舒利迭治疗儿童哮喘的临床疗效

祝俨杰

[摘要] 目的 探讨舒利迭在治疗儿童哮喘中的应用以及临床疗效。 方法 选取我院2010年2月～2013年12月诊断为儿童哮喘的患儿46例，均为中、重度哮喘患儿，所有患儿应用舒利迭干粉吸入剂治疗，每次1吸，每日2次，共用12周。观察哮喘症状控制的情况，速效β2受体激动剂使用次数，静脉滴注激素的次数以及肺功能改善情况。 结果 经过12周的临床治疗后，22例患儿哮喘症状有明显的改善，并且应用其他药物治疗的次数明显减少，与应用舒利迭治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒利迭干粉吸入剂治疗儿童中、重度哮喘效果好，减少其他药物使用使用率，值得临床推广。

[关键词] 舒利迭；儿童哮喘；临床疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-64-03

Clinical efficacy of seretide for treatment of childhood asthma

ZHU Yanjie

Department of Pediatrics， Renshou Maternal and Child Health Hospital， Sichuan， Renshou 620500， China

[Abstract] Objective To explore the application and clinical efficacy of seretide for treatment of childhood asthma. Methods 46 patients diagnosed with childhood asthma in our hospital from Feb 2010 to Dec 2013 were selected for study. All of the patients had moderate or severe asthma treated by seretide dry powder inhalant， 1 inhalation each time， twice a day， with duration of 12 weeks. Asthma symptom control， frequency of quick-acting β2 receptor agonist， frequency of intravenous hormones and pulmonary function improvement were observed. Results After clinical treatment for 12 weeks， 22 patients had significant improvement of asthma symptoms and significantly lower frequency of other drug treatment， which was significantly different from the situation before seretide treatment， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Seretide dry powder inhalant has excellent effects for treatment of moderate and severe childhood asthma and reduce frequency of other drug use， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Seretide； Childhood asthma； Clinical efficacy

儿童哮喘在临床上较为常见，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等为主的气道变应原性慢性炎症性疾病[1]。对于易感染者这种气道变应炎症可引起广泛可逆或不可逆的不同程度气道阻塞症状，临床症状主要为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，气道具有对变应原刺激的高反应性[1]。该病严重影响患儿的生活质量，所以对儿童哮喘的治疗非常重要。近年来，随着对儿童哮喘的发病机制机理不断研究以及新药的不断研发，儿童哮喘的治疗有了新的突破[1]，本研究主要分析舒利迭治疗哮喘的临床疗效以及相关药物的用药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2013年12月诊断为儿童哮喘的患儿46例，均为中、重度哮喘患儿，其中中度患儿34例，重度患儿12例，男24例，女22例，年龄3～14岁，平均（5.3±0.2）岁，病程为1～10年，平均（2.22±0.32）年，所有患儿均符合1998年全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘的诊断与分度标准[2]，并且以往未接受过规范的哮喘治疗或者正规的吸入激素治疗。所有患儿均有不同程度的过敏史，如湿疹、皮炎、鼻炎、荨麻疹，其中30例有家族过敏史。

1.2 诊断标准

年龄≥3岁，喘息症状反复发作或可追溯到与某种变应原或刺激因素有关[3]；疾病发作时，双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，且呼气相有所延长[3]；排除其他因素引起的喘息、胸闷和咳嗽等症状的疾病[3]；对于一些疑似哮喘同时伴有肺部哮鸣音的患儿，可进行支气管舒张实验，如β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入其中任何一项，或给予0.1% 0.01mL/kg的肾上腺素皮下注射，每次剂量≤0.3mL，在做上述一项试验后15min，若患儿喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显减弱或FEV1≥15%，即可诊断为支气管舒张阳性，即儿童哮喘[3]。

1.3 方法endprint

所有患儿的治疗采取综合治疗，发作患儿初治时根据患儿哮喘发作程度用药，首选雾化吸入布地奈德悬浊液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林雾化液（博利康尼）1～2mL/次，根据病情可以间隔3h，再次吸入，症状控制不好的可以静脉应用糖皮质激素甲基强的松龙1～2mg/kg，每日2～3次，一般应用3～5d，应用茶碱类（二羟丙茶碱）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林雾化液与二羟丙茶碱不要同时应用，以免诱发心律失常。所有患儿在哮喘发作症状缓解后开始进行规范化的治疗，以上药物逐渐减量以至停用，进行舒利迭干粉吸入剂治疗（沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，连用12周。在整个疗程中观察患儿急性发作的次数，应用速效β2受体激动剂，静脉滴注激素，茶碱等药物情况以及肺功能改善情况。

1.4 肺功能检查

主要应用1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼气峰流速（PEF）测定气流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示气流受限，比值越低气流受限程度越重；PEF在有喘鸣时可能减低25%或者更多，由于气道在24h时有变化，但变异率小于20%。

1.5 临床疗效

显效：临床症状完全缓解，FEV1/FVC，PEF恢复正常；有效：症状明显缓解，FEV1/FVC，PEF有所改善；无效：症状未见缓解甚至加重，FEV1/FVC，PEF无改善。

1.6 统计学处理

3 讨论

儿童哮喘在临床上较为常见，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等为主的气道变应原性慢性炎症性疾病[1]。对于易感染者这种气道变应炎症可引起广泛可逆或不可逆的不同程度气道阻塞症状，临床症状主要为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，夜间或者清晨上述症状发作较为频繁，通常经过常规治疗可得到改善或一段时间内可自行缓解，患儿气道一般具有对变应原刺激的高反应[4]。一般发病初期仅有干咳，以后有喘息，随支气管痉挛缓解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。发热可有可无，吸气时三凹征，同时颈静脉显著扩张，叩诊双肺鼓音，听诊全肺可闻及喘鸣音及干啰音，特别严重的患儿可有烦躁不安，呼吸困难、不能平卧、面色苍白、鼻翼扇动、口周发绀、出现闭锁肺是支气管哮喘的最危险体征，哮喘发作时，机体会严重缺氧，身体重要脏器（如心脏、脑、肾等）严重缺氧，缺氧就会导致不可逆性损伤，甚至死亡。因此哮喘发作是急症，必须马上控制，所以合理及时的用药至关重要，以及缓解期规律、合理的用药是预防急性发作的重要措施，本研究主要从此方面入手。

本病的病因不明确，其中遗传过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，食物或者药物过敏史[5]。部分患儿有免疫缺陷，本病一般为多基因遗传性疾病，大量临床报道约20%儿童哮喘患儿存在疾病家族史，且本病急性发作常于环境因素呈正相关[5]。哮喘为慢性气道反应，气流受限，气道高反应性等[7]，其中儿童哮喘的气道炎症是特殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻微哮喘时也存在，以肥大细胞的激活、嗜酸性粒细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点；气流受限主要与急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓的形成、气道壁重塑等有关。在治疗哮喘时了解儿童哮喘的主要病因与机制，有助于哮喘发作的预防可控制，尤其在选择药物方面。

儿童哮喘的临床治疗在于长期坚持，并需要科学、规范、个体化的治疗方案作为基础[8]，在疾病发作期，应以迅速控制症状以及适当的抗炎平喘治疗作为主要原则。在疾病的缓解期，也需要依靠药物长期持续的控制临床症状，并给予抗炎治疗，注重降低患儿气道的高反应性，避免因为外因导致疾病发作[9]，不断提高患儿的自我保健意识。儿童哮喘的临床治疗目标在于尽量控制或消除哮喘疾病表现[10-12]，通过长期药物治疗和有效的阶段性治疗方案，降低哮喘的发作次数，确保患儿肺功能维持正常水平或接近正常水平，能够参与正常的群体活动。此外，通过有效的对症支持治疗，还应保证β2受体激动剂的用量逐渐减少，如无明显症状和不适感可停止使用β2受体激动剂，将临床治疗药物的副作用减至最低，有效预防或阻断疾病发展为不可逆性气道阻塞。

GINA方案建议治疗中、重度哮喘应首选糖皮质激素吸入与β2受体激动剂联合治疗。与儿童哮喘的病因机制相符合。吸入性糖皮质激素是目前治疗儿童哮喘的最有效的抗炎药物，但是吸入糖皮质激素达到足够剂量若仍不能达到满意的临床疗效，继续增加剂量，会增多激素相关的副作用，疗效未必增加。目前控制哮喘急性发作最有效的药物是短效的β2受体激动剂，因为该药是最强的支气管扩张剂[12-13]，但是长期的应用会使气道平滑肌β2受体内陷、下调，不仅不能有效控制症状，甚至可使哮喘症状进一步恶化。因此尽量预防哮喘急性发作，减少以上药物的应用。而舒利迭是长效β2受体激动沙美特罗和吸人性糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂，通过相关的基因转录，丙酸氟替卡松可以增加β2受体蛋白的合成，减少β2受体功能的下调，长效β2受体激动沙美特罗可以激活糖皮质激素作用的受体，增加受体对丙酸氟替卡松的敏感性，从而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，两者的联合起到协同作用，并且起效迅速，明显改善肺功能，效果明显高于单用激素治疗，从而某种程度上减少了糖皮质激素的用量以及相关的副作用，预防了β2受体敏感性降低的多重作用。本研究结果表明，经过1个疗程的治疗，患儿哮喘发作的次数明显减少，部分患儿发作完全控制，应用短效β2受体激动剂的剂量与次数均明显减少，肺功能改善明显。

综上所述，舒利迭治疗哮喘起效快，临床效果好，不良反应少，气道功能改善明显，并且该药使用简单、方便，患儿依从性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱怀芳.舒利迭吸入治疗儿童哮喘36例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：713-714.

[2] 王凤.舒利迭联合顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1535-1536.

[3] 杨炳中，何扬帆，谭汉梅.舒利迭治疗儿童哮喘40例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（1）：83.

[4] 沈勇，朱卫元，姚明援.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘22例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，33（3）：366-367.

[5] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503-505.

[6] 王颖，张琪.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：80-81.

[7] 腾丽珍，鞠忠玲，许志红.舒利迭治疗儿童重症哮喘的临床研究[J].广东药学，2003，13（3）：42-43.

[8] 许红.舒利迭治疗中重度儿童哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11（2）：31-32.

[9] 杨霏霏.舒利迭治疗儿童哮喘疗效观察[J].实用药物与临床，2005，8（3）：47-48.

[10] 贺悦，连俊兰.舒利迭治疗儿童哮喘临床疗效分析[J].现代中西医结合杂质，2008，17（8）：1312-1313.

[11] 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管防止常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106

[12] 韩志英，刘爱红.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国药物与临床，2004，4（8）：627-628.

[13] 黄金珍.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：65-66.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

所有患儿的治疗采取综合治疗，发作患儿初治时根据患儿哮喘发作程度用药，首选雾化吸入布地奈德悬浊液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林雾化液（博利康尼）1～2mL/次，根据病情可以间隔3h，再次吸入，症状控制不好的可以静脉应用糖皮质激素甲基强的松龙1～2mg/kg，每日2～3次，一般应用3～5d，应用茶碱类（二羟丙茶碱）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林雾化液与二羟丙茶碱不要同时应用，以免诱发心律失常。所有患儿在哮喘发作症状缓解后开始进行规范化的治疗，以上药物逐渐减量以至停用，进行舒利迭干粉吸入剂治疗（沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，连用12周。在整个疗程中观察患儿急性发作的次数，应用速效β2受体激动剂，静脉滴注激素，茶碱等药物情况以及肺功能改善情况。

1.4 肺功能检查

主要应用1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼气峰流速（PEF）测定气流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示气流受限，比值越低气流受限程度越重；PEF在有喘鸣时可能减低25%或者更多，由于气道在24h时有变化，但变异率小于20%。

1.5 临床疗效

显效：临床症状完全缓解，FEV1/FVC，PEF恢复正常；有效：症状明显缓解，FEV1/FVC，PEF有所改善；无效：症状未见缓解甚至加重，FEV1/FVC，PEF无改善。

1.6 统计学处理

3 讨论

儿童哮喘在临床上较为常见，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等为主的气道变应原性慢性炎症性疾病[1]。对于易感染者这种气道变应炎症可引起广泛可逆或不可逆的不同程度气道阻塞症状，临床症状主要为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，夜间或者清晨上述症状发作较为频繁，通常经过常规治疗可得到改善或一段时间内可自行缓解，患儿气道一般具有对变应原刺激的高反应[4]。一般发病初期仅有干咳，以后有喘息，随支气管痉挛缓解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。发热可有可无，吸气时三凹征，同时颈静脉显著扩张，叩诊双肺鼓音，听诊全肺可闻及喘鸣音及干啰音，特别严重的患儿可有烦躁不安，呼吸困难、不能平卧、面色苍白、鼻翼扇动、口周发绀、出现闭锁肺是支气管哮喘的最危险体征，哮喘发作时，机体会严重缺氧，身体重要脏器（如心脏、脑、肾等）严重缺氧，缺氧就会导致不可逆性损伤，甚至死亡。因此哮喘发作是急症，必须马上控制，所以合理及时的用药至关重要，以及缓解期规律、合理的用药是预防急性发作的重要措施，本研究主要从此方面入手。

本病的病因不明确，其中遗传过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，食物或者药物过敏史[5]。部分患儿有免疫缺陷，本病一般为多基因遗传性疾病，大量临床报道约20%儿童哮喘患儿存在疾病家族史，且本病急性发作常于环境因素呈正相关[5]。哮喘为慢性气道反应，气流受限，气道高反应性等[7]，其中儿童哮喘的气道炎症是特殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻微哮喘时也存在，以肥大细胞的激活、嗜酸性粒细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点；气流受限主要与急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓的形成、气道壁重塑等有关。在治疗哮喘时了解儿童哮喘的主要病因与机制，有助于哮喘发作的预防可控制，尤其在选择药物方面。

儿童哮喘的临床治疗在于长期坚持，并需要科学、规范、个体化的治疗方案作为基础[8]，在疾病发作期，应以迅速控制症状以及适当的抗炎平喘治疗作为主要原则。在疾病的缓解期，也需要依靠药物长期持续的控制临床症状，并给予抗炎治疗，注重降低患儿气道的高反应性，避免因为外因导致疾病发作[9]，不断提高患儿的自我保健意识。儿童哮喘的临床治疗目标在于尽量控制或消除哮喘疾病表现[10-12]，通过长期药物治疗和有效的阶段性治疗方案，降低哮喘的发作次数，确保患儿肺功能维持正常水平或接近正常水平，能够参与正常的群体活动。此外，通过有效的对症支持治疗，还应保证β2受体激动剂的用量逐渐减少，如无明显症状和不适感可停止使用β2受体激动剂，将临床治疗药物的副作用减至最低，有效预防或阻断疾病发展为不可逆性气道阻塞。

GINA方案建议治疗中、重度哮喘应首选糖皮质激素吸入与β2受体激动剂联合治疗。与儿童哮喘的病因机制相符合。吸入性糖皮质激素是目前治疗儿童哮喘的最有效的抗炎药物，但是吸入糖皮质激素达到足够剂量若仍不能达到满意的临床疗效，继续增加剂量，会增多激素相关的副作用，疗效未必增加。目前控制哮喘急性发作最有效的药物是短效的β2受体激动剂，因为该药是最强的支气管扩张剂[12-13]，但是长期的应用会使气道平滑肌β2受体内陷、下调，不仅不能有效控制症状，甚至可使哮喘症状进一步恶化。因此尽量预防哮喘急性发作，减少以上药物的应用。而舒利迭是长效β2受体激动沙美特罗和吸人性糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂，通过相关的基因转录，丙酸氟替卡松可以增加β2受体蛋白的合成，减少β2受体功能的下调，长效β2受体激动沙美特罗可以激活糖皮质激素作用的受体，增加受体对丙酸氟替卡松的敏感性，从而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，两者的联合起到协同作用，并且起效迅速，明显改善肺功能，效果明显高于单用激素治疗，从而某种程度上减少了糖皮质激素的用量以及相关的副作用，预防了β2受体敏感性降低的多重作用。本研究结果表明，经过1个疗程的治疗，患儿哮喘发作的次数明显减少，部分患儿发作完全控制，应用短效β2受体激动剂的剂量与次数均明显减少，肺功能改善明显。

综上所述，舒利迭治疗哮喘起效快，临床效果好，不良反应少，气道功能改善明显，并且该药使用简单、方便，患儿依从性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱怀芳.舒利迭吸入治疗儿童哮喘36例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：713-714.

[2] 王凤.舒利迭联合顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1535-1536.

[3] 杨炳中，何扬帆，谭汉梅.舒利迭治疗儿童哮喘40例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（1）：83.

[4] 沈勇，朱卫元，姚明援.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘22例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，33（3）：366-367.

[5] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503-505.

[6] 王颖，张琪.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：80-81.

[7] 腾丽珍，鞠忠玲，许志红.舒利迭治疗儿童重症哮喘的临床研究[J].广东药学，2003，13（3）：42-43.

[8] 许红.舒利迭治疗中重度儿童哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11（2）：31-32.

[9] 杨霏霏.舒利迭治疗儿童哮喘疗效观察[J].实用药物与临床，2005，8（3）：47-48.

[10] 贺悦，连俊兰.舒利迭治疗儿童哮喘临床疗效分析[J].现代中西医结合杂质，2008，17（8）：1312-1313.

[11] 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管防止常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106

[12] 韩志英，刘爱红.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国药物与临床，2004，4（8）：627-628.

[13] 黄金珍.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：65-66.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

所有患儿的治疗采取综合治疗，发作患儿初治时根据患儿哮喘发作程度用药，首选雾化吸入布地奈德悬浊液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林雾化液（博利康尼）1～2mL/次，根据病情可以间隔3h，再次吸入，症状控制不好的可以静脉应用糖皮质激素甲基强的松龙1～2mg/kg，每日2～3次，一般应用3～5d，应用茶碱类（二羟丙茶碱）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林雾化液与二羟丙茶碱不要同时应用，以免诱发心律失常。所有患儿在哮喘发作症状缓解后开始进行规范化的治疗，以上药物逐渐减量以至停用，进行舒利迭干粉吸入剂治疗（沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，连用12周。在整个疗程中观察患儿急性发作的次数，应用速效β2受体激动剂，静脉滴注激素，茶碱等药物情况以及肺功能改善情况。

1.4 肺功能检查

主要应用1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼气峰流速（PEF）测定气流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示气流受限，比值越低气流受限程度越重；PEF在有喘鸣时可能减低25%或者更多，由于气道在24h时有变化，但变异率小于20%。

1.5 临床疗效

显效：临床症状完全缓解，FEV1/FVC，PEF恢复正常；有效：症状明显缓解，FEV1/FVC，PEF有所改善；无效：症状未见缓解甚至加重，FEV1/FVC，PEF无改善。

1.6 统计学处理

3 讨论

儿童哮喘在临床上较为常见，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等为主的气道变应原性慢性炎症性疾病[1]。对于易感染者这种气道变应炎症可引起广泛可逆或不可逆的不同程度气道阻塞症状，临床症状主要为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，夜间或者清晨上述症状发作较为频繁，通常经过常规治疗可得到改善或一段时间内可自行缓解，患儿气道一般具有对变应原刺激的高反应[4]。一般发病初期仅有干咳，以后有喘息，随支气管痉挛缓解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。发热可有可无，吸气时三凹征，同时颈静脉显著扩张，叩诊双肺鼓音，听诊全肺可闻及喘鸣音及干啰音，特别严重的患儿可有烦躁不安，呼吸困难、不能平卧、面色苍白、鼻翼扇动、口周发绀、出现闭锁肺是支气管哮喘的最危险体征，哮喘发作时，机体会严重缺氧，身体重要脏器（如心脏、脑、肾等）严重缺氧，缺氧就会导致不可逆性损伤，甚至死亡。因此哮喘发作是急症，必须马上控制，所以合理及时的用药至关重要，以及缓解期规律、合理的用药是预防急性发作的重要措施，本研究主要从此方面入手。

本病的病因不明确，其中遗传过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，食物或者药物过敏史[5]。部分患儿有免疫缺陷，本病一般为多基因遗传性疾病，大量临床报道约20%儿童哮喘患儿存在疾病家族史，且本病急性发作常于环境因素呈正相关[5]。哮喘为慢性气道反应，气流受限，气道高反应性等[7]，其中儿童哮喘的气道炎症是特殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻微哮喘时也存在，以肥大细胞的激活、嗜酸性粒细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点；气流受限主要与急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓的形成、气道壁重塑等有关。在治疗哮喘时了解儿童哮喘的主要病因与机制，有助于哮喘发作的预防可控制，尤其在选择药物方面。

儿童哮喘的临床治疗在于长期坚持，并需要科学、规范、个体化的治疗方案作为基础[8]，在疾病发作期，应以迅速控制症状以及适当的抗炎平喘治疗作为主要原则。在疾病的缓解期，也需要依靠药物长期持续的控制临床症状，并给予抗炎治疗，注重降低患儿气道的高反应性，避免因为外因导致疾病发作[9]，不断提高患儿的自我保健意识。儿童哮喘的临床治疗目标在于尽量控制或消除哮喘疾病表现[10-12]，通过长期药物治疗和有效的阶段性治疗方案，降低哮喘的发作次数，确保患儿肺功能维持正常水平或接近正常水平，能够参与正常的群体活动。此外，通过有效的对症支持治疗，还应保证β2受体激动剂的用量逐渐减少，如无明显症状和不适感可停止使用β2受体激动剂，将临床治疗药物的副作用减至最低，有效预防或阻断疾病发展为不可逆性气道阻塞。

GINA方案建议治疗中、重度哮喘应首选糖皮质激素吸入与β2受体激动剂联合治疗。与儿童哮喘的病因机制相符合。吸入性糖皮质激素是目前治疗儿童哮喘的最有效的抗炎药物，但是吸入糖皮质激素达到足够剂量若仍不能达到满意的临床疗效，继续增加剂量，会增多激素相关的副作用，疗效未必增加。目前控制哮喘急性发作最有效的药物是短效的β2受体激动剂，因为该药是最强的支气管扩张剂[12-13]，但是长期的应用会使气道平滑肌β2受体内陷、下调，不仅不能有效控制症状，甚至可使哮喘症状进一步恶化。因此尽量预防哮喘急性发作，减少以上药物的应用。而舒利迭是长效β2受体激动沙美特罗和吸人性糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂，通过相关的基因转录，丙酸氟替卡松可以增加β2受体蛋白的合成，减少β2受体功能的下调，长效β2受体激动沙美特罗可以激活糖皮质激素作用的受体，增加受体对丙酸氟替卡松的敏感性，从而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，两者的联合起到协同作用，并且起效迅速，明显改善肺功能，效果明显高于单用激素治疗，从而某种程度上减少了糖皮质激素的用量以及相关的副作用，预防了β2受体敏感性降低的多重作用。本研究结果表明，经过1个疗程的治疗，患儿哮喘发作的次数明显减少，部分患儿发作完全控制，应用短效β2受体激动剂的剂量与次数均明显减少，肺功能改善明显。

综上所述，舒利迭治疗哮喘起效快，临床效果好，不良反应少，气道功能改善明显，并且该药使用简单、方便，患儿依从性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱怀芳.舒利迭吸入治疗儿童哮喘36例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：713-714.

[2] 王凤.舒利迭联合顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1535-1536.

[3] 杨炳中，何扬帆，谭汉梅.舒利迭治疗儿童哮喘40例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（1）：83.

[4] 沈勇，朱卫元，姚明援.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童哮喘22例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，33（3）：366-367.

[5] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503-505.

[6] 王颖，张琪.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：80-81.

[7] 腾丽珍，鞠忠玲，许志红.舒利迭治疗儿童重症哮喘的临床研究[J].广东药学，2003，13（3）：42-43.

[8] 许红.舒利迭治疗中重度儿童哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11（2）：31-32.

[9] 杨霏霏.舒利迭治疗儿童哮喘疗效观察[J].实用药物与临床，2005，8（3）：47-48.

[10] 贺悦，连俊兰.舒利迭治疗儿童哮喘临床疗效分析[J].现代中西医结合杂质，2008，17（8）：1312-1313.

[11] 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管防止常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106

[12] 韩志英，刘爱红.舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国药物与临床，2004，4（8）：627-628.

[13] 黄金珍.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：65-66.

（收稿日期：2014-04-07）endprint