不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果

白全召 刘清霞 万树人

河南许昌市第二人民医院麻醉科 许昌 461000

手术对患者可造成一定的创伤，使患者发生程度不等的应激反应，引起手术过程及术后并发症发生率的增加。手术时，应维持患者循环功能稳定及降低手术引起的应激反应［1］。胸科手术对患者呼吸、循环功能要求较高，如何对胸科手术进行麻醉以提高麻醉效果并避免麻醉后并发症，成为麻醉医师需要面对的问题。本研究拟探讨不同麻醉方法用于胸科手术的效果，为患者选择适宜的麻醉方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期拟行胸科手术患者90例，性别不限，年龄18～65岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，心、肝和肾功能未见异常。采用随机数字表法，将患者分为2组(n=45):静吸复合全麻组(Ⅰ组)和全麻联合硬膜外麻醉组(Ⅱ组)。

1.2 方法 术前30 min均肌内注射0.1 g苯巴比妥及0.5 mg阿托品。入室后开放静脉通路，常规监测SBP、MAP、DBP、HR及SpO2。Ⅰ组麻醉诱导:依次静注咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg 及琥珀胆碱 1 ～1.5 mg/kg［1－2］。气管插管后行机械通气。麻醉维持:吸入1.5% ～2.0%七氟醚，静脉输注丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)，间断静脉注射维库溴胺。Ⅱ组患者取侧卧位，常规消毒，选择T7～8或T8～9间隙行硬膜外麻醉，。穿刺成功后向头端留置硬膜外导管3 cm，注入0.75%布比卡因(华鲁制药，国药准字37022107)与2%利多卡因(华鲁制药，国药准字37022839)的混合液5 mL，观察5 min后无全脊麻征象，再次注入混合液6 mL。麻醉平面固定后行全麻诱导，方法同Ⅰ组，全麻维持以吸入七氟醚为主，酌情追加肌松药物。两组患者均在缝皮时停止麻醉用药，接静脉术后镇痛泵，术后送麻醉恢复室。记录术前30 min、术中10 min、术后10 min患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2。术毕记录患者气管导管拔管时间、术后自主呼吸恢复时间以及完全清醒时间，并记录气管导管拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)以及20 min(T4)的RSS镇静评分。

1.3 评分标准［2］患者有焦虑、易激惹、烦躁行为为1分;患者睁眼，能安静、合作，能很好定向为2分;患者仅对命令性言语、正常声音有反应时为3分;轻拍患者眉间或在其耳边大声刺激时患者能迅速反应为4分;轻拍患者眉间或在其耳边大声刺激但患者反应迟钝为5分;轻拍患者眉间或在其耳边大声刺激时患者无反应为6分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者年龄、性别构成比、ASA分级构成比和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。所有患者SpO2均保持在98% ～100%。

表1 2组患者一般情况各指标的比较 (n=45，±s)

表1 2组患者一般情况各指标的比较 (n=45，±s)

组别 年龄(岁)性别构成(男/女)ASA分级构成(Ⅱ/Ⅲ)体重(kg)手术时间(min)50±7 23/22 21/23 76±11 164±24 49±7 25/20 19/24 75±12 162±21Ⅱ组Ⅰ组

2.2 术前30min时SBP、MAP、DBP和HR各指标比较 两组差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅱ组术中及术后10 min时SBP、MAP、DBP和HR与Ⅰ组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者SBP、MAP、DBP以及HR的比较 (n=45，±s)

表2 2组患者SBP、MAP、DBP以及HR的比较 (n=45，±s)

注:与Ⅰ组比较，aP＜0.05

组别 SBP(mm Hg)MAP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)Ⅰ组术前30 min术中10 min术后10 min 130±12 159±15 136±13 93±10 119±10 102±9 75±8 87±16 78±8 74±11 94±14 92±17Ⅱ组术前3 0min术中10 min术后10 min 132±12 124±15a 127±14a 91±3 81±14a 91±12a 77±7 67±14a 72±10a 74±10 76±13a 84±12a

2.3 自主呼吸恢复时间、拔管时间以及完全清醒时间比较 与Ⅰ组比较，Ⅱ组自主呼吸恢复时间、拔管时间以及完全清醒时间显著缩短，两组比较差异有统计学意义，(P＜0.05)，见表3。

表3 3组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及完全清醒时间的比较 (min，n=45，)

2.4 T1－4时RSS镇静评分 与Ⅰ组比较，Ⅱ组T1－4时RSS镇静评分升高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者RSS镇静评分比较 (分，n=45，)

3 讨论

本组结果显示，与全麻组比较，术中10 min时全麻联合硬膜外麻醉组患者SBP、MAP、DBP、HR显著降低，血流动力学平稳，提示全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中可有效抑制术中应激反应，有利于维持稳定的术中血流动力学［3］。主要原因可能是单纯全麻只能抑制大脑皮层活动，不能完全阻断手术创伤刺激的传导［4］，从而使交感神经活动因应激反应兴奋，肾上腺素分泌升高。采用全麻联合硬膜外麻醉时，硬膜外麻醉可扩张患者外周血管，降低心脏的负荷及心肌耗氧量，使心脏功能得到很好维护。与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及完全清醒时间显著缩短，提示采用全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术的效果优于静吸复合麻醉。

［1］熊国强，王英姿，覃军，等.全凭静脉联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用［J］.医药世界，2009，11(7):299－301.

［2］王琦.右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察［J］.吉林医学，2013，34(15):2 927－2 928.

［3］王丽珺，仓静，薛张纲.不同麻醉方式对开胸患者术后并发症的影响［J］.中国临床医学，2011，18(2):230－233.

［4］曾志文，俞润英，张岳农，等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用［J］.当代医学，2013，19(19):1－2.