鸟巢护理对新生儿神经发育及疼痛感知的影响

杨 锦

湖北黄石市中心医院新生儿科 黄石 435000

新生儿期是人生长发育的最初阶段，是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期。新生儿体格发育和行为神经发育除了与遗传因素有关以外，生活环境也起到了不可忽视的作用，新生儿发育支持情况的好坏直接关系着以后是否能够健康的成长。随着社会的进步和物质生活水平的提高，人们对新生儿护理质量的要求也越来越高。鸟巢护理是在暖箱的基础上模仿子宫环境的一种护理措施，能有效增加新生儿的安全感和舒适感，能够显著促进新生儿的身心成长，是目前比较流行的新生儿发育支持方法［1］。研究显示，实施鸟巢护理的新生儿的奶量自行摄入明显增加，体质量增加较快，生命质量较高［2］。我院2012－10—2013－02对50例新生儿实施鸟巢护理，有效促进其神经行为发育，减少了疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取100例我院2012－10—2013－02收治的足月新生儿。纳入标准：（1）家属均签署知情同意书；（2）母亲无严重并发症；（3）无先天性疾病；（4）出生时无其他生物学危险因素或严重并发症；（5）出生后1min、10min的Apgar评分≥8分，体质量2 500～4 000g。排除极低体质量新生儿、出生时并发症、需呼吸支持及氧供的新生儿。其中男婴53例，女婴47例；胎龄37～40周，剖宫产32例，顺产68例。将100例新生儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法2组新生儿使用相同型号的暖箱，对照组采用常规护理，包括基础护理、皮肤护理、耳鼻喉护理、喂养护理（泌乳喂养或全配方奶粉喂养）等，于温箱内完成所有治疗及护理工作。观察组在对照组的基础上给予鸟巢护理，具体方法如下：将全棉粉红色纯棉布包被对角折叠后滚筒式卷好，制成四周高3～5cm的椭圆形“鸟巢”，该“鸟巢”可紧贴住患儿的背部、臀部，适当控制肢体活动，使用时先将“鸟巢”放入暖箱中预热至33～34℃。另外准备一个小棉枕用于稍垫高新生儿的肩颈部，颈部保持正中，避免过度伸展或弯曲，调整至舒适体位，再在身上覆盖一层棉布将其包裹，摇高床板30°，保持患儿身体呈中位、下颌微收靠近身躯、肩部内收、髋关节内收、膝关节自然弯曲［3］，然后把新生儿放入温暖的“鸟巢”，根据早产儿的胎龄、体质量、体温调节暖箱的温度。每4～6 h给予抚摸、交换姿势，抚触时先俯卧位抚触早产儿背部、臀部，再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部。所采用的手法有竖推、横推、搓揉等，手法轻柔，用力适度，手法要轻柔。抚触过程充满爱意，用安慰的语言和亲切的目光与新生儿交流，并与早产儿说话。同时在病房里播放女声摇篮曲、莫扎特音乐、儿童音乐等，音量40～45dB，3次／d，30 min／次。

1.3观察指标比较2组新生儿的神经发育情况、在进行侵入性操作时的疼痛感知情况以及体格发育情况。其中神经发育情况采用神经发育行为（NBNA）进行测试，内容主要包括5个大项，其中行为能力6项，主动及被动张力各4项，一般状态3项，原始反射3项，并补充非生物定向反应和生物性试听定向反应作为附加加分。NABA每项评分0～2分，满分40分。NBNA≤35分为异常。附加分0～4分，分值越高，说明神经发育情况越好。与专业人员在新生儿出生30d后进行NABA的评价。疼痛感知情况采用采用新生儿疼痛量表（NIPS）评价，内容包括行为指标（面部表情、声音强弱、口形变化、持续时间长短、四肢动作及肌张力改变）。体格发育情况包括体质量和身长增长，有专业人员每10d对新生儿进行测量。

1.4统计学处理资料的录入和分析使用SPSS 17.0软件，采用卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿神经发育情况比较观察组在新生儿行为能力、主动肌张力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。神经发育总分和附加分也显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组新生儿神经发育情况比较 （n＝50）

2.2 2组新生儿疼痛及体格发育情况比较观察组在经受侵入性刺激1min、3min后的疼痛评分显著低于对照组，体质量、身长增长好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组新生儿疼痛及体格发育情况比较 （n＝50）

3 讨论

新生儿虽然是一个特殊群体，但与正常人一样具有心理活动、精神需求和需要被关注。近年来，随着新生儿医学进步，医疗条件日臻完善，新生儿住院期间的护理得到迅速的发展。如何采用有效的护理措施促进新生儿的发育，不仅是护理人员研究的热点，也是新生儿家长关注的焦点。胎儿在母体宫内的生理体位被认为是最安全、最舒适的体位［4］。鸟巢护理是一种用于发展性照顾新生儿的国际流行方式，让新生儿睡在温暖而柔软的由全棉襁褓制成的“鸟巢”，为新生儿提供了一个犹如胎盘及子宫组织母体化的环境，使早产儿四肢靠近身体中线呈屈曲状，对新生儿而言更加安全舒适，从而有利于其生长发育［5］。

鸟巢护理使新生儿的四肢靠近身体中线呈卷曲体态，能较好地模拟宫内环境，更容易维持稳定的生理及肢体活动，可达到抚摸及固定体位的效果，能消除早产儿的紧张情绪，增加新生儿的安全感及舒适感［6］。鸟巢护理中抚触可加强早产儿全身感觉器官的刺激，增强中枢感受点兴奋，刺激中枢神经系统而作出相应的反应，这些作用的叠加可能对各种神经行为的发育形成一种综合的增强能力，加快神经发育［7］。研究显示，抚触配合“鸟巢”护理可促进早产儿自行吸人奶量的增加，加快体质量增长，延长睡眠时间，促进早产儿的生长发育［8］，这与鸟巢护理模拟胎盘及子宫组织的适宜环境、加快提高早产儿的吸吮能力有关。我院还在鸟巢护理过程中播放音乐，音乐具有镇痛、解除焦虑、治疗心身疾病的作用，缓解新生儿的不良情绪，通过听觉刺激，调节新生儿的运动神经系统及呼吸、循环、消化等系统［9］。

本研究中观察组实施鸟巢护理，让新生儿在由纯棉的包布制成犹如柔软的胎盘及子宫组织的“鸟巢”中，手能触及床单，脚能触及衣物，有边际感和安全感，有利于其维持稳定的生理及肢体活动，减少哭闹，降低机体能力消耗，为新生儿创造了人性化和个性化的照顾与环境。结果显示，观察组的神经发育情况显著好于对照组，侵入性刺激1min、3min后的疼痛评分显著低于对照组，体质量、身长增长好于对照组（P＜0.05）。综上所述，鸟巢护理能够显著促进新生儿的生长发育，减少侵入性操作所致的疼痛感，提高新生儿的生活质量。

［1］廖伟，赵聪敏，温恩懿，等 .神经发育支持模式对早产儿生长发育及睡眠质量影响的研究［J］.重庆医学，2010，39（21）：2 909－2 910.

［2］李桂花，余勇妙，梁建红，等 .鸟巢式护理结合非营养性吸吮对低出生体重儿生长发育的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（10）：1 124－1 126.

［3］骆彩珍，唐淑云，魏春兰.抚触健康教育对早产儿生长发育的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（21）：139－140.

［4］股方明 .早期干预对早产儿智能发育的影响［J］.中国医药导报，2010，12（8）：1 435.

［5］屈敏 .鸟巢式护理应用于新生儿黄疸光疗中的效果观察［J］.黑龙江医药，2012，25（4）：633－634.

［6］叶杰清，郑聪霞 .发育支持性护理对早产儿生长影响的观察［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：44－45.

［7］陈晓瑜，林琳，陈伟霞，等.水床式鸟巢护理对早产儿生长发育的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（3）：300－301.

［8］周志红，吕迎春 .抚触与水床式鸟巢对极低出生体重儿生长发育的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（20）：81－82.

［9］张静，陈晓春，周葱聪 .音乐配合水床式鸟巢应用于早产儿护理的效果观察［J］.护理学报，2013，20（2A）：53－55.