52例老年脑卒中后吸入性肺炎的诊治

程 霞

河南荥阳市第二人民医院 荥阳 450100

老年脑卒中吸入性肺炎发病率高，发生吸入性肺炎后诊治困难是老年脑卒中后致死的原因之一。我院2009－06—2013－05共收治老年脑卒中后吸入性肺炎患者52例，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料52例中男24例，女28例；年龄65～84岁，平均72.6岁。52例均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，其中脑梗死25例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血11例。合并高血压40例，冠心病16例，慢阻肺20例，糖尿病6例，部分患者合并多种疾病。

1.2临床表现昏迷或嗜睡32例，呼吸急促48例，发热40例，咳嗽咳痰20例，单肺湿啰音35例，双肺湿啰音16例。

1.3诊断标准［1］（1）有误吸或呼吸道内吸出食物、胃内容物；（2）合并有基础疾病；（3）临床表现：发热、咳黄脓痰或痰量增多；（4）肺部湿啰音或痰鸣音；（5）胸部X线显示肺部上叶后段或下叶背段和基底段为主的炎性阴影；（6）白细胞或中性粒细胞升高；（7）痰培养阳性。

1.4痰标本收集留痰前清洁口腔，留取深部痰；气管切开者常规消毒，导管吸出深部痰，标本采集后立即送检，连续3 d。

1.5治疗在治疗原发病和基础病、营养支持和抗感染的基础上，对神志不清，进食呛咳明显的患者及早给予鼻饲或胃肠外营养强化体质，增强抗病能力。早期选用广谱抗生素，在用抗生素前留取痰标本进行细菌培养和药敏试验，以尽早确定敏感抗生素，为进一步抗感染治疗奠定基础。条件许可的患者尽可能行支气管镜肺灌洗治疗，当患者出现ARDS及呼吸衰竭时尽早行气管切开进行机械通气治疗。

表1 治疗方案与转归情况分析

2 结果

本组患者经支气管镜灌洗治疗30例，气管切开者25例，行机械通气者18例。经积极治疗，52例患者中治愈及好转17例，未愈25例，死亡10例，死因为呼吸衰竭，感染性休克。并发症多者病死率高。治疗方案与转归，见表1。

3 讨论

肺炎是老年人发病和死亡的主要原因，在老年人群中，口咽误吸是导致肺炎的重要病原学因素，吞咽功能和咳嗽反射是预防口咽误吸的重要机制，两者中任一功能异常均可增加吸入性肺炎的危险［2］。脑卒中后老年患者口腔黏膜萎缩，感觉减退，咽缩肌活动减弱，吞咽反射降低，易使口腔内分泌物及食物反流入气管引起误吸，患者咳嗽反射减弱，误吸后不能有效清除，易引起吸入性肺炎［3］。有效控制感染，促进排痰，改善呼吸功能及营养支持为脑卒中后老年吸入性肺炎治疗原则［4］。选择敏感抗生素控制感染极为重要，应早期、足量选用广谱抗生素，有药敏实验结果后再进行调整。并发呼吸衰竭是导致死亡的重要因素，对于有呼吸衰竭者应及早行气管切开有效吸痰及机械通气。总之，老年脑卒中患者多合并多种疾病，病情复杂，而吸入性肺炎所致的呼吸衰竭、感染性休克增加脑卒中患者的病死率。应尽早发现，及时治疗。联用广谱高效抗菌药物和用纤维支气管镜灌洗，加强营养，机械通气可降低病死率，提高患者生存质量。

［1］叶仁高，陆再英 .内科学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2005：15－16.

［2］邓青南，郭振辉 .老年呼吸系统急危重症学［M］.北京：人民军医出版社，2009：356－357.

［3］常兴亚 .脑卒中后老年吸入性肺炎临床诊治（附38例报告）［J］.中国现代药物应用，2012，6（1）：41.

［4］郭振辉，周娟，邓青南 .老年人吸入性肺炎所致急性呼吸衰竭的临床探讨［J］.中华老年医学杂志，2005，24（2）：128.