中药内服外敷治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿的疗效观察

刘键

化脓性阑尾炎(PA)通常情况下是由于单纯性阑尾炎没有得到及时有效治疗，病情进一步发展而来，该类患者的主要临床症状表现为腹腔感染及全身症状，病情程度严重者会并发阑尾穿孔等症状，术后常采用抗生素类药物及维生素进行进一步恢复治疗，但引发感染及病情复发的可能性较大[1-3]。本次研究对术后并发腹腔脓肿的化脓性阑尾炎患者应用中药内服外敷方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年6月贵溪市志光中心卫生院收治的术后并发腹腔脓肿的化脓性阑尾炎患者70例，随机分为两组。对照组35例（男22例，女13例），年龄 17～75岁，平均（44.2±1.7）岁；患阑尾炎时间 1～9年，平均患病时间（3.3±0.6）年；腹腔脓肿发病时间1～16h，平均（4.5±0.4）h；治疗组 35例（男 21例，女 14例），年龄 19～76岁，平均（44.4±1.8）岁；患阑尾炎时间1～8年，平均患病时间（3.2±0.5）年；腹腔脓肿发病时间 1～17h，平均（4.4±0.5）h。两组患者年龄、性别、发病时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方案 应用甲硝唑、菌必治、维生素B6、维生素C等常规西药进行治疗，计划治疗一个星期。

1.2.2 治疗组治疗方案 口服中药方剂，组成为：白花蛇舌草50g，金银花、连翘、蒲公英各30g，枳壳、桃仁、川楝子、大黄(后下)各15g，延胡索12g，木香、皂角刺、红花各10g，炙穿山甲6g。水煎服每日1剂，分早晚服用。外敷中药大黄，2次/d，计划治疗1周[4]。

1.3 观察指标 选择两组抽样患者的体温水平复常时间、首次排便时间、血象指标复常时间、肠鸣音复常时间、脓肿症状消失时间、腹痛症状消失时间、住院总时间、腹腔脓肿病情治疗效果、切口出现并发症的人数、停药后脓肿复发率等指标进行对比[5-6]。

1.4 疗效评价 (1)痊愈：腹部包块治疗后彻底消失，没有对阑尾炎术后治疗造成影响；(2)有效：腹部包块与治疗前比较缩小50%以上，临床症状表现有显著改善，阑尾炎术后治疗略受影响；(3)无效：腹部包块状态没有任何改变，腹膜炎体征没有任何改善，临床症状表现没有好转，患者仍然高热不退，需中转实施手术治疗[7-9]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠鸣音复常时间、体温水平复常时间、首次排便时间、血象指标复常时间比较 对照组常规西药治疗后（61.72±3.26）h肠鸣音复常，治疗后（4.37±0.45）天患者体温复常，治疗后（5.69±0.74）天首次排便，治疗后（7.97±1.24）天血象复常；治疗组中药内服外敷治疗后（36.55±3.17）h肠鸣音复常，治疗后（2.25±0.24）天患者体温复常，治疗后（3.11±0.65）天首次排便，治疗后（5.36±1.03）天血象复常。两组上述四项数据组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组肠鸣音复常、体温复常、首次排便、血象复常时间比较

2.2 脓肿症状消失时间、腹痛症状消失时间、住院总时间比较 对照组常规西药治疗后（4.86±0.98）天脓肿症状消失，治疗后（7.32±1.09）天腹痛症状消失，共计住院持续接受治疗（8.97±0.93）d；治疗组中药内服外敷治疗后（2.57±0.72）天脓肿症状消失，治疗后（4.25±1.16）天腹痛症状消失，共计住院持续接受治疗（6.84±0.88）天。两组上述3项数据组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者脓肿症状消失时间、腹痛症状消失时间、住院总时间比较(d)

2.3 腹腔脓肿病情治疗效果比较 对照组常规西药治疗后腹腔脓肿治疗有效率68.6%；治疗组中药内服外敷治疗后腹腔脓肿治疗有效率91.3%。两组该项观察指标组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者腹腔脓肿病情治疗效果比较[n(%)]

2.4 切口出现并发症的人数和停药后脓肿复发率比较 对照组常规西药治疗期间8例有切口感染等并发症出现，并发症率为22.9%；治疗组中药内服外敷治疗期间1例有切口感染等并发症出现，并发症率为2.9%。对照组停药后9例腹腔脓肿病情复发率，复发率为25.7%；治疗组停药后1例腹腔脓肿病情复发率，复发率为2.9%。两组上述两项观察指标组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

内服中药汤剂方中的金银花、连翘主要具有清热解毒、散热消痈等功效；白花蛇舌草、蒲公英可以对金银花的清热散结功效起到积极的辅助作用；木香、炙穿山甲、川楝子具有药下行、通腑泻火、下瘀血、破瘕瘕、涤大肠之湿浊瘀积的作用；延胡索能够活血利气痛；桃仁主要具有活血祛瘀、润肠通便的治疗功效；红花、枳壳可以达到活血通经、引药下行的效果，诸药联合应用能够充分发挥解毒祛瘀、引药下行、通腑泻火、清热解毒、消散瘀结的功效，进而达到解毒止痛、抑制细菌的生长速度，预防发生感染的主要目的[10-11]。活血化瘀，对新生组织的生长具有积极的促进作用，使组织抗病能力增强。同时增加肠蠕动，使排便排气更加顺畅。起到抗炎、减少外毒素含量的作用，控制内毒素血症的发生；对术后肠道血液循环产生积极促进作用，使肠道蠕动得到改善，减少并发症[12-16]。大黄外敷主要具有清热泻火、活血祛瘀的功效，用醋调和后可使大黄的活血化瘀之功效增加，对有效成分的吸收具有促进作用。

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