混合痔术后疼痛中医护理体会

戎艳莉 王 坤 郑宝玲

(河北省石家庄市中医院肛肠一科，河北 石家庄 050051)

1 河北省石家庄市中医院神经内三科，河北 石家庄 050051

2 河北省石家庄市第三医院内分泌科，河北 石家庄 050011

混合痔术后伤口疼痛在临床较为常见。它不仅影响了患者的正常生活作息，且严重影响了患者身体的各系统功能，更严重影响了患者的心理状态，给患者带来了极大的痛苦。用西药镇痛往往会伴随着一系列的不良反应，故而我科采用了中医护理措施对混合痔术后患者镇痛，效果显著，副反应少，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-02—2012-10收住我科在骶麻下行混合痔外剥内扎内痔注射术术后患者160例，并排除了合并其他疾病的可能性，随机分为2组。观察组80例，男44例，女36例;年龄 22～65岁，平均(37.4±10.3)岁。对照组80例，男42例，女38例;年龄22～65岁，平均(28.1±11.0)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 混合痔术后，采用常规护理措施，如心理护理、饮食护理、病情观察、伤口换药护理及常规给药护理等。

1.2.2 观察组 混合痔术后，在常规护理的基础上采用中医护理措施镇痛。

1.2.2.1 饮食调护 混合痔术后采用辨证的方法给予饮食调护，如对术后气滞血瘀所致疼痛的患者，给予理气通络、活血化瘀之品，如:佛手、柠檬片等代茶饮，予清淡易消化的食物，如稀饭、粥、面片汤等。忌予辛辣、肥厚、油腻、香燥之品。对于术后湿热未尽所致疼痛的患者，予清热利湿之品，如绿豆汤、西瓜汁等。对术后肠燥所致疼痛的患者，予润燥滑肠之品，如菊花、麦门冬泡水代茶饮，予青菜、梨、香蕉等新鲜蔬菜水果。对术后气血虚弱的患者，则多予补益之品，如多食瘦肉、鸡汤、大枣、红糖等食物。

1.2.2.2 情志护理 术后患者对疼痛会产生担忧、惧怕、焦虑等不良情绪，首先，我们应运用中医“以情胜情、劝说开导”等情志疗法，对患者进行心理疏导、稳定情绪，同时可向患者介绍一些有关疾病的知识，使患者能正确认识疼痛并对其做好充分思想准备。我们还可根据中医“移情”的心理疗法，教会患者一些缓解疼痛或转移注意力的方法，如听音乐、练太极拳等，使患者能志和气达，身心舒畅。

1.2.2.3 中医护理技术 为了缓解患者术后伤口的疼痛，采用了以下中医护理技术:①用耳穴法镇痛。双耳取穴:神门、皮质下、肛门。操作方法:将王不留行1粒放于胶布中央，用镊子夹取后，贴于选好的穴位敏感点上，每日按压3～5次，每次每穴按压30～50次，以使之痠胀痛热为度。嘱患者在每次排便前，换药前或疼痛较剧烈时可加次重复按压，一般可留埋3～5 d。②中药熏洗镇痛。采用由我院名老中医经验方而研制的中药制剂诺尔康洗剂熏洗，诺尔康洗剂药物组成:大黄、地榆、秦艽、苦参、花椒、防风、红花、蜂房、五倍子。熏洗方法:熏洗在术后第1 d开始，将洗剂倒入盆内，加入1 500～2 000 mL沸水，先熏蒸，待药液降至40℃时，坐浴15～20 min，每日2次。

1.2.2.4 辨证施护 根据混合痔术后疼痛的中医辨证，实施相应的护理。对于术后肠燥引起大便秘结所致疼痛的患者，予中药麻仁丸口服或开塞露纳肛，可运用中医的腹部按摩或晚上空腹服蜂蜜水，以利排便。对于术后气滞血瘀所致疼痛的患者，嘱其排便勿久蹲怒责，以免气血阻滞，并使用柔软便纸，避免肛门局部刺激。对术后气血虚弱的患者，应注重气血的调养，益气生血，适量卧床休息，避免劳累，养成良好的定时排便的习惯。

1.3 疼痛评价标准 观察2组术后当日，术后3、5 d的疼痛程度。疼痛程度的评估采用国际标准疼痛评估数字分级法(NRS)，0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7 ～10:重度疼痛［1］。

1.4 疗效标准 显效:NRS评价的疼痛强度＜3或达到0;有效:治疗前后疼痛强度有减轻，但≥3;无效:治疗前后疼痛强度无改变［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

由表1可见，2组术后当日，术后3、5 d显效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

肛门齿状线以下及其周围区域神经丰富，属脊髓神经支配，故痛觉非常敏感［2］。由于混合痔手术导致肛门皮肤损伤过多，又因为排便、精神紧张等因素刺激，故术后极易引发疼痛。

中医自古以来就有“药食同源”之说。《黄帝内经太素》曰:“空腹食之为食物，患者食之为药物。”通过对患者术后疼痛的辨证，给予相应属性的食物，达到“损有余而补不足”，可有效缓解伤口疼痛。中医学认为，人的精神情志活动，以五脏精气为物质基础，情志的异常变化可引起五脏的功能失调，故解除患者不良的情绪，可使其心境坦然，气机条达，脏腑气血功能旺盛，从而促使疾病早愈。耳穴按压是通过经络传导，以达到治疗疾病的一种方法，《素问·缪刺论》载:“手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中”［3］。神门穴、皮质下穴有安神、止痛的作用，肛门穴则具有清热利湿、止痛的作用，此三穴相互配合可清热利湿、缓急止痛。中药熏洗是通过热力的作用，以改善血液循环，从而缓解和消除伤口疼痛、水肿。《素问·阴阳应象大论》有“其有邪者，渍形以为汗”的记载［4］。诺尔康洗剂中大黄、地榆凉血解毒;秦艽、苦参、红花、蜂房清湿热，祛风，活血止痛;花椒、防风、五倍子收敛止血，胜湿止痛。诸药合用，可达到清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀之效。辨证施护则是通过对疾病的辨证分析从而确定相应的护理方法，其做到了“证同护亦同、证异护亦异”，从而有针对性的缓解了术后伤口疼痛的症状。

将中医的各项护理措施综合运用于混合痔术后患者，不仅能有效缓解其伤口疼痛，且安全无副作用，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:160.

［2］刘玉升，孟祥玉.肛门疾病术后镇痛治疗［J］.医学创新研究，2007，4(27):75.

［3］柴铁劬.耳穴疗法速成图解［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:50.

［4］吴剑箫，王延峰，鲍虎豹.祛瘀解毒法治疗痛性痔病的临床研究［J］.河北中医，2010，32(12):1783-1785.