氟桂利嗪联合尼莫地平治疗偏头痛疗效观察

贺 斌

湖北咸宁市中医医院药剂科 咸宁 437100

偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，是一种常见的慢性神经血管性疾患，临床主要表现为发作性中重度、搏动样头痛，头痛多为偏侧。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3。目前临床上治疗偏头痛的方法有药物治疗和非药物治疗，治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发［1－2］。本次研究在基础用药的前提下加用氟桂利嗪和尼莫地平，探讨两者联合用药治疗偏头痛的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012－03—2013－03来我院就诊的偏头痛患者，所有患者均符合2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准［3］，均经头颅MRI或CT检查排除脑血管病变及占位性病变，排除急性脑血管病、高血压及颈椎病所致的头痛；排除疼痛分级0级或4级病例。共纳入176例，随机分成对照组和观察组各88例。对照组男31例，女57例；平均年龄（38.65±11.23）岁；平均病程（8.96±5.35）a；疼痛分级：1级22例，2级36例，3级30例。观察组男28例，女60例；平均年龄（40.11±11.54）岁；平均病程（9.08±5.47）a；疼痛分级：1级20例，2级37例，3级31例。经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程及疼痛分级等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗期间禁止使用其他血管扩张药、止痛药及镇静药，注意保持健康的生活习惯、戒烟、戒酒。要求患者学习头痛分级记录方法，记录治疗期间头痛发作的频率和强度、伴随症状等。所有患者均于睡前口服氟桂利嗪片5 mg／次，1次／d，连续服用12周。观察组在此基础上口服尼莫地平片30mg／次，3次／d，亦连续服用12周。

1.3观察指标疗效判定标准参考文献［4］制定，治愈：疗程结束后没有偏头痛症状，停药1个月后不复发；显效：头痛明显减轻，持续时间明显缩短，发作次数减少75% 以上；有效：头痛减轻，持续时间缩短，发作次数减少50%～75%；无效：治疗后头痛各项指标无明显减轻或加重。总有效率＝痊愈＋显效＋有效／总例数×100%。

治疗前及治疗后第4、12周，对2组患者进行症状量化评分。观察指标有疼痛程度、头痛发作次数、持续时间、伴随症状等4项。总积分等于4项积分之和，具体评分标准参照文献［5］。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，计量资料以s表示，行t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较治疗12周后，观察组痊愈率显著高于对照组，无效率显著低于对照组，（P＜0.05）。治疗组总有效率94.32%，显著高于对照组的80.68%，（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2治疗前后2组症状量化评分比较由表2可见，治疗4、12周后观察组患者疼痛程度、头痛发作次数、持续时间、伴随症状及总症状量化评分均显著低于对照组，（P＜0.05）。

表2 治疗前后2组症状量化评分比较 （s）

表2 治疗前后2组症状量化评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组 别 n 疼痛程度 头痛发作次数 持续时间 伴随症状 总分对照组 88 治疗前 4.56±1.67 5.03±1.87 4.71±1.34 1.75±0.68 16.05±2.26治疗4周后 3.71±1.62 3.85±1.52 3.53±1.17 1.26±0.38 12.35±2.13治疗12周后 2.98±1.35 2.79±1.23 2.65±1.13 0.95±0.31 9.37±1.58观察组 88 治疗前 4.71±1.62 4.96±1.85 4.86±1.28 1.69±0.62 16.22±2.31治疗4周后 3.14±1.14＊ 3.02±1.14＊ 3.02±1.20＊ 1.02±0.31＊ 10.20±2.17＊治疗12周后 2.03±0.74＊ 1.94±0.78＊ 1.86±0.63＊ 0.68±0.25＊ 6.78±1.21＊

3 讨论

偏头痛是临床常见的发作性疾病，多伴恶心呕吐，直接影响睡眠，严重的偏头痛还可引起四肢瘫痪，严重影响患者的生活质量，世界卫生组织将其列入功能性致残病的范畴［6］。偏头痛主要是由颅内动脉收缩导致局部脑血流减少继而引发的颅内及颅外动脉扩张导致头痛，目前其发病机制尚未完全清楚，有学者认为与环境、精神及内分泌失调等有关。近年来有研究发现，偏头痛与大脑内Ca2＋超载有密切关系［7］。

偏头痛通过预防用药能使大部分患者的头痛发生率大大降低。目前临床主要的预防用药有β肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药、5－HT受体拮抗剂等。氟桂利嗪和尼莫地平都属于钙离子拮抗剂，但两者的作用机制不同。氟桂利嗪为双氧化哌嗪衍生物，不会影响正常细胞内钙离子平衡，在缺血时可选择性阻止钙内流进而防止多种组织钙超载，从而阻断血管平滑肌的跨膜电位，抑制血管平滑肌的收缩，发挥减轻偏头痛发作的作用［8］。尼莫地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能选择性作用于脑血管，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，使血管平滑肌收缩力减弱，扩展脑血管，抑制偏头痛发作时颅内血管收缩［4］。因此，从作用机制来看，二者联用应能发挥协同作用，更持久地拮抗病理状态下的钙离子通道，更快更彻底地解除血管痉挛，有效改善偏头痛症状。本文结果显示，氟桂利嗪联合尼莫地平治疗组患者疼痛程度、头痛发作次数、持续时间、伴随症状等偏头痛的发作情况均较对照组显著减轻，且联合用药组总有效率高达94.32%，显著高于氟桂利嗪单用组的80.68%（P＜0.05）。综上所述。氟桂利嗪联合尼莫地平能有效改善偏头痛症状，疗效优于单用氟桂利嗪。

［1］于生元 .偏头痛的诊治进展－最新偏头痛分类及诊断标准［J］.医师进修杂志，2005，28（4）：1－3.

［2］贾建平，崔丽英，王伟 .神经病学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2010：159－160.

［3］Headache Classification Committee of the International Headache Society.The intemational classification of headache disorders［J］.J Cephalalgia，2004，24（1）：158－160.

［4］王冰，汤秀敏 .尼莫地平与西比灵治疗偏头痛的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：107－108.

［5］梁中坤，何以鉴 .银丹心脑通软胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1 728－1 730.

［6］中华医学会疼痛学分会头面痛学组 .中国偏头痛诊断治疗指南［J］.中国疼痛学杂志，2011，21（7）：65－86.

［7］鲁启洪，徐金枝 .偏头痛发病机制研究进展［J］.国际中医中药杂志，2008，36（12）：125－126.

［8］李玉珍 .尼莫地平联合氟桂利嗪治疗偏头痛20例临床疗效观察［J］.医学信息，2011，11：25.