两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

谢仲燊，林秋喜，黄超

(广东省潮州市中心医院骨外科，广东 潮州 521000)

两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

谢仲燊，林秋喜，黄超

(广东省潮州市中心医院骨外科，广东 潮州 521000)

目的比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)与股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral plate，LPFP)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择自2011年3月至2012年6月就诊的老年股骨粗隆间骨折患者，简单随机分为试验组和对照组，其中试验组患者采用PFNA治疗，对照组患者采用LPFP治疗。观察两组患者手术的一般情况、术后并发症发生情况、骨折愈合和关节功能改善情况。结果两组患者手术过程均比较顺利，未出现严重异常情况，但PFNA组患者手术一般情况均优于LPFP组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率低于LPFP组，差异有统计学意义(χ2=4.61，P<0.05)；PFNA组患者骨折愈合时间明显早于LPFP组，差异均有明显统计学意义(P<0.05)；PFNA组患者的术后关节功能改善情况也优于LPFP组，差异有统计学意义(χ2=3.85，P<0.05)。结论PFNA创伤相对较小，更符合微创理念，适合临床长期推广应用。

股骨近端防旋髓内钉；股骨近端解剖型锁定钢板；股骨粗隆间骨折；疗效

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型[1]，好发于老年人，由于下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，大部分为粉碎性骨折。对于股骨粗隆间骨折的手术治疗方法很多[2]，笔者就近期采用的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)和之前的股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral plate，LPFP)手术方法做了比较研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择自2011年3月至2012年6月就诊的股骨粗隆间骨折患者，均经X线摄片确诊。大部分患者髋部疼痛，活动受限，下肢短缩及外旋畸形明显，局部肿胀及瘀斑，深压痛，纵向叩击痛。采用PFNA治疗的42 例老年患者，男15 例，女27 例；年龄为60～80 岁，平均为(68.78±6.82) 岁。左侧20 例，右侧22 例。按AO分类，A1型10 例，A2型15 例，A3型17 例。另选择同时期采用LPFP治疗的35 例老年股骨粗隆间骨折患者，男14 例，女21 例；年龄60～80 岁，平均为(68.81±6.79) 岁。左侧15 例，右侧20 例。按AO分类，A1型9 例，A2型12 例，A3型14 例。两组患者性别、年龄、受伤部位及AO分类等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 PFNA内固定 患者全麻取仰卧位，将下肢内旋10°～15°，在股骨大粗隆顶端3～5 cm处纵行切开，做约5 cm切口，在C型臂透视帮助下先进行骨折复位，然后置入导针，确保其进入髓腔内，近端扩髓，将PFNA的主钉置入髓腔，然后拔出导针，再置入螺旋刀片的螺纹导针，C型臂确认位置后固定，选择合适长度的螺旋刀片缓慢敲入固定，远端锁定螺钉，锁定螺旋刀片，拧入尾帽。

1.2.2 LPFP内固定 患者仰卧位，于股骨大粗隆和远端的外侧做一切口，逐步分离显露骨折端，同样在C型臂透视帮助下先进行骨块复位，选择合适的解剖钢板，在近端用克氏针临时固定，定位合适后拧入锁定螺钉固定，C型臂X线机观察螺钉和颈干角的相对解剖位置，拉力螺钉在股骨颈头部固定钢板上端，皮质骨螺钉固定骨折的远端。

1.3 观察指标 观察两组患者手术的一般情况，术后并发症发生情况、骨折愈合和关节功能情况。骨折临床愈合标准和骨性愈合标准：a)局部无压痛无纵向扣击痛；b)局部无异常活动；c)X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。术后髋关节功能评分采用髋关节创伤后Harris法评分：优大于等于90分，良80～89分，可70～79分，差小于70分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后一般情况比较 两组患者手术过程均比较顺利，未出现严重异常情况，但PFNA组患者在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间方面均优于LPFP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的术后平均住院时间无明显差异(P>0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者术中及术后一般情况

2.2 两组患者术后并发症情况比较 PFNA组患者的术后并发症发生率为2.38%，而LPFP组患者术后并发症发生率为20.00%，明显高于PFNA组患者的术后并发症发生率，差异有统计学意义(χ2=4.61，P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患者术后并发症比较(例)

2.3 两组患者骨折愈合后疗效功能情况比较 PFNA组患者的完全负重时间和骨折愈合时间明显早于LPFP组，差异有统计学意义(P<0.05)，Harris得分则高于LPFP组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表3。

表3 两组患者骨折愈合情况

2.4 两组患者髋关节功能改善情况比较 PFNA组患者术后关节功能改善的优良率为92.86%，而LPFP组患者术后关节功能改善的优良率为77.14%，明显高于PFNA组患者的术后并发症发生率，差异有统计学意义(χ2=3.85，P<0.05)，具体数据见表4。

表4 两组患者髋关节功能改善情况(例)

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，临床上比较常见，若不及时有效治疗，致残率很高[3]。老年股骨粗隆间骨折的主要方式包括保守治疗和手术治疗[4]。保守治疗主要针对一些不能耐受手术的患者。由于股骨粗隆间的血运比较好，在过去股骨粗隆间骨折多采用一些保守治疗方式，但经常会出现髋内翻、肢体短缩等后遗症，且由于长期卧床也容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、静脉栓塞、褥疮等严重并发症，所以现在患者以手术治疗作为首选[5]。股骨粗隆间骨折的手术治疗方式包括髓外固定(动力髋螺钉、LPFP等)和髓内固定(括Gamma钉、股骨近端髓内钉、PFNA等)两种主要的固定系统[6]。各种固定方式均有自己的优势，且在临床上均有广泛的应用[7，8]。

笔者此次就LPFP和PFNA的两种固定方式的优劣开展了研究，结果发现两组患者手术过程均比较顺利，未出现严重异常情况。但PFNA组患者在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间方面均优于LPFP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的术后平均住院时间无明显差异(P>0.05)。说明采用PFNA手术治疗方式带来的创伤更小，对于老年人这一特殊群体有着非常重要的意义。患者手术时间短、出血量少及术后引流量少，可以避免更多创伤，促进较快康复，术后可以较早的下地轻微活动，可以促进关节功能的康复，这些优势条件使PFNA更具微创理念，更符合治疗要求。同时，PFNA组患者术后并发症的发生率为2.38%，而LPFP组患者术后并发症的发生率为20.00%，明显高于PFNA组患者的术后并发症发生率，差异有统计学意义(χ2=4.61，P<0.05)；PFNA手术方式也并未增加患者术后并发症的危险性，相对还比较安全，完全负重时间和骨折愈合时间明显早于LPFP组，差异均有明显统计学意义(P<0.05)；Harris得分则高于LPFP组，差异同样有明显统计学意义(P<0.05)，对于患者的早期康复及身体健康有着重要意义。本组统计结果说明PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折非常有效，且更符合微创理念，促进患者康复。

LPFP是钢板技术史的最新产物，它核心的改变就是螺帽和钢板之间的螺纹，使其拥有独特的生物力学特性，可以发挥其他钢板的功能如加压、保护、桥接等[9]。而PFNA是改进的PFN固定术，比较靠近负重力线，有利于载荷的传递，力臂短，稳定性和抗旋转性强，插入股骨头的螺旋刀片能压紧松质骨，对骨质起填压作用，同时更好地防止旋转及塌陷，对老年骨质疏松患者有更好的治疗作用。这两种骨折固定方式在临床上应用广泛[10]，而就本组研究结果表明PFNA还是较LPFP有更多的优势，但由于本组此次研究的样本量有限，仅作为大样本多中心研究的一个辅助证据。

综上所述，PFNA相对创伤较小，更符合微创理念，适合临床长期推广应用。

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[5]侯克东，马东印，周自广，等.PFNA与InterTan治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20(18)：1705-1706.

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[9]余颖锋，谢文伟，姚汉刚，等.股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(4)：477-480.

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1008-5572(2014)05-0461-03

R683.42

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2013-10-09

谢仲燊(1978- )，男，副主任医师，广东省潮州市中心医院骨外科，521000。