商丘市生活饮用水碘含量分布及病情调查分析

赵海霞 徐春华 陈观升 王旭 孙富华 王孝政

商丘市位于河南省东部，与鲁、皖、苏三省交界，属于高碘与非高碘并存地区，分布交错混杂，防治任务复杂。根据《2011年度中央补助地方公共卫生专项资金河南省地方病防治项目技术方案》要求，商丘市连续两年在所辖1市2区6县开展了水源性高碘地区水碘含量测定调查，其监测结果为实现消除碘缺乏病目标提供了科学依据，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 调查方法及内容

1.2.1 水碘含量调查 在9个县（市、区 ）区域内，以行政村为单位进行，该行政村若是分散式供水将村庄分成东、南、西、北、中5部分，每个部分采集居民饮用水2份，共10份水样；若集中式供水，则仅采1份末梢饮用水检测。对采集到的水样按顺序编号登记。

1.2.2 碘含量分层及人群抽样调查 在停供碘盐的高碘乡（镇），按照水碘含量中位数分为五组（低于50μg/L，50～99g/L，100～149μg/L，150～299μg/L，300μg/L以上），采用触诊法调查8～10周岁儿童甲状腺肿大率，同时测定尿碘含量。要求每一水碘含量分组抽样数在100例以上，男女各半，人数不足时则在7～14周岁儿童中补齐 。

1.2.3 检测方法及判定标准 （1）生活饮用水水碘含量采用适合缺碘及高碘地区的水碘检测方法（国家碘缺乏病参照实验室推荐方法）进行测定[1]。（2）尿碘含量采用砷铈催化分光光度方法（WS/T 107－2006）测定。（3）甲状腺触诊按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS 276－2007）判定。（4）水碘判定标准水碘中位数＜10μg/L为碘缺乏为碘缺乏地区，≥150μg/L为高碘地区。（5）碘营养判定标准2001年世界卫生组织提出尿碘含量中位数100～199μg/L为适量碘摄入、100～199μg/L为超足量碘摄入、≥300μg/L为碘过量的判定标准[2]。

1.2.4 质量控制 由商丘市疾病预防控制中心专家对参加调查的市、县人员进行培训，统一调查方法和采样方法。采样过程登记户主联系方式.以便进行质量控制。采样瓶采用无碘处理过的聚乙烯塑料瓶.采集水样时先放水5min，排尽管道中的水，然后用水样涮洗采样瓶3次，再正式采样，每份水样不少于50ml。水碘检测工作由经过省级培训合格的县级实验室完成，尿碘检测工作由市级实验室完成。甲状腺触诊由经验丰富的专业技术人员现场确定。

1.3 统计学方法 采用SPSS l3.0统计软件进行数据的统计分析。尿碘与水碘数据均呈偏态分布用中位数表示，组间比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水碘测定结果 9个县（市、区）共采集测定了居民生活饮用水水样30292份，其中分散式供水29037份，集中式供水1255份，共涉及4187个行政村。水碘范围0.15～1559μg。按照水碘判定标准我市共有碘缺乏地区10个行政村，占全市行政村数的1.44%，高碘地区1345个行政村，占全市行政村数的32.19%。见表1。

2.2 尿碘测定结果 在不同水碘分组地区共采集8～10岁儿童尿样3655份，尿碘含量在3～2762μg/L，中位数为425.7μg/L，且尿碘中位数随着水碘值的增加而升高，尿碘值大于300μg/L的比例为69.3%。见表2。

2.3 儿童甲状腺肿大率 五个水碘分层共调查8～10岁儿童3661人，采用触诊法检查发现甲状腺肿大229人，平均肿大率6.26%，按照水碘分层，水碘50～99μg/L甲状腺肿大率为4.31%，水碘值100 μg/L～的甲状腺肿大率均大于5%，且儿童甲状腺肿大率随水碘浓度水平的上升而增加。见表3。

表1 不同水碘中位数行政村（居委会）分布（μg/L）

表2 8～10岁儿童尿碘结果

表3 8～10岁儿童甲状腺肿大率调查结果

3 讨论

本次调查结果显示，商丘市水碘浓度＜10、10～49、50～99、100～149、150～299、≥300μg/L均有不同的分布，其中有1345个行政村水碘值高于150μg/L，占全市行政村的32.19%。此次调查结果显示，高碘水源以点状或灶状分布为特点，若按以前的乡（镇）为单位划分，则高碘地区中可能会存在碘缺乏村或碘适合村，以行政村为单位来划定高碘地区才能更准确地反映高碘水源的实际分布情况[3-4]。尿碘，特别是群体尿碘水平，是反映区域内人群碘营养状况最直接的指标之一[5]。在停供碘盐的高碘地区调查的8～10岁儿童尿碘中位数均在300μg/L以上。按照2001年世界卫生组织提出尿碘含量中位数100～199μg/L是适量碘摄入，200～299μg/L是超足量碘摄入，≥300μg/L是碘过量的判定标准[6]。根据世界卫生组织对碘营养状况的判定标准，商丘市8～10岁儿童机体碘的摄入过量，其碘营养呈现过剩状态[7]，同时调查结果显示高碘地区儿童尿碘水平、甲状腺肿大率均显著高于水碘低于100μg/L地区，提示商丘市整体人群碘过量状态可能与外环境碘含量水平密切相关，高碘区域的水碘含量与尿碘水平、甲状腺肿大率呈正相关。此外碘盐摄入及膳食碘摄入也可能参与了甲状腺病情的发生发展。国内外大规模流行病学研究显示，长期生活在碘过量乡的居民，其甲状腺疾病，甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎等的患病率与碘正常乡相比都呈现明显上升趋势，甲状腺疾病的病种构成也发生了变化[8]，这表明碘过量对人体健康是有不利影响的，预防和控制碘过量应当引起重视。建议各级政府、水利部门及相关部门应加强农村安全饮用水改水项目工作，对高水碘地区停止一切补碘措施，改水降碘，寻找适碘水源，调整居民膳食结构，加强饮用水碘含量监测及重点人群碘营养监测，同时对广大居民进行碘营养摄入健康知识教育避免高碘对人群的危害。

[1]王海燕，刘列钧，李淑华，等.适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法研究[J].中国地方病学杂志，2007，26（3）:333-336.

[2]WHO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition :a brief nontechnical guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):29.

[3]吕胜敏，赵君，徐栋，等.河北省高碘地区8～10岁儿童碘营养状况调查[J].中国地方病学杂志，2007，26(3):293-294.

[4]吕茂军，任金凤，王孟杰.2004年滨州市高碘地区8～10岁儿童的甲状腺肿大情况和尿碘水平[J].环境与健康杂志，2007，24(8):614-615.

[5]陈黎林，何多龙，李淑帮，等，2009年青海省碘缺乏病高危地区重点人群碘营养水平调查[J].中国地方病学杂志，2011，30（5）539-541：.

[6]WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.Geneva:WHO.2007.

[7]中国营养学会.中国居民膳食营养参考摄入量[M].北京：中国轻工业出版社，2000：19.

[8]郭晓尉,刘源,翟丽屏,等.水源性高碘摄入对学龄儿童甲状腺功能和甲状腺疾病的影响[J].中国地方病防治杂志,2013,28(3):161-165.