不同冲洗方法预防大面积VSD管道堵塞的评价

李相芬，何英，张林，屈俊宏，侯晓玲，任丽

(四川大学华西医院骨科，四川 成都 610041)

护理园地

不同冲洗方法预防大面积VSD管道堵塞的评价

李相芬，何英，张林，屈俊宏，侯晓玲，任丽

(四川大学华西医院骨科，四川 成都 610041)

目的针对大面积皮肤缺损应用多块负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage，VSD)串联合并术后管道易堵塞的并发症，采取不同的冲洗方式，探讨能有效降低管道堵塞的方法。方法A组为2012年9～12月行VSD术的22 例患者，共安置VSD管道264根。B组为2013年2～6月行VSD术的25 例患者，共安置VSD管道275根。C组为2013年7～11月行了VSD术的23 例患者，共安置VSD管道290根。A组采用生理盐水50 mL，每隔4 h脉冲式推注一次；B组采用生理盐水持续缓慢冲洗；C组采用生理盐水持续冲洗与脉冲式冲洗相结合。结果3组进行χ2检验，χ2=36.571，C组优于A组和B组，P<0.05，差异有统计学意义。结论脉冲式冲洗能在管道上形成漩涡带走管道上沉积的污垢，持续冲洗+脉冲式能有效防止VSD管道堵塞的发生。

VSD管道；不同的冲洗方法；管道堵塞

负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，在用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。近年来国内外诸多学者将其应用于各种复杂大创面的治疗方面取得了良好的效果，已成为处理骨科复杂创面的一种有效治疗方式[2]。VSD技术疗效可靠，但是也有其缺点和并发症，术后VSD装置是否有效可靠直接影响手术效果，有报道引流管堵塞是使用VSD的第一并发症，发生率最高[3]。特别是在多块VSD敷料进行串并联合术后更易发生，这一高发并发症，目前仍然未能很好的解决。我们通过不同冲洗方法实验，得出“持续冲洗+脉冲式冲洗”的方式效果较好，值得推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：a)开放性损伤伴大面积皮肤软组织缺损在33 cm×38 cm以上的患者；b)均行VSD引流术(平均每个患者约安置11～16根VSD管道)。c)神志清楚、合作，无语言沟通障碍者。d)愿意参加本实验者。观察时间为行VSD引流术至术后第5天。根据患者入院时间的先后顺序分组；A组为2012年9月至12月行VSD术的22 例患者，共安置VSD管道264根。B组为2013年2月至6月行VSD术的25 例患者，共安置VSD管道275根。C组为2013年7月至2013年11月行了VSD术的23 例患者，共安置VSD管道290根。三组患者其在年龄、性别、文化程度、创伤面积方面比较差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。排除标准：a)不愿意参加本实验者。b)气性坏疽、厌氧菌感染者。c)语言沟通障碍者。

表1 三组患者术前基本信息

1.2 方法

1.2.1 安置方法 彻底清创、清洁创周皮肤、根据创面设计修剪VSD材料。创面采用了多块VSD敷料，通过四通接头、三通接头等连接部件将引流管经行串联并合，最终引流管合并为1个出口，方便连接负压源；将设计好的VSD敷料加以缝合固定使敷料完全覆盖创面，覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm以上；常规密闭，引流管接负压装置：连接可调节负压源，负压控制在-250～-300 mm Hg之间；负压引流瓶低于伤口最低面约20～30 cm，妥善固定，引流管防止折叠、扭曲、受压。

1.2.2 引流管冲洗方法 a)VSD管道的管理：由于VSD管道较多(平均每位患者约11～16根VSD管道)对VSD管道进行编号：分为单双号两组交替进行冲洗。b)A组采用生理盐水50 mL接VSD的专用冲洗管道每隔4 h脉冲式推注一次，即用50 mL注射器用均匀的力度和速度有节奏地推注生理盐水，每推注10 mL，暂停5秒，再推注10 mL，如此反复进行。B组采用生理盐水接VSD的专用冲洗管道持续缓慢冲洗，冲洗液体滴速在30～40滴/min，每4 h更换一次冲洗的管道，保证每根管道都能得到充分的冲洗。C组采用生理盐水接VSD的专用冲洗管道持续冲洗与脉冲式冲洗相结合，C组在采用B组持续冲洗的方法上，再在每次更换冲洗管道时，脉冲式快速冲洗生理盐水120 mL，即输液器莫菲式滴管距VSD冲洗管道高度为50 cm，水柱状快速滴入液体30 mL，暂停30秒，再水柱状快速滴入液体30 mL，如此反复进行，将导管彻底冲洗干净。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 评价指标 在VSD密闭良好、相同负压源及负压值情况下，比较3组患者引流期间导管堵塞率。

1.2.3.2 统计学方法 应用SPSS 13.0软件处理数据，进行χ2检验。

2 结 果

三组进行χ2检验，χ2=36.571，P<0.05，差异有统计学意义，可见C组冲管方法优于A组、B组(见表2)。

表2 3组引流管堵塞率比较

3 讨 论

负压封闭引流技术是一种有效的引流技术，持续的负压引流可以有效吸出渗液，保护创面，改善局部微循环，刺激肉芽生长，预防感染，对抢救生命和保肢及肢体功能的最大恢复有较大的帮助，但在实际应用过程中，引流管堵塞现象的发生率较高，对治疗效果造成一定的负面影响，引流管堵塞物常为：血凝块、坏死组织碎片、高蛋白成分[4]。

对于多块VSD进行串并联合术后，保持引流管通畅是VSD管道管理的重点。除常规保持引流管道的密闭性和负压的持续有效，监测引流管管形是否存在，引流液颜色、性质、量，局部材料的颜色及气味外，还应对多根VSD管道进行编号，分为单双号组进行冲洗，在冲洗时每4 h定时更换冲洗组一次，保证每根管道在冲洗时都能得到充分的冲洗，能有效避免VSD管道过多造成的有些管道被漏冲而造成的堵塞。

B组优于A组的原因在于持续冲洗能使分泌物处于湿润状态，避免因分泌物干燥结痂而堵塞导管，保证了引流的通畅。而C组优于B组的原因在于持续缓慢的冲洗液体流体层之间存在着沿切向的粘性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触时流速为零[5]。冲洗液在管道内形成直流式水流，对于管壁上粘附的物质等不容易清洗彻底，从而易导致管道堵塞，增加了堵管率[6]。而脉冲式冲洗可在管内小漩涡[7]冲击管壁，有利于把附在管壁上的物质等冲洗干净，减少管壁内壁沉积物的形成，不易导致堵管。

VSD管道堵塞后不仅会导致VSD装置的失败，而且还会增加患者的医疗费用，有可能会增加患者的感染率，所以我们应加强对VSD管道的管理，提高护理管控质量。对于行VSD多块串并联合术后的患者应尽早冲洗，避免大面积创伤渗出的血凝块、坏死组织碎片等沉积在管壁后干瘪，引起引流管道的堵塞。持续冲洗结合脉冲式冲洗的方式能有效的降低VSD引流术的堵管率，值得临床推广应用。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-20.

[2]黄强，沈彬，杨静，等.负压封闭引流技术在地震伤骨筋膜室综合征中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(6)：509.

[3]赵龙桃，柳琴，李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24(8)：735-736.

[4]张煜，徐南伟，刘瑞平，等.负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：88-90.

[5]吴双伟.脉冲式封管法在筋脉留置针输注营养液中的应用[J].护理学杂志，2006，21(23)：36-37.

[6]金月红，张锦丽.脉冲式封管法在静脉留置针导管中的应用现状[J].当代护士，2012(10)：3-4.

[7]舒辰慧.物理学[M].北京：人民出版社，2002：51.

1008-5572(2014)11-1055-02

R473.6

：B

2014-08-25

李相芬(1983- )，女，护师，四川大学华西医院骨科，610041。