神经外科开颅手术后神经系统感染的原因分析

胡钧涛 吕艳霞（通讯作者）王 辉 涂汉军 李新建 胡胜利 周 平 张 涛 张宇强 刘开军

湖北医药学院附属太和医院神经外科3病区 十堰 442000

在抗生素出现以前，感染曾经是阻碍外科学发展的一大鸿沟。现今在各种抗生药物不断更新换代的情况下，仍有部分感染难以控制，重症感染的病死率并没有从根本上改善［1－2］。开颅手术后的神经系统感染亦属于重症感染，发病率世界各地报道不一致，虽然不高，一旦发生则后果严重［3－4］，可引起中枢神经系统功能障碍，甚至死亡。如何降低发生率、致残率、病死率是神经外科医生所要解决的难题。目前临床上普遍预防性给予抗生素的方法预防术后感染，但无证据表明这一措施的有效性，且滥用抗生药物还可能导致耐药菌的产生［5］。回顾性分析2008－01—2012－01在我院接受开颅手术治疗患者的临床资料，分析术后并发神经系统感染的危险因素，旨在为此类疾病的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象本文回顾性分析2008－01—2012－01在我院接受开颅手术治疗的患者438例，男258例（58.90%），女180例（41.10%）；平均年龄（66.39±4.87）岁。以是否发生神经系统感染分为感染组21例（4.79%），未感染组417例（95.21%），2组一般资料比较差异无统计学意义。手术原因：颅内肿瘤23（5.25%），脑出血261（59.59%），颅脑外伤135（30.82%），血管畸形19（4.34%）。患者术前无颅内感染性疾病，仅接受单次开颅手术，无免疫缺陷性疾病，近6个月无服用免疫抑制剂药物史，临床资料完整。

1.2颅内感染诊断标准有发热、头痛、颈强直等症状和体征；外周血白细胞升高；脑脊液白细胞数＞0.01×109／L，糖含量＜2.25mmol／L，蛋白定量＞0.45g／L；脑脊液细菌培养阳性。

1.3观察指标开颅手术后发生神经系统感染的发生率及影响因素。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以s表示，采用t检验。率的比较使用卡方检验。以感染率为应变量，其余临床指标为自变量，对感染率影响因素行Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1影响开颅手术后神经系统感染的单因素分析见表1。

2.2影响开颅手术后神经系统感染的多因素Logistic回归分析见表2。手术时间＞5h、脑脊液漏、侧脑室引流及合并糖尿病是导致开颅手术后神经系统感染的独立风险因素。

表1 影响神经系统感染的单因素分析 ［n（%）］

表2 影响神经系统感染的多元Logistic回归

3 讨论

中枢神经系统位于密闭的腔内，处于颅骨、脑膜的保护之下，加之血脑屏障的隔离作用，颅内感染的发病率远较其他部位低。多数细菌无法通过血脑屏障而侵入脑组织实质的，不过，一旦这些保护性屏障受到破坏，脑组织极易发生感染，且不易控制。因为脑组织的自身免疫反应较其他组织弱，对病原菌的抵抗能力较差，加之老年人群本身的免疫功能低下，感染的发生率就更高［6］。国内外对于开颅手术后的感染率报道不同，可能与诊断标准或纳入对象不同导致。我们的研究数据显示，老年患者开颅术后神经系统感染率为4.79%，与疾病类型及患者年龄无相关性。

感染发生的单因素分析及多元回归分析显示，手术时间＞5h、脑脊液漏、侧脑室引流及合并糖尿病是导致开颅手术后神经系统感染的独立危险因素。随着颅内手术操作技术的提高，使处于颅内深部的一些病变也可得到处理，但手术时间被延长，而长时间操作增加了感染的风险［7］。脑脊液漏是开颅手术的常见并发症，多发生于后颅凹开颅手术及颅脑外伤术后，直接建立了颅内与外界相通的孔道，可能成为感染的来源。老年患者合并糖尿病十分常见，糖尿病可累及全身多个系统，患者本身免疫力低下，加之手术，感染率高不难理解［8］。接受侧脑室引流的患者感染率亦显著升高，这可能与细菌的逆行感染、引流管的护理不当有关，一般不建议引流超过10d［9］。针对以上影响感染发生的危险因素，可以采取一定的措施预防。

综上，开颅术后存在一定的神经系统感染发生率，手术时间＞5h、脑脊液漏、侧脑室引流及合并糖尿病是导致开颅手术后神经系统感染的独立危险因素，应引起临床重视。

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