氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死84例疗效观察

王彦廷

河南伊川县第二人民医院 伊川 471300

急性脑梗死是中老年患者的常见病、多发病，病死率和致残率较高，发病率有逐渐增高趋势。超早期的脑梗死可用尿激酶溶栓，但大部分患者到医院均已超过最佳溶栓时间，失去溶栓机会或有禁忌证，治疗效果不甚满意。我院于2009－12—2011－12采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死取得一定效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料选择我院2009－12—2011－12收治的急性脑梗死患者84例，所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的各类脑血管病诊断要点中的诊断标准［1］，排除颅内出血、出血性梗死、出血性疾病、近期有大手术、严重脏器功能衰竭及精神障碍患者。将以上患者随机分为2组，观察组和对照组。观察组42例，对照组42例，男45例，女39例，年龄43～76岁。2组年龄、性别、病情、梗死部位、合并疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2组患者均根据病情，给予对症治疗、支持治疗，有脑水肿者给予脱水治疗，防治脑水肿，调整血压，降低血脂，给予脑保护剂，预防并发症等综合治疗。在以上基础上，观察组给予氯吡格雷75mg，1次／d，阿司匹林100mg，1次／d，口服；对照组给予阿司匹林100mg，1次／d，口服。2组疗程均为14d。

1.3疗效评定治疗14d后，采用1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的临床疗效判定标准进行评定［2］：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。（3）进步：功能缺损减少18%～45%。（4）无变化：功能缺损评分减少17%。（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上。

1.4统计学处理所有数据应用SPSS 13.0进行分析，为差异有统计学意义P＜0.05。采用χ2检验，t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1疗效观察观察组显效率为71.43%（治愈＋显著进步），总有效率92.86%（治愈＋显著进步＋进步）；治疗组显效率为42.86%，总有效率76.19%。观察组总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2不良反应个别患者有胃肠道不适，经处理后不影响正常治疗，本组无脑出血、再梗死及其他出血性并发症。

3 讨论

脑梗死早期溶栓效果好，但大部分患者就诊时已超过了溶栓治疗时间窗，因此应用抑制血小板药物在治疗中显得非常重要。在脑梗死发生及进展过程中，血管内皮细胞由于缺血发生肿胀，血栓素合成增强，血小板激活增加，可使血管内血小板沉积。血栓烷A2（TXA2）是由血小板产生，对血管平滑肌有强烈收缩作用并引起血小板聚集，从而促进血栓形成和加重。当血管内皮细胞受损时，血小板功能改变，释放TXA2增加［3］。脑动脉粥样斑块破损血小板依赖其糖蛋白GPⅡb／Ⅲa通过纤维蛋白原使血小板相互连接形成血小板聚集体［4］，促使血栓形成。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制药，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放的ADP引起的血小板聚集。阿司匹林的作用机制是与环氧化酶发生不可逆的乙酰化反应，从而抑制花生四烯酸的代谢，减少TXA2的产生，TXA2对血小板有强大的促聚集作用，通过减少TXA2的生成，发挥抗血小板聚集的作用。

本组结果可以看出，氯吡格雷联合阿司匹林观察组显效率71.43%，对照组显效率为42.86%，2组相比差异有统计学意义（P＜0.01），说明二者联合治疗急性脑梗死有明显疗效，应用安全，不良反应小，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］徐保平 .晴尔治疗急性脑梗塞的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：68.

［4］李家增 .血栓形成机制［J］.临床内科杂志，2004，21（12）：794.