小儿寰枢关节半脱位非手术疗法体会

杨 丽， 王海泉， 史东燕

(1.山东中医药大学， 山东 济南 250014； 2.山东大学附属省立医院， 山东 济南 250021)

寰枢关节半脱位，是小儿常见病和多发病，临床上尤以自发性寰枢关节半脱位较为多见，有的称为寰枢椎旋转性半脱位，其发病机制至今尚未完全明确。首次就诊时易漏诊和误诊，若处理不当可致寰枢椎不稳定因素持续存在，甚至压迫脊髓并危及生命。现收集40例小儿患者，对其诊断鉴别和临床治疗作简要分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收集40例小儿患者，首先排除重大外伤导致和先天畸形患者，其中男29例，女11例，年龄5～17岁，病程最短6 h，最长1.5 a，致病原因上呼吸道感染者21例，头部轻微外伤者4例，腮腺炎者7例，不明原因者8例。

1.2 诊断依据 临床症状主要表现为：①旋转绞锁固定症，即特发性斜颈，颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显。②椎-基底动脉缺血症状，即头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。③C2脊神经受刺激症状，即枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清。④颈髓受压症状，即四肢无力、步态不稳等[1]。颈椎侧位片：寰齿间距(ADI)为常用，侧位片寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离正常成人<3 mm，儿童<5 mm，大于上述数值，结合临床症状可做出寰枢不稳或前脱位诊断。在张口正位片寰齿侧间隙两侧差值成人>3 mm，儿童<5 mm 时加照左右斜 15°开口正位，如寰齿侧间隙差值仍存在，同时寰枢关节面有错动。方可确诊寰枢关节旋转半脱位[2]。必要时做动力位(过伸过屈)，仅适用于无明显的神经损害及无意识障碍病例，或 CT 检查(螺旋CT 并做三维呈像)。

2 治疗手法

2.1 推拿手法 从两侧风池穴开始沿着两侧斜方肌直到肩背部施行按揉、弹拨、提拿、点按等手法约10 ～15 min，以进行局部肌肉的放松，对一些不配合的患者可适当服用一些药物缓解局部肌肉紧张度。

2.2 整复手法 以右旋转寰枢关节半脱位为例，患者取正坐位，头颈部充分放松，尽量达到劲椎生理曲度；医者站在其后，左手托住患者的下颌部，右手拇指顶在颈3棘突左上方，双手固定之后，缓慢向左方斜扳，以听到“咔嚓”声和手拇指下有松动感为度，缓缓把患者头颈部恢复正位，再以相同的方式斜扳另一侧，之后嘱患者左右、上下方向轻度活动头颈部约1 min。

2.3 拔伸手法 患者取仰卧位，医者在其头顶方向双手托住患者双下颌部，助手稳定患者的肩部，防止拔伸牵引时位置移动，医者以适当的拉力缓慢的施行颈椎部位的拔伸并维持一定的牵引力30 s，随即采取快放的动作，重复十余次，嘱患者头部固定卧床约10 min。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据病程的长短，症状的轻重，疗程3～14天，显效：临床症状完全消失，X线或CT检查齿状突和侧块间隙两侧(<3 mm)。有效：临床症状基本消失，X线或CT检查无明显改善。无效：临床症状及X线或CT检查与治疗前无明显改善。

3.2 治疗结果 显效29例，有效8例，无效3例，总有效率为92.5%。

4 讨论

寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体，是连接头颅和脊柱的特殊结构，而齿状突作为寰枢椎间的骨性结构，起重要的旋转轴作用[3]。并且，颈部的伸肌群大多覆盖在C2，因此该处承受的压力较大。颈部的旋转运动前50%首先发生于寰枢关节。由此可见，寰枢关节解剖的特殊性及功能活动特点是容易脱位的内在因素，并且少儿关节囊相对松弛致该病多发[4]。

不正确的睡眠姿势，先天畸形，新旧外伤，椎周软组织的炎性水肿等也可导致寰枢关节半脱位。而“落枕”是颈部肌群的炎性痉挛，病因主要是由于睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置，使头颈处于过伸或过屈状态，导致颈部一侧肌肉发生静力性损伤。

笔者的导师在临床上总结出了三点简单的鉴别方法：1.患者疼痛较重，颈椎左右旋转活动明显受限，一般不影响头部低头和抬头动作。2.第1、2颈椎横突部压痛程度明显大于第4～7颈椎横突部。3.在两周内可能有上感病史或咽喉部炎症病史。

小儿由于表述能力较差，无法准确表达主症和发病的原因，因此，临床上医者应高度警惕避免在首次就诊时漏诊和误诊。因此，临床上准确的诊断是关键，施术前必须排除颈部骨折、肿瘤、结核，以免造成医源性严重后果。非手术疗法安全性高，操作简便，缩短疗程，提高了疗效，减轻了患儿的痛苦和家庭的经济负担，值得临床的推广与应用。

参考文献：

[1]张彦彩，李盛华.寰枢关节旋转半脱位的诊断进展[J].中国骨伤，2005，18(6).

[2]饶书城.脊柱外科手术学[M].第 2版.北京：人民卫生出版社，265-269.

[3]《中华外科杂志》编辑部.寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题[J].中华外科杂志，2006，44(20).

[4]王奕斌.按摩配合牵引治疗寰枢关节半脱位[J].中国民康医学，2008，20(12).