引来维持。如果复查X线片，有旋转或成角，应及时调整牵引重量和方向。儿童股骨干骨折遇以下情况应以钢板内固定为宜：①骨折伴神经、血管损伤；②骨折端有软组织嵌入，手法复位难以奏效时；③一侧肢体多发多段骨折移位严重者；④骨折伴脑外伤或弱智儿童不宜配合治疗者[6]。

本院自行生产的中药封包有很好的消炎、消肿及促进骨折愈合治疗效果，能有效的消除肢体肿胀，疼痛，促进骨折愈合功效。该组病例患者疗效好，值得推广。

参考文献：

[1]严世贵,潘志军.临床小儿骨科学[M].北京:中国医药科技出版社,2010:306-319.

[2]徐迅,袁杰,周炎.小儿股骨干骨折临床观察12例[J].临床研究,2008,17(14): 171-172.

[3]易彬.非手术治疗小儿股骨干骨折的体会[J].中医正骨,2008,20(12):40.

[4]孙德刚.小儿股骨干骨折的治疗[J].中国骨伤,2005,18(1):16-47.

[5]吉士俊,郭跃明,张立军.小儿骨科诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2008: 100-102.

[6]周卫东,谭斌,刘国防.小儿股骨干骨折髓内针治疗20例报告[J].临床医学,2000, 20(9):22-23.