体检中心护士心理压力源危险因素及防护措施

周晓丹 施 洪

南京军区福州总院健康管理体检中心 福州 350025

随着医学事业的发展，人们对健康需求的日益增长，医疗技术、护理知识不断更新，法制观念和自我保护意识的增强，护理工作的特殊性以及复杂的人际关系，使得护理人员承受的身体、心理压力越来越大，已成为职业性危险［1，2］。对体检中心护士危险因素进行识别，对可能发生的危险因素寻找防护对策［3］。我们于2009－01对体检中心35名护士的心理压力源进行调查，分析体检中心护士的危险因素，并对危险因素采取防护措施，比较防护前后护理不良事件、护理投诉的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料体检中心护士35名，均为女性，年龄20～44岁，平均29.47岁。其中20～24岁9名，25～29岁15名，30～34岁10名，＞35岁1名。已婚17名，未婚18名。学历：本科2名，大专14名，中专19名。工龄1～2a7名，3～5 a 9名，＞5a19名。2008年健康体检70 204人次，2009年71 526人次，2010年72 138人次，2011年72 852人次，2012年74 154人次，工作量逐年加大。

1.2调查方法护士心理压力源采用整群调查，专人统一发放调查问卷，无记名方式，请调查对象自评压力，共发放问卷35份，回收35份，有效率100%。参考国内使用率较高的护士压力源及疲惫感调查表［4］，自行设计护士压力5个方面，10个条目，每个条目按压力程度分为4级，无压力0分，轻度压力1分，中度压力2分，重度压力3分，分数越高，表明引起的压力程度越大。满意度调查分8个方面，由护士长助理带领1名护士，1次／d，随机调查30人，全年调查8 640人次，现场发放问卷填写，现场回收，有效率100%；专人统计月度不同岗位护理不良事件发生次数、投诉率。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，组间差异采用χ2检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1体检中心护士不同因素下心理压力源比较见表1。

表1 不同因素下心理压力源情况比较 ［n（%）］

2.2护士危险因素防护前后满意度调查护士危险因素防护后总满意度从防护前的90.72%上升至98.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护士危险因素防护前后满意度调查 （%）

2.3护士危险因素防护前后不良事件、护理投诉比较护士危险因素防护后的护理不良事件发生率0.04%，明显低于防护前的0.36%（P＜0.05）。护理投诉率从防护前的0.57%降至防护后0.13%（P＜0.05）。见表3。

表3 护士危险因素防护前后护理不良事件、护理投诉比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1体检中心护士心理压力特点体检中心护士心理压力依次为检查考核、知识缺乏（2.757±0.823）分，差错事故、客户投诉（2.514±0.893）分，职业需求、工作紧张（2.385±0.944）分，社会地位、家庭观念（1.829±1.025）分，工作环境、人际关系方面问题（1.700±1.0165）分（F＝11.869，P＝0.001）。（1）我院体检中心的体检量大，每日限量不超过300人，短时间内大批客户集中到某个科室，尽管采取了按先后顺序编号、限量、预约、坐位等待等，但由于客户的年龄跨度大，文化层次不一，对体检选项、服务要求不断提高，维权意识不断增强，医生、护士与客户争议不断上升，再加上环境嘈杂、等候时间长，烦躁心理，超负荷的工作和长期紧张的脑力劳动，造成护士高度精神紧张，压力大。（2）随着医学模式和健康观念的转变，这种包括心理、文化在内的全方位护理，是复杂而具有创造性的工作。作为技术服务的附加服务愈来愈被人们重视，护士要面对体检客户的各种情绪，只有全身心地投入，以维护与客户之间良好关系，给护士带来新的挑战和压力。体检中心的护士不仅要有丰富的理论知识，而且要有过硬的操作技术，穿刺一次成功，相关部门定期对护士进行基础理论、基本技能的培训和考核，还有相关规章制度和突发事件处理的技巧。我科＜30岁青年护士24名，占68.57%，其资历浅，缺乏经验，担心工作时出现差错，又因体检中心工作不同于临床工作，而以体检客户为中心提供生理、心理、社会等全面的咨询，使青年护士产生身心疲惫感。（3）社会对护理工作的偏见：护士个人价值的内心期望与现实冲突造成护士压力。护士期望自己成为人们心目中真正的“白衣天使”，然而护士角色在社会人群中却被认为是“高级保母”［5］，这不公平的社会评价，容易挫伤护士的工作热情，使其无法感受到自身的价值；体检中心面对的是素质各异、文化层次、不同年龄、要求不一的客户，对青年护士产生的心理压力特别大。（4）体检客户在体检过程中，不仅希望医护人员有精湛技术，更希望得到心理上的抚慰和支持，这对护士的综合素质提出了更高的要求，使其面临工作和继续教育的双重压力，院内、科内开展质量控制和监管、客户满意度调查、护理质量考核、各种技术比武、知识竞赛和岗位先进评比，无形中增加了护士压力。（5）我科48.57%护士为已婚者，承担着妻子、母亲等角色而带来了较大的心理压力。

3.2危险因素分析护理风险始终贯彻在护理工作的各个环节，有时即使极为简单或看似微不足道的护理活动都带有风险［6］。（1）护理危险因素管理机制不健全：健康体检是新型的医疗专业，风险管理经验较少，风险意识教育不够系统有序，致护士风险意识薄弱，还有体检环境和设备不能满足体检者的需求；（2）工作人员服务意识不强：目前工作岗位的护士普遍年轻，如对导诊重要性认识不足，对体检客户不能做到诚心、细心和耐心，有的甚至态度冷漠，对客户提出的问题解答不耐心、不详尽；处理问题程序化、简单化、情绪化，易造成客户和家属的不满，成为护士又一重要的压力源。对健康生活方式，疾病防治知识等掌握不够，导致答疑时情绪急躁；专业技术不精，应急能力差，如静脉穿刺不能一次成功；（3）对体检客户告知不够全面：如对成年未婚女性作妇科检查必须履行充分的特定的告知义务，否则易引起纠纷；（4）体检客户存在对医疗护理服务的要求和期望值过高：非护理性工作太多，给护士造成很大的压力风险。

4 防护措施

4.1创建相对宽松的工作环境人和环境是相互作用一个整体，医院的环境影响着患者身心舒适和治疗效果［7］。控制团体体检人数，个体限号，并设立预约服务；根据客户需求合理推荐体检套餐，体检流程，一站式服务，指导体检客户合理体检项目，减少非体检的等候时间，以缓解体检者焦急、烦躁心理，给体检客户创造一个舒适、优美、便捷、宽松的候检环境；设法满足护理人员的职业心理需求，增加科室人员人际互动机会，让护士有机会宣泄情绪，交流经验。重视护士工作风险性，理解和关心护士，保护护士的权益［8］。良好的环境和人文氛围，人性化的管理也可使护士心情愉快，利于保持良好的心态，提高工作效率［9－10］。

4.2健全护士危险因素管理机制我院体检中心结合自身特点，实施以预防为主的安全管理理念。自2008年开始成立以科主任、护士长总负责的危险因素管理小组，还设有质控员，实行分层次风险管理，便于及时分析和发现存在的隐患，每月1次护理安全会议，对护理危险因素防护效果的可行性、有效性作出评价，做到狠抓大环节，不疏漏小环节。

4.3提高护理人员的风险意识、业务素质将《医疗事故处理条例》等列入护士业务学习和考核内容，每月1次的危险因素防范，急救技能培训，以及加强新入岗护士技能培训；对近年来我科护理工作中易发生的危险因素调查分析，对其可能产生的后果进行评估，不断找出安全隐患，以便针对性地作防范处理。规范各岗位礼仪和文明用语，开展沟通能力培养，提高护士交流、表达、应变能力，构建新型护患关系，时刻调整和控制各种心理活动，做到急事不慌，纠缠不怒，排除各种不良的心理障碍和干扰，以稳定的心态对待各类体检客户及其家属提出的问题，尊重其知情权、隐私权和自主选择权。定期对护士进行基础理论、基本技能的操作培训和考核，增强护士对疾病预防知识的掌握，对相关规章制度及突发事件的处理技巧。增强自身应对压力的能力，学会自我调节，自我减压，建立正确的价值观，正视各种压力，积极寻求疏导不良情绪的方式，在适应压力的过程中提高自我。总之，护士要学会不断加强综合素质培养，科学的进行自我平衡，达到并保持最佳的身心健康状态，提高护理效率和护理质量；管理者应尽力为护士提供安全、宽松的工作环境，以人为本，用人所长，容忍所短，及时处理各种人际冲突，努力营造团结、合作的氛围，改善护士待遇，提高社会地位，鼓励护士利用业余时间参加各种继续教育，拓宽视野，改善知识结构，提高自身素质［11］，从而提高了防范风险的能力，使我科护理不良事件发生率从防护前的255人次（0.36%）降至防护后的36人次（0.04%），护理投诉率从防护前的401人次（0.57%）降至防护后的96人次（0.13%），（P＜0.05），满意度从防护前的90.72%上升至98.10%。实现社会效益和经济效益的双丰收。

［1］陆敏 .高温季节急诊护士压力源的调查分析与对策［J］.中华临床医药与护理，2007，8（8）：52－53.

［2］张郁澜，王淑贞 .我市二级医院护理风险管理的现状与对策［J］.福建医药杂志，2009，31（6）：144－145.

［3］丹子军，张家磊 .体检中心常见法律风险及规避策略［J］.医学信息，2010，5（1）：116－117.

［4］李小妹，刘彦君 .护士压力源及疲惫感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：645－649.

［5］王玉勤 .临床护士压力源分析及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：88－90.

［6］席敏华，王雅芳，周立，等 .对急诊护理操作实施风险管理探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（2）：120－122.

［7］李淑萍 .建设人文环境，做好人性化护理［J］.西南国防医药，2004，14（6）：651.

［8］王华好，李宝英，何观莲，等 .分析现代护士压力源及对策［J］.中国现代医生，2012，50（28）：121－122.

［9］陈晋利，李淑君，云洁，等 .护理风险管理在体检中心的应用［J］.临床误诊误治，2011，24（6）：103－104.

［10］刘丽云，杨湘薇，黄舒雅 .青年护士心理压力源分析及对策［J］.湖南中医杂志，2009，25（2）：99－100.

［11］董保英，王凤梅 .临床护士压力源分析与对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：86－87.