Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸肺叶切除术中淋巴结清扫的对比

孟庆山 唐东方 李昌盛 周永力

河南开封市肿瘤医院外一科 开封 475000

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，病死率极高，其确诊后5年生存率仅为15.7%［1］。手术切除肿瘤组织是治疗肺癌的有效方式之一，主要手术方式有传统的开胸手术和电视胸腔镜(VATS)辅助下肺癌切除术［2］。而对于非小细胞肺癌来说，系统性纵膈淋巴结清扫是肺叶切除术的重要部分。VATS是近年来逐渐开展的一种术式，具有创伤小、出血少和术后恢复快等优点［3］。本研究旨在比较临床Ⅰ期非小细胞肺癌VATS肺叶切除术与开胸肺叶切除术中淋巴结清扫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009－01—2013－06间在我院接受手术治疗的60例肺癌患者为研究对象。所有患者均经病理组织学确诊为非小细胞肺癌，并经CT、MRI、全身骨扫描、超声等检查排除脏器转移，临床分期为Ⅰ期。经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。按患者意愿分为观察组(n=38)和对照组(n=22)。对照组男14例，女8例;年龄38～65岁，平均(54.8±8.2)岁。病程1～11个月，平均(4.8±1.6)个月。其中腺癌13例，鳞癌8例，大细胞癌1例。观察组男22例，女16例;年龄37～68岁，平均(55.4±8.6)岁。病程2～12个月，平均(4.9±1.8)个月。其中腺癌20例，鳞癌16例，大细胞癌2例。两组患者性别、年龄、病程及肺癌类型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统开胸手术，在静脉复合麻醉后给予单侧肺通气。采用从术侧腋前线到第4胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘和棘突连线中点的皮肤切口，长20～30 cm。常规切断前锯肌、背阔肌等肌群，必要时切除肋骨，常规行病变肺叶切除术及淋巴结清扫术。观察组在VATS辅助下行小切口肺癌手术。静脉复合麻醉，健侧卧位单肺通气。选择术侧腋中线第6或7肋间切口，长1.5 cm，将胸腔镜从此切口处置入胸腔。另选择同侧腋中线第4或5肋间作一长约6～8 cm的切口作为操作切口。在VATS引导下用电刀结合电灼钩切除病变肺叶，并行淋巴结清扫术。肺血管的处理仍采用传统的结扎和缝合。两组患者淋巴结的清扫范围参考MD－ATS map肺癌区域淋巴结图谱进行［4］。淋巴结清扫时间从肺叶标本取出后开始清扫淋巴结算起，直到清扫完成结束。清扫的淋巴结总数包括肺叶解剖过程中切除的淋巴结、肺叶标本离体时清除的淋巴结和区域清扫的淋巴结。比较两组患者淋巴结清扫总个数、淋巴结清扫时间、术后引流时间及并发症的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用t检验或x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组淋巴结清扫总个数及并发症发生率分别为(13.2±2.6)个和9.1%，观察组分别为(12.4±2.2)个和7.9%，差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组清扫时间明显大于对照组，差异有统计学意义［(34.2±4.8)min vs(22.7±3.3)min，P＜0.05］;而观察组术后引流时间明显小于对照组，差异有统计学意义［(5.4±1.6)d vs(8.4±2.8)d，P ＜0.05］，见表1。

表1 2组患者淋巴结清扫情况及术后情况比较 (±s)

表1 2组患者淋巴结清扫情况及术后情况比较 (±s)

组别 例数 淋巴结清扫总个数(个)清扫时间(min)术后引流时间(d)并发症(n，%)对照组 22 13.2±2.6 22.7±3.3 8.4±2.8 2(9.1)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05观察组 38 12.4±2.2 34.2±4.8 5.4±1.6 3(7.9)t或x2值 －1.944 6.265 3.286 0.069 P值

3 讨论

肺叶切除术加淋巴结清扫术是目前治疗肺癌的最为常用的方法，传统的开胸手术，切口大，术中出血多，不利于术后恢复且容易出现术后疼痛及切口感染等并发症［4］。近年来电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术已经在临床工作中推广应用。目前VATS手术在清扫淋巴结方面仍有较多争议，部分学者认为微创手术对于淋巴结的清扫范围和数目有限，主要是受制于手术视野不够广泛。本组VATS手术清扫淋巴结的数目与范围与开胸手术具有同样的效果，而且并不增加术中和术后并发症，术后引流时间也大大缩短，与罗宜人等［5］结果相似。主要原因是近年来电视胸腔镜技术迅速发展，医师的操作也越来越熟练，手术视野相比以前大大开阔，甚至达到了比直视下更好的手术视野，从而为完成肺叶切除提供了良好的条件［6］。本研究仅仅比较淋巴结清扫术后近期的情况，而对其远期效果并未进一步比较，还需要进一步研究证实。

［1］钱桂生，余时沧.肺癌流行病学最新资料与启示［J］.中华呼吸和结核杂志，2012，35(2):86－89.

［2］谭媛圆，邹欣欣，谢杨，等.老年肺癌的手术治疗［J］.国际肿瘤学杂志，2012，39(4):289 －291.

［3］黄涛.电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌手术治疗的疗效［J］. 中国老年学杂志，2012，32(17):3 693－3 694.

［4］ Mountain CF，Dresler CM.Regional lymph node classificationg for lung cancer staging.Chest，1997，111:1 718 －1 723.

［5］罗宜人，王耀鹏，王明钊，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫的对照研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11(1):73 －75.

［6］杨帆，王俊，刘军，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2010，16(4):344 －350.