酒精冰袋冷敷对膝关节置换术后膝关节功能的影响

徐娟

(江苏省宿迁市人民医院骨科，江苏 宿迁 223800)

护理园地

酒精冰袋冷敷对膝关节置换术后膝关节功能的影响

徐娟

(江苏省宿迁市人民医院骨科，江苏 宿迁 223800)

目的探讨全膝关节置换术后采用自制酒精冰袋冷敷对患者早期膝关节功能的影响。方法自2010年1月至2012年12月采用人工单侧全膝关节置换术治疗患者78 例，所有患者随机分为两组，对照组以清水冰袋冷敷患膝关节，观察组用30%酒精冰袋冷敷。所有患者术后第1天、3天、7天评估膝关节肿胀、疼痛度及膝关节功能HSS评分。结果术后第1、3、7 d肿胀评分：观察组与对照组相比，观察组术后第3天、第7天肿胀明显减轻(P<0.05)；疼痛评分：观察组与对照组相比，观察组术后第3天、第7天疼痛明显缓解(P<0.05)；膝关节功能HSS评分：观察组与对照组相比，观察组术后第3天、第7天膝关节功能HSS评分显著提高(P<0.05)。结论全膝关节置换术后采用自制酒精冰袋持续冷敷有利于减轻伤口疼痛、关节肿胀度、改善关节的活动度，从而利于关节功能的康复。

膝关节置换术；酒精冰袋；冷敷；功能恢复

全膝关节置换术患者术后常伴有不同程度的膝关节肿胀和疼痛[1]，从而影响患者早期进行膝关节功能锻炼和康复。目前，消除膝关节肿胀、疼痛的常规方法有：膝部弹性绷带加压包扎、患肢抬高、早期CPM功能锻炼、药物治疗等，但效果不佳。有人采用清水冰袋局部冷敷[2]，但因冰袋的硬度高，与体表面积接触少，难固定等缺点，疗效并不确切。近年来，我们采用自制30%酒精冰袋对全膝关节置换术后患者的患膝关节持续冷敷，并与清水冰袋冷敷比较，以选择更好的缓解膝关节肿痛的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宿迁市人民医院自2010年1月至2012年12月采用人工单侧全膝关节置换手术患者78 例，男31 例，女47 例；年龄54～83 岁，平均(64.6±12.5) 岁，其中膝关节骨关节炎48 例，类风湿性关节炎30 例，入院时均存在不同程度的膝关节疼痛、畸形、膝关节伸直受限。

1.2 护理方法 所有患者单侧全膝关节置换术后均采用常规护理方法，包括术侧膝部弹性绷带加压包扎、患肢抬高、早期CPM功能锻炼、药物治疗等。将患者随机分为两组，观察组39 例，其中男18 例，女21 例；平均年龄(62.2±11.3) 岁。对照组39 例，其中男13 例，女26 例；平均年龄(64.7±8.2) 岁。两组患者性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等方面比较无差异，具有可比性。对照组患膝关节采用清水冰袋持续冷敷。制作方法：采用回收消毒后的500 mL输液袋，注入清水500 mL，放置于-14℃的冰箱中12 h，取出后采用合适的布套包绕在术侧膝关节周围持续冷敷，共冷敷3 d(布套的制作方法：选用白色双层棉布制成长×宽为60 cm×25 cm的布套，中间缝制成3～5格，形似抽屉，底部密闭，在口端设有布带，以固定冰袋)。观察组采用30%酒精冰袋持续冷敷。制作方法：将回收消毒后的500 mL输液袋，按照75%的酒精和水按照2︰3的比例注入软袋(在冰袋内注入红色或者蓝色墨水少许，以便与普通输液袋鉴别)，将其放入-14℃的冰箱中12 h后取出，制成浓度为30%的酒精冰袋，呈液态，根据腿部的周径选用3～5个用冰袋布套固定好包绕膝关节处，共冷敷3 d。记录患者术后第1、3、7天的膝关节肿胀、疼痛、膝关节功能HSS评分。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 在术后3 d，用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)来评估疼痛(0～10)，0代表最小值，10代表最大值，术后第1、3、7分别记录VAS评分。

1.3.2 肿胀度 记录患者术后第1、3、7天患肢肿胀程度，肿胀程度的评估：微肿(-)记0分，皮肤肿胀但皮纹存在(+)记1分，肿胀明显，皮纹消失为(++)记2分，极度肿胀，皮肤出现水疱(+++)[3]记3分。

1.3.3 HSS评分 此评分法满分为100分，主要内容有7项：一是疼痛30分，主要以行走或休息时患者膝关节疼痛的程度进行评分；二是膝关节功能22分，主要看患者能行走的距离以及能否上楼梯来判断；三是活动度18分，以膝关节每活动8°为1分；四是肌力10分，主要看股四头肌收缩是否能带动关节活动及能否对抗阻力来确定；五是畸形占10分，主要以膝关节屈曲挛缩的程度来评分；六是稳定性10分，主要以膝关节不稳定的角度来评分。以上分值相加得到一个初步的总分值，在此基础上减去功能下降的分数，具体项目包括：使用单手杖减1分，单拐杖减2分，双拐杖减3分，伸直滞缺5°、10°、15°分别减2分、3分、5分。发现有膝关节畸形时，每外翻5°减1分。

2 结 果

2.1 术后第1、3、7天各组膝关节肿胀、疼痛及HSS评分 术后第1天VAS评分、肿胀评分及HSS评分观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但术后第3、7天各指标观察组比对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 术后第1、3、7天各组膝关节肿胀、疼痛及HSS评分比较分)

2.2 HSS评分与膝关节肿胀、疼痛的关系图 全膝关节置换术后HSS评分与膝关节肿胀及疼痛呈负相关，即膝关节越肿胀或越疼痛，HSS评分越低，膝关节功能越差。

3 讨 论

全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能恢复有一定影响[3]。本研究表明，膝关节肿胀、疼痛程度越严重，则膝关节功能恢复越慢，因疼痛、肿胀能限制患者进行膝关节功能锻炼。术后有效地减轻肢体肿胀、控制疼痛是护理工作的重要目标[4]。

临床上全膝关节置换术后缓解膝关节肿胀、疼痛的方法有：术侧膝部弹性绷带加压包扎、患肢抬高、早期CPM功能锻炼、药物治疗等，但都不能有效的解决膝关节置换术后的疼痛、肿胀及关节内渗血，这些因素一直是骨科医生头痛的问题[5]。有作者采用清水冰袋局部冰敷法具有一定的有效性。Nicole等[6]研究表明，冷冻可以减少白细胞与血管内皮细胞的之间的相互作用，而明显减低肌肉挫伤后的毛细血管的通透性，从而减轻肿胀。骨扫描的研究显示[7]，膝盖上冰袋冷敷20 min降低38%动脉血流、26%软组织血流、19%骨吸收。可见冷冻疗法可以应用于大关节创伤后减轻软组织肿胀。冷敷的镇痛作用是因为减低了痛觉信号的传导[8]，可有效的减轻疼痛。另外，冰敷有效地减轻局部组织张力，从而减轻疼痛。刘晓光等[9]研究显示，短时间冷敷能使小血管痉挛，局部破裂的小血管内血栓形成，从而减少局部出血；但不能减少局部炎症反应物的渗出，不能减轻术后疼痛。持续冷敷既可以延长小血管痉挛的时间，减少局部出血，有明显的减少局部炎性渗出量，利于局部肿胀的消退。另外持续冷敷可以持续抑制痛觉信号的传导，有效的缓解疼痛。间断冷敷使伤口忽冷忽热，对伤口的止血作用并不好[5]，但在实际使用中，清水冰袋具有一定的缺点：a)冰块的硬度较高，与体表面积接触少。b)难以固定、容易滑脱。c)维持时间短、更换频繁。d)不可放在腘窝处，因质地硬，会压伤血管、神经，并且膝关节周围温度不均匀。

本研究采用30%的酒精，即75%的酒精和水2︰3的比例注入软袋配制而成。根据酒精的化学特性，不同浓度的酒精其冰点不同，纯酒精的冰点为-117℃，30%的酒精冰袋冰点为-20℃[10]。放在-14℃的冰箱中12 h后，该冰袋仍为液态。这种酒精冰袋有下述优点：a)可以根据膝部的解剖结构改变形状，与膝关节接触紧密、服帖，膝关节周围温度均匀；b)用冰袋布套包裹固定后不易滑脱；c)保冷持续时间长，经实验证实，30%的酒精冰袋在室温18～24℃持续3小时温度仍为-3℃。d)选材方便、价格低廉、可重复使用。

本组病例均使用双层棉布做的的冰袋套，避免冻伤。在持续冰敷期间注意患者对冷的敏感性及易感性，严密观察患肢末梢血运、感觉、运动及全身情况，及时倾听患者的主诉，观察冷疗部位有无冻伤、麻木感，局部皮肤是否有发红、灰白、斑点等，发现上述情况立即停止冷敷。

[1]郦伟丽，杨爱丽，周丽青，等.人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：272-274.

[2]尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].实用骨科杂志，2010，16(2)：146-148.

[3]王小藕，姜稳妮.人工全膝关节置换术的护理[J].中华现代护理，2009，6(2)：84-87.

[4]范峥莹，胡三莲，周玲，等.改良冰袋冷敷装置在全膝关节置换术后护理中的应用[J].中国基层医药，2010，17(17)：2437-2438.

[5]易敏，杨晓琴.人工全膝关节置换术后局部冷敷的疗效观察[J].中华现代护理杂志，2010，16(3)：339-340.

[6]Nicole DD，John T，Eileen R.Ice reduce edema：A study of microvascular permeability in rats[J].J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(9)：1573-1578.

[7]HO SS，Coel MN，Kajawa R，etal.The effects of ice on blood flow and bone metabolism in knees[J].Am J Sports Med，1994，22(4)：537-540.

[8]武迪，段敏，王卫青.全膝关节置换本后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J].护理研究，2012，9(9)：129-134.

[9]刘晓光.冷冻法在运动医学中的应用[J].福建体育科技，2006，25(2)：26-28.

[10]邹正.新课程高中教师化学手册[M].江苏：南京大学出版社，2012：50-51.

1008-5572(2014)05-0478-03

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2013-12-02

徐娟(1970- )，女，副主任护师，江苏省宿迁市人民医院骨科，223800。