内异症疼痛的相关神经分布特点分析

李跃欣

河北定州市妇幼保健院妇产科 定州 073000

子宫内膜异位症简称内异症，是临床上常见的一种妇科性疾病，发生在会阴部位则为会阴内异症，在同期子宫内膜异位症发生率中所占比例较低，因其发生的部位比较特殊，对患者的正常性生活及排便功能都造成了一定的影响［1］。本文将对会阴内异症的临床症状及疼痛神经的分布情况作一阐述。

1 资料及方法

1.1一般资料选取我院2012－01—2012－12收治住院的12例子宫内膜异位症患者为研究对象，所有患者经病理检查确诊为内异症，均行手术治疗，术后进行随诊。患者年龄24～45岁，平均29岁；怀孕1～4次；生产1～2次，本组患者一般资料详见表1。本组12例患者均为自然分娩，其所有患者均于自然分娩时发生侧切伤，其中2例患者确诊发生会阴撕裂，另有2例患者其病灶累及肛门括约肌。

1.2方法针对上述该组患者1a中所有临床及随访资料，包括其临床症状、疼痛等情况进行回顾性研究，分析其临床特点。

1.3统计学处理运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，所得结果数据采用χ2及t进行检验，后再运用多因素非条件Logistic进行逐步回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 本组患者一般资料

2 结果

本组12例患者中均经自然分娩，会阴部均发生侧切伤或会阴撕裂伤，另有2例患者内异症病灶累及肛门括约肌，有7例患者会阴内异病灶完全切除，随诊期间无复发现象。本组患者中最早出现子宫内膜异位症状的是分娩6个月以后，最迟发生的为产后10a。其根据分析，患者年龄与发病潜伏期、孕产次之间的关系，详见表2。

表2 患者年龄、发病潜伏期、孕产次之间的关系 （s）

表2 患者年龄、发病潜伏期、孕产次之间的关系 （s）

年龄 发病潜伏期（月）孕次（次）产次（次）1.74±12.50 1.70±0.79 1.20±0.42＞30岁 41.00±30.70 2.40±1.02 1.20±0.40 t≤30岁0.229 0.315 0.124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

发病潜伏期指生产后距发生病症的时间，从以上资料可以看出，年龄在30岁以下患者的发病潜伏期明显比30岁以上的患者短，发病潜伏期与患者年龄成正比增长；30岁以下患者孕次多于30以上患者，各年龄段患者结果对比（P＜0.05），差异具有统计学意义。

本组患者发病过程中其主要临床表现为经期腹痛，且并发腰痛、肛门坠痛、乳房坠胀、白带增多等；月经前如头痛、烦躁等明显体征。经妇科各辅助检查后发现会阴部出现不同程度肿块病灶，肿块呈不规则形状，质感实性，且伴随一定程度压痛感。而当月经前与月经期中，肿块表现增大，疼痛加重，当月经结束后则肿块相应缩小，疼痛减轻。

3 讨论

子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织由于某种因素生长在子宫腔或子宫肌层以外的部位，此病具有转移和种植能力，多发生在妇女的生育年龄期，子宫内膜异位症（内异症）近年来发病率逐年升高［2］，有关报道显示，其发病率在育龄妇女中所占比例已达20%，而实际发病率远比临床多。此症患者常伴有人流、剖腹、盆腔炎病史［3］。而据可靠研究资料显示约有40%的内异症患者患有继发性不孕症。如今就子宫内膜异位症的发病理论有众多说法，浆膜学说异位症的发生是由腹膜间皮细胞层化生而来；免疫学说由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致异位症；还有淋巴播散学说、血流播散学说等［4］。

而临床上就子宫内膜异位症的病理主要则因异位与在位的子宫内膜受卵巢激素的影响，从而导致周期性的出血。血液、分泌液及组织碎片聚焦在组织间隙内，病灶周围产生类似感染的炎性反应，纤维组织丧生、粘连、皱褶并形成瘢痕。在病变处产生斑点及小泡，最后形成大小不等结节及包块。但病变因发生部位程度不同而有所差异［5－6］。

内异症的临床表现主要为痛经，疼痛部位多在下腹部及腰骶部，呈放射性状态至会阴、肛门及大腿处，疼痛程度还与神经纤维和异位内膜腺体间质的距离有关，距离越短疼痛越烈，显示疼痛原因可能是因内异症病灶对神经刺激造成的。此病的特点是渐进性痛经，还有一特点是月经不调，即经量多、经期长，月经呈块状紫黯色，流出不通畅，经前还有少数出血症状。会阴内异症则表现为阴道分娩的会阴撕裂和侧切史；会阴部位结节或肿物；肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛［7－8］，以上三种表现为会阴内异症的典型，通过其典型的表现可以对会阴内异症进行确诊。

子宫内膜异位症病灶分布较广，异位的子宫内膜可发生在身体的各个部位，但大部分位于盆腔内，据有关资料统计盆腔腹膜内异症发生率约为75%，其次是卵巢内异症为50%以上，盆腔外内异症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，如发生在会阴处就是会阴子宫内膜异位症。会阴子宫内膜异位症发生机制还不明确，曾有报道说阴道分娩后行清宫手术可能增加该病的发生机会，可能与子宫内膜的直接种植有关［9］。相关文献报道，会阴内异症几乎全部发生于会阴侧切口［4］。就本次研究结果中，本组12例患者中，均经自然分娩，会阴部均发生侧切伤或会阴撕裂伤，另有2例患者内异症病灶累及肛门括约肌，有7例患者会阴内异病灶完全切除，随诊期间无复发现象。

内异症常用的治疗措施有药物和手术治疗两种。药物治疗常采用激素治疗，如丹那唑，主要抑制卵巢功能从而使异位的子宫内膜萎缩，达到治疗的目的，此类药对盆腔腹膜的内异症有一定疗效，但对于肿块直径＞1cm的卵巢异位肿块疗效较差；又如合成孕激素、睾丸素作周期性治疗，使异位内膜退化，达到治疗目的［10］。但上述药物均因会阴内异症病灶的特殊位置，采用药物保守治疗达不到理想疗效，故对会阴内异症手术治疗是其主要的方法。

综上所述，会阴子宫内膜异位症的发生与经血逆流相关；其潜伏期与年龄有关，患者年龄越大，病症潜伏期越长；患者的疼痛程度与周围正常神经纤维的分布有关，还与神经纤维和异位内膜腺体间质的距离呈负相关性。依据患者的临床症状及妇科相关检测手段的检查可以对会阴内异症作出诊断，治疗首选手术治疗，术中要尽量避免或减少子宫内膜组织脱落或遗留在手术切口中。

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