河南省青年人上前牙区游离龈和牙龈乳头的形态*

张秋霞，王 蒙，贾筱诗，许孟洁

郑州大学第四附属医院修复科 郑州 450052

随着人们对前牙美学修复要求的提高，牙龈形态的恢复逐渐引起国内外学者的关注，而上前牙的牙体形态是影响牙龈形态的重要因素[1]。国内外学者对牙龈乳头高度(height of interdental papilla，PH)、牙龈角度(gingival angle，GA)、龈缘水平距离(gingival zenith level，GZL)、牙龈顶点(gingival zenith position，GZP)到牙体长轴的距离等牙龈美学参数的研究逐渐增多，但对于不同牙形上前牙区游离龈和牙龈乳头形态关系的研究较少。作者针对河南省青年人上前牙区PH、GA、GZL、GZP与牙体长轴的距离进行了测量，并分析了不同牙形青年人上述指标的特点，为前牙美学修复的临床治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取郑州大学在校生115人，均来源于河南省且地区分布均匀，年龄19～25岁。筛选条件:汉族，祖籍为河南省;颜面对称，中线对正，覆牙合覆盖正常;牙列完整，排列整齐，左右对称，无拥挤，无间隙，无扭转移位;口腔卫生状况良好，无龋坏和牙周病，无修复体和正畸治疗史;不在怀孕期或哺乳期，未服用任何可能引起牙龈增生的药物;无显著的系统性疾病及家族性疾病。该研究征得研究对象的同意。根据上前牙区中切牙牙形[2]将研究对象分组。尖圆形:近远中边缘嵴较直，牙颈方向延长线相交呈锐角;方圆形:近远中边缘嵴较直，相互近似平行;椭圆形:近远中边缘嵴偏圆弧状，近远中切角亦较圆。115名研究对象分为3组，方圆形组41人，椭圆形组41人，尖圆形组33人。

1.2 测量指标 对研究对象用精细藻酸盐印模材料(tropical，意大利)制取印模，立即灌制超硬石膏(贺利氏，上海)模型，要求模型清晰、准确、无气泡。在石膏模型上，用数显游标卡尺(精度0.01 mm)测量下述各指标，测量标准参照游离龈美学参数[3]。各指标测量示意图见图1。①GZP到牙体长轴的距离:GZP是牙龈轮廓上最接近根尖方向的点，牙体长轴指牙体近远中接触区连线的中垂线，测量GZP到牙体长轴之间的距离。②GA:以选定的牙龈顶点与近、远中牙龈乳头顶点连线所构成的角。将GZP与近、远中牙龈乳头顶点的距离分别记为b、c，近、远中牙龈乳头顶点的距离记为a，通过余弦函数求得GA。③PH:牙龈乳头顶点到相邻两牙牙龈顶点连线中点的距离，主要包括上前牙区中切牙与中切牙间(CI-CI)、中切牙与侧切牙间(CI-LI)、侧切牙与尖牙间(LI-CA)的PH。④GZL:连接中切牙和尖牙的GZP形成牙龈线，测量侧切牙GZP到牙龈线的垂直距离。上述每个指标测量3次，取平均值。

图1 测量示意图

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0进行统计学分析，经检验，各测量指标均服从正态分布且方差齐;采用单因素方差分析对3种中切牙牙形组各指标进行比较，两两比较采用LSD-t法检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组性别构成的比较 见表1。3组性别构成差异无统计学意义，故后续分析未再按性别分组。

表1 3组性别构成的比较

2.2 3组GA、PH的比较 GA、PH测量结果见表2、3。

表2 3组GA测量结果 (°)

表3 3组PH测量结果 mm

2.3 3组GZL的比较 方圆形、椭圆形、尖圆形组的GZL 分别为(0.82 ± 0.16)、(0.88 ± 0.21)、(0.93 ±0.18)mm，3 组间比较，差异有统计学意义(F=37.285，P=0.041)。

2.4 3组GZP到牙体长轴距离的比较 方圆形、椭圆形、尖圆形组中切牙、侧切牙的GZP偏离牙体长轴远中，尖牙的GZP均位于牙体长轴上，3组间GZP到牙体长轴的距离差异均无统计学意义，见表4。

表4 3组GZP与牙体长轴距离的比较 mm

3 讨论

近几年随着口腔种植学的发展，研究重点已由种植体成功率与并发症向种植体周围软组织的美学效果方面转变，而牙体形态是影响修复后牙龈美学效果的重要因素[4-5]。GA、PH、GZL和 GZP到牙体长轴的距离作为重要的解剖参数，尤其在上前牙区，对牙龈美学起着关键性的作用。

GA是牙体形态的软组织表现，尤其在上前牙区，恢复与牙体形态相协调的牙龈角度，可大大提高微笑美学和修复后的牙龈美学效果[6-8]。PH是前牙美学修复的重要因素，近几年逐渐引起国内外学者的关注，但研究结果差异较大，可能与测量方法、种族差异有关[3]。该研究结果显示:河南省青年人中切牙3种牙形组间中切牙、侧切牙的GA和PH差异具有统计学意义，与Olsson等[9]的结果相一致;而尖牙的GA差异无统计学意义。方圆形组GA最大，PH最小，从而导致接触点的位置更靠近牙龈颈部，“黑三角”问题出现的几率最小，在临床修复中更利于牙龈乳头的恢复;尖圆形组GA最小，PH最大，接触点靠近切端，不利于牙龈乳头的恢复。在上前牙区牙龈形态恢复中应注意牙龈角度在3种牙形中的区别，避免牙龈形态与牙体形态不协调的出现。该研究还获得了河南省青年人上中切牙3种牙形人群的PH数据，可为进一步指导上前牙区侧切牙、尖牙牙龈形态的恢复提供参考。

相关研究[9-10]发现，上颌中切牙、侧切牙、尖牙GZP高度并不在同一水平位置。作者发现，河南省青年人3种牙形人群中切牙、侧切牙的GZP偏向远中，尖牙的GZP在牙体长轴上，与Chu等[11]的研究结果相同。国内外关于GZP与牙体长轴的位置关系争议较大，主要在对侧切牙和尖牙的GZP是否偏向牙体长轴的远中方面存在分歧，但上颌中切牙的GZP略偏远中得到了绝大多数学者的认可[3]。

总之，作者重点分析了河南省青年人上前牙区不同中切牙牙形人群游离龈和牙龈乳头的特点，结果显示方圆形者的GA最大，PH与牙形的关系最为密切，同时作者也获得了GA与PH自然形态的相关数据。上述研究结果可为河南省青年人牙龈成形术中牙槽骨的去骨量提供参考，为进一步获得更为自然、逼真的牙龈美学效果提供帮助。

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