脑卒中标准化病人的培训与使用

朱庆华 赵要松 孙 霞 许梦雅

1）郑州大学护理学院 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

标准化病人（standardized patient，简称SP），又称模拟病人，是指从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过培训后能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能［1］。但由于标准化病人是经过招募和专人培训，而且还要发工资，费用较高，成为制约SP在我国医学教育中推广的重要因素。为了减少使用SP的投入，一些护理院校结合我国国情研究了应用教师标准化病人（teather standardized patient，TSP）以及学生标准化病人（student standardized patient，SSP）用于护理教学［2－3］。脑卒中病人的护理是康复护理中的重点内容，在我院的教学改革中，采用了培训脑卒中偏瘫TSP和SSP相结合的方法用于康复护理学的实训教学，收到较好效果。

1 对象与方法

1.1研究对象从护理学院2011级护理本科生中招募20名学生为SSP志愿者，均已经过康复护理学理论学习和临床见习。SSP志愿者满足：（1）具有认真负责的学习态度和良好的团队精神；（2）具有一定的表演能力；（3）对脑卒中病人有一定了解；（4）自愿参加培训。20名志愿者年龄20～23（21.30±0.979）岁，其中2名男生，18名女生。

1.2 SSP培训方法集中授课2学时强化脑卒中病人软瘫期、痉挛期、恢复期主要功能障碍的康复理论知识；将20名学生分为4组，每组由1名教师SP按照先前编写好的脑卒中案例进行培训4学时，培训内容分别为脑卒中病人软瘫期良肢位摆放、轮椅的使用、杖类的使用、偏瘫病人穿脱衣服等四项康复护理实训项目；课下观看康复护理技术视频。

1.3 SSP使用方法将参加康复护理实训学生分为4组，每组分配给4～6名SSP，由SSP充当脑卒中模拟病人及家属，其他学生作为护士进行护理技术以及护患沟通演练。实训结束后对SSP进行调查，了解整个学习过程情况及感受。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0对原始数据进行整理和统计分析。

2 结果

2.1 SSP对教学过程信息反馈20名SSP均认为在康复护理实训课程中采用脑卒中标准化病人教学法，有助于促进对康复理论知识的理解和记忆，并增强团队的学习与合作能力；19名SSP认为有助于锻炼学生的语言表达能力和护患沟通能力，并有助于增强学生对所学护理知识在临床应用的认知；13名SSP认为有助于提高创新思维能力（见表1）。

表1 标准化病人教学过程信息反馈 （n＝20）

2.2 SSP对标准化病人工作感受反馈18名SSP认为担任模拟病人有助于和其他同学建立和谐关系；17名SSP认为有助于以后和病人的沟通，并加深对康复护理操作的理解；15名SSP认为担任模拟病人后更能理解病人的感受了，在授课过程被同学需要而感到快乐，以后如果有机会还愿意做模拟病人（见表2）。

表2 标准化病人工作感受信息反馈 （n＝20）

2.3影响学生继续担任SSP意愿的因素在康复实训课程中担任模拟病人的快乐感对学生在以后的教学中继续担任SSP的意愿有影响（P＜0.05）；而自己的康复护理操作练习时间、是否能兼顾技能与人际沟通、小组成员的参与积极性等因素的影响差异无统计学意义（见表3）。

表3 继续担任SSP意愿的影响因素

3 讨论

3.1脑卒中SP的培训随着我国高等教育护理专业招生规模不断扩大、患者维权意识的增强，给临床教学的开展带来了很大阻力。SP技术有效规避了道德伦理方面的问题，通过对临床环境的逼真模拟，缓解了教学资源的不足，逐渐成为临床教学改革的热点方向之一［4］。脑卒中是严重危害人体健康和生命安全的常见疾病，致残率高，人们对康复护理的需求在逐年增加。同时由于脑卒中偏瘫病人临床症状典型，肢体障碍的表现易于模仿，是SP技术可用于康复护理教学的一大优势。但由于教学师资的紧张，由教师充当模拟病人的TSP技术难以满足学生实训教学中的需求。本研究中采取了4名教师SP培训20名学生SP的方法，缩短了培训时间，提高了培训效率。护理临床课教师在每年的临床实践中深入到康复中心收集典型病案，接触大量脑卒中病人，并接受康复中心医师的指导培训成为TSP，为后期培训SSP做好了前期准备。本研究中招募的SSP均已接受过康复护理理论知识学习，并对脑卒中病人有一定的了解，可以节约进行康复理论培训的时间。教师SP根据自己充当模拟病人的经验，并结合临床康复护理视频等手段可以有针对性的对学生SP进行指导，大大提高了培训效率，有利于标准化病人教学法在实训课中的开展。

3.2 SSP的反馈脑卒中SP培训和表演经历可以促进学生对康复护理知识的理解和学习，20名SSP均认为在康复护理实训课程中采用脑卒中标准化病人教学法有助于增强团队的学习与合作能力；19名SSP认为有助于锻炼学生的语言表达能力和护患沟通能力；18名SSP认为担任模拟病人有助于和其他同学建立和谐关系；15名SSP认为担任模拟病人后更能理解病人的感受。学生做为脑卒中模拟病人，亲身体验偏瘫病人的感觉和心理，对学生学会换位思考、学习如何关怀脑卒中病人有着重要的意义。SP技术为学生创造了一个接近临床病人的环境，要求学生在对病人进行康复护理操作的同时，要学会与病人及其家属进行沟通和交流，如适当的自我介绍、对患者进行礼貌的称呼、亲切的语气和温和的面部表情等。标准化病人教学法对提高临床护理教育的针对性、提高学生的实践能力、人际沟通技巧、人文关怀等综合素质起到了积极作用，值得进一步的推广和应用，这与张爱芹、张翠娣等［5－6］学者的研究结果一致。

在康复实训课程中担任模拟病人的快乐感会影响学生在以后的教学中继续担任SSP的意愿，15名SSP认为在授课过程被同学需要而感到快乐，以后如果有机会还愿意做模拟病人；而2名SSP感到不快乐，并不再愿意做模拟病人；而SSP自身的康复护理操作练习时间、是否能兼顾技能与人际沟通、小组成员的参与积极性等因素的影响差异无统计学意义。这提示在SSP招募时除了自愿参加的前提外，还应注意加强学生对SSP工作的了解、激发其学习积极性并提高SSP的工作快乐感受，这需要进一步通过质性访谈等方法进行研究和总结，为开展SP教学积累经验。

［1］Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance－based assessments［J］.Adv Health Sci Educ，2003，8：27－47.

［2］王新，赵国玺，陈丽萍 .教师标准化病人在妇产科护理技能教学中的应用［J］.护理学报，2010，17（4B）：11－14.

［3］王秋兰，刘丽，温晓辉，等 .学生标准化病人的培训［J］.医学教育探索，2010，9（10）：1 380－1 382.

［4］钟玉杰，王敏，李勤 .从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：259－261.

［5］张爱芹，沈宏亮，李莉，等 .利用标准化病人培训医学生临床医患沟通技能的效果评价［J］.医学教育，2010，9（6）：789－791.

［6］张翠娣，鲁剑萍，胡臻，等 .内科教师标准化病人的培训与使用［J］.护理学报，2011，18（5A）：37－39.