高压氧治疗重症颅脑损伤26例临床分析

蒋彦钧 陈 勇

中平能化医疗集团总医院急诊科 平顶山 467099

原发性颅脑损伤损伤的程度是影响患者生存率的最直接因素。脑组织在伤后会发生一系列病理性改变，如继发性脑组织水肿达到一定程度将会导致颅内压增高，不但会进一步加重脑组织的原发性损害，而且会造成损伤处及周围脑组织的继发性损害。重度颅脑外伤由于脑组织损害广泛，血脑屏障被破坏，使患者意识恢复缓慢，且易留偏瘫、失语甚至植物状态。2008－07—2011－10，我院利用高压氧治疗重症颅脑损伤患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例重型颅脑损伤患者均为我院的住院患者，随机分为高压氧治疗组及常规治疗组。高压氧治疗组26例，其中男19例，女7例;平均年龄(40±12)岁。均为伤后3～24 h入院，入院时GCS评分6～8分，符合诊断标准。其中，单纯硬膜外血肿7例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿9例，脑挫裂伤合并SAH 6例，脑干损伤2例，DAI 1例，脑内血肿3例。常规治疗组21例，其中男13例，女8例;平均年龄(42±13.5)岁，伤后3～24 h入院，入院时GCS评分6～8分。其中，单纯硬膜外血肿4例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例，脑挫裂伤合并SAH 2例，脑干损伤1例，DAI 1例，脑内血肿2例。

1.2 治疗方法 两组均给予脱水降颅内压、止血、抗炎、保持呼吸道通畅(必要时气管切开)、胃肠道营养支持。高压氧治疗组在此基础上在病情稳定后置于高压氧仓内治疗(80 min/次，1次/d，10次为1疗程，连续2～8个疗程)。

1.3 疗效标准 按格拉斯哥预后评分(GOS)判断。基本治愈:意识清楚，言语流利，肌力4～5级，生活能自理。显效:意识清楚，言语欠流利，肌力3～4级，大部分生活可自理。有效:意识清楚，言语困难或失语，肌力2～3级，大部分需靠他人辅助生活。无效:意识模糊甚至昏迷，肌力＜2级，卧床或呈植物状态。1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。结果显示高压氧治疗组疗效优于常规治疗组(P=0.039)。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

造成继发性脑损害最重要的病因是脑组织的氧代谢异常，越来越多的临床实践也证实，继发性脑缺血缺氧的患者病死率和病残率显著增高［1］。重型颅脑损伤患者在受伤早期出现的病理改变中，发生低氧血症率可达48% ～72%，而大脑组织的氧分压下降对患者预后的影响是最重要因素之一［2］，严重的可导致患者长期昏迷甚至死亡。因此，尽可能早期改善大脑组织的缺氧状况是降低致死、致残率的有效手段。

动物实验和临床研究证实高压氧可迅速增加大脑血氧含量、提高脑组织处的血氧分压［3］，改善脑组织的缺氧状态，从而起到保护脑细胞早期促进脑组织修复的作用，并且能显著减轻神经细胞的继发性损伤［4］。

高压氧治疗可明显改善脑细胞供氧，促进脑缺血半暗带部分可逆细胞的功能恢复，使神经功能得以恢复，促进患者意识恢复。有实验证明:在200 kPa高氧压下，椎动脉处血流量可增加18%，增加脑干网状激活系统的供血供氧量，提高网状系统的兴奋性，从而促进昏迷患者觉醒和生命机能活动的恢复［5］。钟天安等［6］对伤后昏迷时间超过1个月，GCS评分＜8分的重型颅脑损伤患者采用高压氧等综合治疗研究，发现50%以上患者意识得到明显恢复。

早期进行高压氧辅助治疗可及早改善颅脑损伤患者的脑组织缺氧状态，有利于损伤脑组织区域水肿减轻，从而颅内压降低，促进神经功能恢复［7］。陈保东等［8］研究发现在高压氧条件下神经再生速度和轴突再生数量均增多，可促进神经轴突再生和加快神经纤维的生长速度。

因特重型颅脑损伤病情危重，常规及手术治疗均不能影响伤者预后，本组选择GCS评分6～8分患者，因为临床发现这部分患者病情恢复受治疗因素影响较大，如治疗积极有效，恢复效果较好。结果显示，高压氧治疗组与常规治疗组疗效比较经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义，说明重症颅脑损伤患者早期使用高压氧使致残率和持续植物生存发生率明显降低。并且临床观察发现患者年龄愈小疗效愈好，尤其对未成年及年轻患者，决不可轻易放弃高压氧治疗，只要坚持治疗，仍可获得较满意疗效。

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［7］潘晓雯，胡慧军，孟祥恩，等.影响高压氧治疗颅脑损伤患者疗效的常见因素分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14(1):31 －34.

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