张少云主任辨治妊娠咳嗽经验

周晓卫，张少云

摘要：妊娠咳嗽，是一种妊娠期常见的合并症，若病情进展迅速易耗气伤精甚则坠胎漏产。张主任行医三十余年，灵活运用疏风宣肺、润燥利咽；健脾除湿、补肾安胎；强调调畅情志，节制饮食，劳逸结合；注重孕妇特有的生理特点。常获良效。本人遂将其治疗妊娠咳嗽经验总结如下，以便同道更加深刻认识妊娠咳嗽这一疾病，并加以学习借鉴。

关键词：妊娠咳嗽；辨治特点；中医药治疗

中图分类号：R714.253文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）04-0003-03

子咳作为病名，最早见于《诸病源候论》。其第四十二卷中记载：“妊娠期间，久嗽不已，或伴五心烦热者，称为‘妊娠咳嗽，亦名‘子嗽、‘子呛等”[1]。妊娠咳嗽经久不愈，损伤胎气，易致胎动不安、坠胎、小产等。由于特殊的生理期，运用抗生素治疗多有副作用。患者大多不愿轻易服用。而中医药在治疗本病方面有其独特的优势。易被广大孕妇所接受。张少云主任从医三十余载，勤求古训，博采众方，医理精深，在治疗妊娠咳嗽方面积累了丰富经验，临床疗效确切。本人有幸师从张少云老师，遂将其治疗妊娠咳嗽经验总结如下。

1注重孕妇特有的生理特点

受孕以后，月事停闭，脏腑经络之血，皆聚于冲任二脉以养胎元，故此时全身处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。加之云南地处高原，燥邪偏盛。感邪后更易化热化燥。用药更应以养阴润肺，化痰止咳为主，临床常用药物：北沙参，麦冬，乌梅，川贝，百合，地骨皮等。同时须固护胎气，治病与安胎并举。对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物须慎用。

2疏风宣肺润燥利咽并举

肺的主要生理功能为主气、司呼吸，主行水，朝百脉、主治节，并具有宣发、肃降的生理特性，实现“吸之则满，呼之则出，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化”的功能。因肺叶娇嫩，不耐寒热，若机体正气不足，卫外不固易受外邪侵袭而致病。正如《河间六书·咳嗽论》所说：“寒、温、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”外感六淫袭人，皮毛先受，皮毛应肺，邪入肺金，则肺失宣肃，壅遏不畅，上逆而咳，故谓：“一物不容，毫毛必咳”[2]。清·沈金螯在《妇科玉尺·卷二》更明确提出“妊娠咳嗽，名曰子咳，此胎气为病，产后自愈，不必服药。然或因外感风寒，或因火盛乘金，是又不可不治者。[3]”以上可见妊娠咳嗽的发生与六淫邪气致病息息相关。因此张主任认为结合云南特有的地理气候特征，空气干燥。妊娠外感咳嗽以燥邪为主。而在治疗妊娠咳嗽时应当顺其肺性之势，因势利导的选用清热宣肺、润燥利咽之法。其可谓“在上者引而越之”。然而清热宣肺方药一定要质轻量小，应符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则，如过早使用收敛止咳药物，常妨碍肺气宣发，致邪气恋卫入肺，久稽不去引起内伤久咳，恐有闭门留寇之嫌。正如《医宗必读》所言：“大抵治表者药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛。[4]”肺为娇脏，喜润恶燥，盖金燥太过，燥热之邪灼伤肺液致肺失濡润，肌肤干枯不泽，甚则肺叶萎弱不举。可谓“肺热叶焦，则皮毛虚弱气薄”。故应采用润肺之法，则炽火清，肌肤如润有弹性。因此，张主任根据“治肺八法”对妊娠咳嗽治疗选用清肺宣肺润肺三法。此三法治疗妊娠咳嗽使肺得宣发、咽喉清利、津液得复则热退咳嗽顿除。张主任临床常用药物为金银花、菊花、连翘、黄芩、芦根、薄荷、桔梗、前胡、沙参、麦冬、知母等，用以清、宣、润并重。

3健脾除湿补肾安胎并重

《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”由此可见，咳嗽的发生不只与肺有关。若久咳不解，病程日久，皆可由肺涉及脾肾引起肺脾肾三脏俱病。中医学认为“肺为气之主，肾为气之根。”肺主呼气，肾主纳气，盖脾肾为先后天之本，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来维持。又因脾为生痰之源；肺为贮痰之器。脾转输津液，散精于肺。若肺的宣发肃降功能失常则易致脾运化水湿的功能异常，聚湿生痰。加之肺脾肾三脏互为母子之脏，由此可见，肺与脾肾的关系密切。根据五行相生相克的关系，妊娠咳嗽患者肺气不足易致脾虚，若脾失健运，津液代谢失常，水液停滞，则聚而生痰成饮，多影响肺的宣发肃降从而出现咳痰喘等临床表现。然久病皆可累及肾，妊娠咳嗽患者肺气久虚可导致肾不纳气，呼吸浅表，出现动则气喘等症。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上而致咳喘。加之孕妇特有的生理特点，妊娠时期阴血下聚养胎，肾水不足，肾之阴阳平衡失调，则肾火妄动，火旺胎必动，同时随着胎体渐长，将导致气机之升降失调，则肺失其宣发肃降，上逆而咳。正如《校注妇人良方》所言：“嗽久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感，致因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致，治宜壮金土，活肾水为善。[5]”因此张主任在临床中特别强调健脾补肾安胎。尤其在妊娠的前三个月更应格外重视。张主任临证常用药物为茯苓、炒白术、山药、菟丝子、砂仁、炒麦芽、炒谷芽等。

4调畅情志，节制饮食，劳逸结合

人有七情之喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。大多孕妇在怀孕期间因不适应其生理上的变化和社会角色的改变。情绪波动较大，往往易使人体气机紊乱，脏腑功能失调而致病。其中“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。张主任根据现代医疗治疗模式—即“社会-生理-心理”模式。认为在治疗妊娠咳嗽时应考虑到孕妇的身心变化。正如《素问·上古天真论篇》所云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”；在饮食方面张主任经常叮嘱孕妇饮食宜清淡；避免饮用含咖啡因饮料及酸性果汁，吸烟、饮酒；忌煎炸油腻、辛辣之品；慎食生冷；忌暴饮暴食以损伤脾胃，化生痰湿。妊娠期间还应当劳逸结合，过度劳力及劳神易损耗机体之气，并应节制情欲以防房劳过度耗气伤精而致胎漏。相反过度安逸易引起气滞血瘀而影响胎儿发育。

5病案举例

患者董某，女，27岁，停经8周余。因咳嗽、咳痰半月余就诊，刻下症见：咳嗽、咳痰，质稠色黄，易咯出，咽痒即可，夜间尤甚，大便干，小便色黄，口干思饮。无恶心、呕吐，纳食可，舌红苔根白腻，脉细滑。查体咽充血，扁桃体不肿。辨证属肺风咳嗽、痰湿不化。治以疏风宣肺，化痰止咳，兼顾安胎。方用杏苏二陈汤加减，处方：杏仁10g，苏叶10g，黄芩15g，茯苓15g，陈皮6g，桔梗5g，炙紫菀15g，炙冬花10g，冬瓜仁15g，京夏10g，射干6g，炙麻绒5g，枇杷叶10g，川贝10g，白前10g，芦根15g，蝉蜕10g，甘草6g开水泡半小时后煎服。中药3剂后，效果明显。病人二次复诊，咳嗽大减，咳痰量较少，二便转正常。

张主任主张效不更方，更服2剂后诸症消失。方中杏仁、桔梗、射干宣肺利咽，止咳化痰；茯苓、陈皮、京夏健脾理气和中；紫菀、冬花、炙麻黄、冬瓜仁润肺化痰止咳平喘；其中黄芩清肺安胎、苏叶行气安胎。若痰热盛则加枇杷叶，风邪为患，用蝉蜕，芦根清热生津，利尿。若腰酸不适或者久咳伤胎则加杜仲，川断、桑寄生等。本病例中患者夜间咳甚，张主任指出多因阳虚阴盛，治疗时可适当加用温药。本方药简易赅，药性平和，寒温润燥恰当，轻清灵动，开达上焦，直达病所，顾护胎元。

以上诸药配伍深刻的体现了张主任在治疗妊娠咳嗽上独到的见解。她认为：“妊娠咳嗽应清肺宣肺润肺并举，兼顾健脾补肾安胎，同时不忽视情志、饮食、劳逸对孕妇的影响。而且应将顾护胎元始终贯穿治疗妊娠咳嗽的始终，尤其是妊娠早期，更应注重护胎、安胎”。张主任还强调妇女在生理上有经、带、胎、产四期，故临证时应谨慎。尤其认为，上述中药对孕妇及胎儿影响的研究目前还没有循证医学的依据，因此在临床诊疗过程中不能忽视中药可能潜在的副作用。但如果孕妇咳嗽日久不愈，咳嗽甚者出现胸痛、呕吐等不适，以致影响到日常工作和生活，临床用药就不能拘泥于此而畏惧投药。当根据患者的临床症状，辨证施治。只要病机相符，脉证相应，随证加减自能药到病除。

参考文献：

[1]巢元方，黄作阵.诸病源候论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1977：74.

[2]刘完素.河间六书·咳嗽论[M].太原：山西科技出版社，2011：119.

[3]沈金鳌著.妇科玉尺.卷二[M]北京：中医古籍出版社，1996：186，689.

[4]李中梓著，王卫等点校.医宗必读[M].天津：天津科学技术出版社，2012：63.

[5]薛己著.校注妇人良方[M].太原：山西科技出版社，2012：307.

（收稿日期：2014-02-20）endprint