急性脑梗死86例中西医结合治疗疗效观察

娄兴旺 梁玉巧

1）河南中牟县人民医院普内科 中牟 451450 2）河南中牟县妇幼保健院检验科 中牟 451450

急性脑梗死是临床上神经科常见的一种缺血性脑血管疾病，是目前影响中老年人健康的常见疾病之一［1］，具有较高的致死率及致残率，给患者及家庭生活带来极大的困难。临床工作中，急性脑梗死的内科治疗获得了一定进展，但该病的后遗症发生率仍较高。因此，临床上急性脑梗死的治疗仍然是临床神经内科及康复科医师们需要解决的重要课题。我科采用中西医结合疗法治疗2011－01—2013－10收治的86例急性脑梗死患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2011－01—2013－10收治的86例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组。所有患者均经头颅CT或头颅MRI＋DWI证实为急性脑梗死。观察组43例，年龄42～87岁，平均（51.2±6.31）岁，女18例，男25例，病程1～64h，平均病程（7.2±4.5）h；合并高血脂36例，糖尿病25例，高血压32例。对照组43例，年龄38～84岁，平均（49.3±5.29）岁，女23例，男20例，病程0.5～52h，平均病程（6.8±4.7）h；合并高血脂37例，糖尿病22例，高血压35例。2组患者在年龄、性别、梗死部位和面积、基础疾病、严重程度、烟酒嗜好等方面比较，差异无统计学意义（P＞0，05），具备可比性。

1.2选取标准年龄45～80岁，急性缺血性脑梗死，发作前无任何明显症状或体征，发病72h内就诊，以风痰瘀阻为主要病因，并签署知情同意书者为选取标准；而患有重度高血压、脏器功能不全、孕妇、重度脑梗死伴有水肿、意识障碍、不配合治疗者不入选。

1.3诊断标准依据1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［2］，并经影像学扫描头颅CT或头颅MRI＋DWI证实确诊。根据1995年制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［3］和临床疗效评定标准及日常生活量表，将2组治疗前后的生活能力、神经功能缺损及临床疗效进行对比分析。

1.4治疗方法观察组、对照组均采用以改善血管循环、抗凝类及抗血小板聚集、神经细胞活化剂等为主的西药治疗，调整血压、降血糖、预防肺部感染、功能锻炼；观察组在西药治疗基础上，外加逐瘀汤来进行治疗；药物的组成成分是地龙10g，蕲蛇10g，川芎12g，红花10g，甘草6g，当归10g，丹参10g，牛膝10g。每天用水进行煎熬，每天服一剂，分2次服；早晚温服，15d为一疗程，对比15d后的治疗效果。

1.5参照中风病中医诊断疗效评定标准［4］基本痊愈：临床症状消失，偏身感觉和偏身运动功能恢复正常，能够生活自理或正常工作。显著进步：临床症状明显减轻，偏身感觉和偏身肢体运动功能明显恢复，肌力Ⅳ级以上，能够基本生活自理。进步：肢体运动和感觉功能有一定程度的恢复，肌力Ⅲ级以上，生活部分自理。无变化：治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，生活不能自理。恶化：症状加重或死亡。有效率＝基本治愈＋显著进步＋进步。

1.6统计学方法2组均数采用SPSS 18.0软件处理，计量资料用（s）表示，采用t检验，疗效比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损和日常生活能力评分 （s）

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损和日常生活能力评分 （s）

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

日常生活能力评分观察组43 治疗前组别 n 治疗前／后神经功能缺损评分12.98±5.78 75.42±6.45 17.21±3.52 59.41±5.32 43 治疗后 9.12±2.32 86.31±3.52对照组43 治疗前 15.21±3.49 57.52±3.92 43 治疗后

2 结果

2.1 2组临床效果对比观察组与对照组临床效果差异显著，对照组中痊愈20例，好转15例，无明显好转8例，治疗的治愈率及有效率为46.5%和81.4%；观察组中痊愈30例，好转10例，无明显好转3例，治疗的治愈率及有效率分别为69.8%和93.0%。

2.2 2组患者治疗前后神经功能受损程度评分和日常生活能力评分比较2组治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性脑梗死是指在临床诊疗工作中，由于多种原因引起急性脑动脉梗死、闭塞血管，进而使得脑组织缺氧、缺血、坏死、软化等引起脑神经功能障碍。随着我国经济发展及老年人口增加，国民饮食结构及类型发生改变，使得急性脑梗死发病率逐年增加，同时发病年龄具有年轻化趋势，且并发症、后遗症多，造成巨大的家庭及社会负担。导致急性脑梗死发病的主要原因有生活因素及环境因素。脑梗死发病急，且病前无明显先兆，通常难以发现，发病后脑组织容易受损，且日后恢复困难，给患者的家庭及社会生活造成了较大困扰。因此，在临床工作中研究中西医结合治疗急性脑梗死具有现实意义。

急性脑梗死的治疗通过实施缺血区脑保护以及增加缺血区脑血供来完成，同时防止脑梗死进一步发展，核心问题是解决因神经元缺血性损害造成的神经功能性障碍。脑梗死缺血会引发瀑布式连锁反应与继发性细胞破损，从而使可逆性损伤转化为不可逆性损伤。采用西医方式治疗脑梗死，治疗原则是尽可能打开阻塞的血管、并挽救梗死灶周围的脑神经元、尽可能地恢复神经功能。主要的治疗办法有：抗血小板、调脂、稳定斑块、低分子肝素钙抗凝［5］、脑保护、减轻脑水肿、改善血管循环、依达拉奉清除氧自由基［6］等，近年来，早期及超早期溶栓治疗广泛应用，同时脑血管的介入技术的发展，给急性脑梗死的治疗提供了新的诊疗方法。效果明显，但治疗成本昂贵。中西医结合治疗急性脑梗死可以充分发挥中西医治疗优势，临床疗效良好，且对患者无不良反应。

中医将急性脑梗死归为中风范畴［7］。中医认为，人过半百，正气必虚，因此中老年人是脑梗死的高发人群。痰、瘀均是人体津液、血液异常代谢而致，气血相关、津血同源，鉴于此，在病理上因瘀致痰和因痰致瘀常是相交为患。痰浊滞于血脉中，瘀痰互结，进而导致血脉不通，患者血液呈现出明显的高凝、高聚、高黏状态，同时患者常会伴有高血脂症［8］。临床诊疗中，常应用甘露醇、阿司匹林、维生素C、胞二磷胆碱、辅酶Q10、ATP等配合丹参、脉络宁、血栓通等降压、降脂药物，从而达到降脂、抗凝、稀释血液、溶栓、抑制氧化等作用。药理学证明：水蛭、红花、桃仁等中药中的抗血栓素、肝素有较好的抗凝、溶栓作用，丹参能清除自由基、抗脂质过氧化、增加脑供应量，从而改善机体微循环，帮助患者恢复神经功能。此外，陈皮、半夏、胆南星、瓜萎、郁金香、石菖蒲等有良好的镇静、降血脂、化痰开窍、抗惊厥等作用，各种中药的综合应用可增加患者有效循环血量、清痰化瘀、改善微循环、增加血氧饱和度等。西医治疗急性脑梗死可以快速、有效的挽救患者生命，但其致残率相对较高，造成了患者及其家庭的痛苦［9－10］。中医集护理、治疗、康复为一体，将外治、内治、食疗等综合治疗方法融为一体，可以有效的弥补西医的不足之处，进而降低了并发症及致残率，有效的缩短了患者的住院时间及治疗费用，从而提高了广大患者的生活质量［11－12］。

综上所述，中西医结合治疗急性脑梗死较单一使用西医的方法临床效果更为明显，同时梗死后出血发生率低，值得在临床诊疗中推广。

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