儿童舌系带过短矫正术手术效果观察

周沛玲

作为人体重要发音器官—舌，当其过短时将会严重限制前部的自由活动，进而造成器质性结构性障碍，严重影响儿童的语音发育能力。目前临床上常常使用矫正手术和语音康复同时治疗[1]，效果显著。为观察儿童舌系带过短矫正术手术的临床治疗效果，本研究选取本院在2011年1月-2013年3月收治的98例儿童舌系带过短患者，对其进行矫正手术治疗，观察患者手术治疗后康复程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年1月-2013年3月收治的98例儿童舌系带过短患儿，均都自愿接受调查和服从所有准则。其中男58例，女40例，年龄范围在1.5～7岁，平均年龄为（4.5±2.5）岁。依据患儿舌系过短程度分类：在充分张口前提下，患者舌尖无法达到上腭（I度）；在充分张口前提下，患者舌尖只能够咬合平面或者是略高一点（II度）[2]；在充分张口前提下，患者舌尖无法上举（III度）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病例数分别为 33、50、15 例。依据外观特征，舌系带分为薄膜形和粗厚形两类，其中薄膜形57例，粗厚形41例。两组上述差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对患儿进行矫正手术治疗，具体操作包括以下几点：（1）如患儿年龄较小且属于薄膜型舌系带过短时，此时可以将舌系带挑起并用剪刀将细带剪开（到根部），操作结束后进行压迫止血。（2）如患儿属于粗厚型时，可以对患者进行舌系带过短延长矫正手术治疗：①静脉全身麻醉后消毒，或消毒后行舌系带两侧区域局部麻醉；②通过舌系带舌尖附着处（以缝线方式）；③用剪刀将舌系带中央处剪开（到根部），剪开方向必须和口底平行；④将患儿切口进行对位缝合（纵向），7d后拆线。⑤在整个操作过程中，必须细心操作，以免造成根部血管损伤。（3）手术后7d，患儿半流质进食，同时保持患儿口腔清洁。

1.3 疗效判断[3]显效：患者舌尖能够轻易达到口外，形态呈弧状，发音完全正常且吐词清晰。有效：患者舌尖活动范围得到扩大，部份患者舌尖能够达到上腭，发音基本清晰正常。无效：治疗后，患者舌尖活动范围和发音与治疗前相比，没有本质上变化，甚至还出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对数据经行处理，计数资料用率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 98例不同程度患儿疗效情况 98例患儿中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度治疗总有效率分别为84.8%、94.0%、100.0%，组间差异无统计学意义，见表1。

表1 98例不同程度患儿疗效对比[n（%）]

2.2 98例不同外观特征患儿疗效情况 薄膜型与粗厚型总有效率分别为100.0%、80.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.01），见表 2。

表2 98例不同外观特征患儿疗效对比[n（%）]

3 讨论

舌系带矫正手术具有创伤性，因此在对患儿进行手术时，必须细心操作和精确缝合，只有这样才能够降低创伤性，加快伤口愈合程度。从年龄角度：传统认为应该在1～2岁幼儿期对舌系带过短症患儿进行手术矫正治疗，但本次结果显示，学龄前完成舌系带矫正手术比较合适。这是因患儿处于1～2岁时，由于其配合度差，增加了治疗困难，在一定程度上将会降低手术缝合的精确性；2岁以后学龄前前儿童，其配合度较好，手术的成功率也会相应提高。

值得注意的是，当患儿年龄超过4岁后，患儿已经具备了发音能力，此时检查发现患者存在舌系带过短，且影响发音的情况下可以施行矫正治疗，同时在术后对患儿进行发音功能训练。具体操作方法包括以下几点：（1）舌灵活度训练：对患者主要采用视、听以及动等舌体功能训练，此外为了能够增加舌体肌肉强度，患者家属必须时刻指导患者进行伸舌、弹舌等活动，每天3次，每次时间控制在10min。（2）发音准确训练：要求患儿舌部在口腔中保持上举，然后指导其舌部进行滑动训练（从硬腭到软腭）[4]，只有这样才能够使患者将气流送出，发出正常的音节。另外，使患者上牙和下唇之间充分接触，与此同时还必须做吹起训练，只有这样才能够将较难的音节正确发出。

舌系带主要被分为薄膜型和粗厚型，因此，常规剪(切)开、缝合的方法不受设备条件的影响，更容易被广泛采用[5]。本次研究发现，若对患儿不缝合将会导致后期创面难以愈合，而且个别患儿术后还会遗留有严重的瘢痕组织影响到舌体的自由活动[6]。因此在临床治疗中，必须对剪开创面（舌系带）进行缝合，只有这样才能够一方面降低手术创伤性和局部感染概率，另一方面加快舌系带伤口愈合和降低后期瘢痕增生出现粘连概率。另外，为了美观及更好的恢复舌头的灵活度，可以采用可吸收缝线进行缝合，省掉术后进行拆线造成的二次损伤，有利于患儿术后生活质量的提高[7]。

本次观察发现：98例患儿中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度治疗总有效率分别为84.8%、94.0%、100.0%，组间差异无统计学意义，由此可见，不同病症程度的舌系带矫正术后疗效无显著差异。薄膜型与粗厚型总有效率分别为100.0%、80.5%，组间差异具显著性（P<0.01），由此可见，薄膜型舌系带矫正手术后疗效比粗厚型更为突出。

综上所述，儿童舌系带过短会对儿童发音造成障碍，因此及时对儿童进行矫正手术治疗和语音训练将能够明显提高临床治疗效果。

[1]何孔炎，郑健鸿，李建成，等.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析[J].口腔医学研究，2009，25(2):195-197.

[2]李小杰.舌系带矫正治疗舌系带过短125例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2011，36(8):858-860.

[3]乔静.儿童舌系带过短矫形术的疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(29):21.

[4]韦靖，王小杰，李红辉，等.舌系带过短4170例儿童在门诊矫正术的体会[J].广西医学，2009，31(11):1614-1616.

[5]李小杰.舌系带矫正治疗舌系带过短125例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2011，36(8):858-860.

[6]George D, Bhat SS, Hegde SK.Oral findings in newborn children in and around Mangalore, Karnataka State,India[J].Med Princ Pract，2008，17(5):385-389.

[7]李鹏.儿童舌系带过短72例矫治的临床研究[J].重庆医学，2011，40(8):804-805.