综合治疗突发性耳聋32例临床观察

杨国华

关键词：突发性耳聋；综合治疗；临床观察

中图分类号：R764.43文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0025-02

笔者近年来采用中医辨证论治结合针灸及手法按摩综合治疗突发性耳聋32例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例中男18例，女14例；平均年龄64岁；病程1h～1年半；伴高血压病者6例，糖尿病者4例，高脂血症者8例，伴眩晕者5例。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

2治疗方法

2.1中医辨证治疗

2.1.1邪阻少阳（4例）少阳经脉从耳后入耳中出走耳前，若六淫侵袭邪遏少阳，循经犯耳卒发为聋。可兼耳鸣胀闷，头昏痛，口苦咽干，舌淡红苔薄黄，脉紧或偏数。治则：清解少阳，通利耳窍。用李东垣柴胡聪耳汤加减治疗：柴胡10g，连翘10g，当归10g，水蛭10g，虻虫10g，炙甘草10g，黄芩10g，香附15g，川芎10g，葛根15g，菊花15g，蔓荆子15g。

2.1.2肝郁化火（7例）情志失调致肝郁化火，气郁化火壅闭耳窍为聋；或阴虚火旺，或由实转虚则多成慢性难治之证。治则：疏肝解郁，清火开闭。方用丹栀逍遥散。初期热象不显或聋不甚者，去丹皮、栀子，合柴胡疏肝散加减：耳鸣甚加代赭石、石决明；急躁易怒，目痛目赤，便秘加青黛、龙胆草.

2.1.3气滞血瘀（12例）六淫或肝郁化火可致正虚而气血运行无力，产生瘀血阻滞，清阳之气不能上达于耳窍，耳脉失养致卒聋。兼见耳内胀闷刺痛，舌暗或见瘀点，舌下青筋暴张，脉涩或缓。治则：活血化瘀，通络开窍；方用通窍活血汤加减。聋者合通气散（柴胡10g，香附10g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，路路通10g，菖蒲15g）加血藤，通草。伴有眩晕加菊花、钩藤、夏枯草；体质虚弱者加党参、炙黄芪；情绪易急躁者加白芍、磁石。

2.1.4心脾两虚（4例）劳倦过度，心脾亏损，致气血不足，清阳不升，耳窍失聪，或心阴亏损，心火暴张，亦可致卒聋。其聋多在夜间或清晨，伴见心悸健忘，失眠多梦，倦怠乏力，舌淡脉细弱。治则：补心脾，升清阳。方用归脾汤。

2.1.5阴虚火旺（5例）中年后肾精亏虚，耳失濡养；或阴虚火上炎，致耳窍失聪，耳鸣，眩晕。兼耳鸣如蝉，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治则：滋补肾阴，清降相火。方用滋阴地黄汤（知柏地黄汤合四物汤加菖蒲、远志）。虚火盛者用滋肾通耳汤（四物汤加知母、黄柏、炒芩、柴胡、白芷、香附）。

以上方剂每日1剂，每天口服3次，每次200mL，15d为1疗程。

2.2针灸治疗取穴：主穴取听会、听宫、耳门、翳风，每次轮流选用1～2穴；全身辨证取穴：疏风解表配合谷、外关、风池、曲池；清肝泻火配太溪、太冲；化痰利湿配丰隆、水道；补益气血配足三里、血海；补益肝肾配三阴交、太溪；活血袪瘀配血海。治法：实证用泻法，虚证用补法。每天1次，每次20min。

虚寒者可用艾灸法，选用百会、足三里、关元及背部俞穴。

2.3耳穴压籽取穴：内耳、肾、肝、神门，内分泌等穴。治法：用王不留行贴压。每日按压3～5次，每次3～5min。3d更换1次。

2.4手法按摩

2.4.1指摩耳轮双手握空拳，以拇指、食指沿耳轮上下来回做推摩直至发红发热。再用两拇指、食指、中指屈成钳子形状，夹捏外耳道做向前、后、左、右的提扯动作，整套动作做6次。

2.4.2点穴按揉后枕部酸痛点及双侧风池穴，要有酸胀感。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：听力恢复正常；好转：听力提高10分贝以上，耳中不适感减轻；未愈：听力提高不足10分贝。

3.2治疗结果治愈9例（占28.1%），好转21例（占65.5%），无效2例（占6.2%）。总有效率为93.7%.

4讨论

突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，是一种自发、突然出现耳朵的神经性听力急速下降。表现为耳边嗡嗡响（耳鸣），单侧耳朵听力下降，，精神紧张（高压力的诱因导致植物神经紊乱、内耳血液循环和能量代谢发生障碍，供血不足使一些器官缺血缺氧，最终造成听觉障碍），眩晕（头晕昏厥）等。另外医学研究表明，高脂血症者血脂增高、血液黏稠度增加，血液中过多的脂类就会沉积于血管壁上，发生动脉硬化，使原来就较细窄的内耳血管更加狭窄，发生供血障碍，内耳过氧化物增多，导致内耳缺血缺氧，毛细胞就会死亡，从而引发突发性耳聋，辨证时按气滞血瘀型来处理；伴糖尿病史者，根据病情辨证分虚实；伴有高血压病史者多为肝阳上亢，按肝郁化火型来处理。如果坐班时间太长，身体前倾，颈椎弯曲比较大，就容易造成颈椎基底动脉供血不足，导致内耳动脉痉挛缺血；如果用耳过度，高分贝噪音，再加上患者工作时精神高度集中，就容易引起突发性耳聋。不论何种原因最终可导致毛细血管细胞水肿，血细胞凝集及血液高凝状态而引起内耳微循环障碍。目前突发性耳聋等疾病发生率不断上升，其致聋、致残的严重后果急需引起重视。有的白天被耳鸣声音折磨，晚上整夜睡不着觉，有的甚至造成神经衰弱。所以该病严重影响人们的身体健康和生存质量。采用综合治疗法处理突发性耳聋，有效率93.7%，疗效显著，而且未出现明显副作用，值得推广。

（收稿日期：2013-02-20）endprint