浅论“肺朝百脉”是气宣发肃降的双向调摄

王威，袁林（等）

摘要：肺朝百脉”语出《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”后世多数医家和注家多从“朝”字入手诠释，以“朝向，朝会”做解，以“单向”的指向性作为解释该句。本文以《黄帝内经》为主要参考，提出‘肺朝百脉是指：肺是“气”的“双向调摄”并提出了肺朝百脉的中医理论模型“8”字模型。

关键词：肺朝百脉；气机；黄帝内经

中图分类号：R223.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）04-0006-02

“肺朝百脉”语出《素问·经脉别论》[1]：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”后世多数医家和注家多从“朝”字入手诠释，以“朝向，朝会”做解，以“单向”的指向性作为解释该句。现行中医基础理论教材认为肺具有“肺朝百脉”的生理功能，对其解释为“全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。”这样的观点带有很强烈的现代西医学的心肺血管循环观点。这对于源自于成书于战国时期的《黄帝内经》的“肺朝百脉”是否真可如此理解。

以上观点，都未能指出肺主一身之气的这个功能核心。“肺朝百脉”实质笔者认为该句揭示：“百脉”和“气”的关系。

1肺朝百脉乃指“气的调摄”

《黄帝内经素问吴注》[2]指出“脉气流予诸经，经气上归于肺，肺居诸脏腑之上，为吾脉之所朝宗”。由此不难看出肺主一身之气，气的宣发肃降都依赖着肺的调摄，在《决气》篇中：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。可以窥见气是上焦所出，上焦为心肺两脏，其具有主气功能的脏腑为肺。

《至真要大论》中，黄帝提出：气调而得者何如？岐伯回答：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。道就是对脉的代指，所调的从逆的讨论都是对脉的调摄。

但这个“道”不能只简单理解为现代西医学的脉管。在《灵枢·决气》岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。而营气是什么？在《灵枢·营卫生会》受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。脉是气营卫之气的循环轨道，而非现在西医生理学中的血液管道，而是气的道路。

根据《素问·五脏生成》诸气者，皆属于肺。而人生最主要的营卫之气，其营气出于上焦，卫气出于下焦。而营卫之气是如何周流循环？《素问·经脉别论》指出“食气人胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”脉道正是诸气入肺的“道”。通道用以行气，上焦，如果按照脏腑定位，则是肺，肺主宰一身之气，利用三焦道路调摄气机运转。

肺朝百脉，是肺对气的调摄解释，而不是中医基础理论中所说的现代心肺血液循环概念。

2肺朝百脉是气的双向调节

肺朝百脉，到底是肺朝向脉，还是脉朝向肺？历代医家的讨论中都纠结在“朝”字，根据训诂，有医家认为是使动用法，有医家认为是“调”字的借用，有的医家认为是“潮”的用法，可这些观点都只是在文理上考据，而忽视了《黄帝内经》中对人体生理的认识。肺朝百脉是对气的双向调节。

王冰注释该句认为“经气归宗，上朝于脉，肺为华'藏，位复居高，治节由之，故受再脉之朝会。由此故肺朝百脉，然乃布化精气，输于皮笔受之”已经指出治节是其肺脏核心，具有相傅之官的肺脏具有聆听百官之言，而后辅助君主之官治理天下，这本就是一种双向的采纳与输出的双向含义。

马莳在《经脉别论》注释中认为食气者，谷气。谷气入胃，遮化于脾，而精微之气散之于肝，则漫淫滋养于筋矣，以肝主筋。谷气入胃，其已化之气虽曰精气，而生之谷气，故亦可名为浊气。心居胃上，而浊气归之，则侵淫滋养于脉，以心主脉。心为诸经之君主，主夫血脉，脉气流予诸经，诸经之气归于肺，这体现出了肺在收纳诸气朝会。而肺为五脏之华盖，所谓脏正高于肺，以行营卫阴阳，肺脏不单单受纳诸气，更要将诸气输出到脏腑肌表。

《素问·经脉别论》在“肺朝百脉”后有一句总结性文字，“毛脉合精，行气于府，府精神明，流于四藏，气归于权衡。”该句已经明确指出肺对气调摄，具有收纳和输出两个双向调节。

肺所司掌的气机调摄，应该是双向，而不是单向，气运行如环，循周不息，在《灵枢·营卫生会》[3]“上焦者出于胃上口，并咽以上，贯膈布胸中，走腋……常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。”就已经说明，其环状循环，肺朝百脉是双向循环[4]。指出营卫循环，无环无端，譬如一个圆环，圆环上任何一个点都可以看做是起点，也可以是终点，那么，肺朝百脉，在气的调摄中实质是一个双向调节，既是肺朝向脉，也是脉朝向肺。

3肺朝百脉是气体内体外通过宣发肃降双向调节功能的补充

在《中医基础理论》肺的生理功能是宣发肃降，其书中解释可归纳为：宣发卫气，调节腠理开合；宣散水谷精微和津液；排浊，气体交换[5]。一个升，一个降，体现出的仍然是一种单向调制，甚至是一种肺朝向百脉的观点。而在《营卫生会》篇中肺朝百脉已经明确具有了气的双向调摄概念，诚如：毛脉合精，行气于府，府精神明，流于四藏，气归于权衡。对气的宣发肃降正是对三焦营卫之气收纳输出的调摄。

以人体内部来看，宣发是百脉朝向肺脏，肃降是肺朝向百脉，而以人与大自然关系来看，宣发是肺的朝外，而肃降则是肺收纳外界清气的一个过程，如此看来，肺脏则像数字“8”一样，位于两线交点，肺气的宣发是从左到右逐渐向上，而肃降则是从右上到坐下的过程，其肺朝百脉，不单单是体内血脉的运行，更是人体与大自然气体交换的一个过程。

肺通过中点位置实现了肺所具有的内外两种不同宣发肃降的功能，让肺的双向对气的调节具有更全面的实现。

4总结

“肺朝百脉”是对于气的调摄，不仅是单向，单一的调控，而是利用类似“8”字形的体内外气流转模式，实现了机体与外界气的宣发肃降。

参考文献：

[1]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1981：139.

[2]姚止庵.素问经注节解[M].北京：人民卫生出版社，1963：108.

[3]郭霭春.黄帝内经素问校注语译[M].天津：天津科学技术出版社，1999：136.

[4]张登本，武长春.内经词典[M].北京：人民卫生出版社，1990：262.

[5]王景明，张振勇.对‘肺朝百脉的再认识[J].云南中医学院学报，2000，23（2）：7.

（收稿日期：2013-12-31）endprint