中西医结合治疗胫骨中下段骨折临床研究

杨继松

在人体长管骨结构中，胫骨中下段最易发生骨折，并且此处组织的血供较差，若处理不善极易发生愈合畸形、感染、关节僵硬粘连、延迟愈合、骨不连等不良现象[1]。骨牵引、内固定手术是临床治疗胫骨中下段骨折的常用方法，大量的临床实践也证实了其具有良好的治疗效果。在祖国医学中，认为局部创伤可引起腑脏功能、经络气血失调，引发胸闷心烦、腹胀便秘。对于胫骨中下段骨折，中医理论认为应以利水消肿、活血化瘀止痛、接骨续筋、补肝肾、益气血、壮筋骨为主。为探讨中西医结合治疗胫骨中下段骨折的临床疗效，本研究对74例胫骨中下段骨折患者分别运用西医手术疗法和中西医结合疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月－2013年4月收治的74例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，经X线摄片及临床检查，均确诊为胫骨中下段骨折。将74例患者随机分为两组，研究组37例，其中男20例，女17例，年龄18～64岁（19～30岁15例、31～45岁 13例、56～64岁 9例），受伤时间 1～6h，平均（2.9±1.3）h。致伤原因：间接暴力15例，直接暴力22例。其中18例为开放性骨折，19例为闭合性骨折。对照组37例，其中男19例，女18例，年龄19～63岁（19～30岁14例、31～45岁14例、56～63 岁 9 例），受伤时间 1～7h，平均（3.0±1.2）h。致伤原因：间接暴力12例，直接暴力25例。其中19例为开放性骨折，18例为闭合性骨折。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：在患者伤后数小时，或者小腿消肿、皮肤起皱以后进行手术治疗。手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，患者取仰卧位，经胫前入路，在胫骨结节与髌骨前下缘相距2cm的位置打孔，进入胫骨后，拧入螺纹钉，在X线机透视下，对骨折部位进行复位，然后将全段的螺纹钉逐一拧入，注意保持骨质入口与钉尾的平行，调整侧槽的开口方向，然后打入自锁针。

研究组：(1)先采用旋入式自锁髓内钉手术进行治疗，方法同对照组。(2)手术治疗后，在骨折初期（1～2周），加用大成汤。方药组成：薏苡仁、桃仁各10g，红花15g，苏木10g，当归 20g，枳壳 10g，厚朴 15g，泽泻、车前子、木通、独活各 10g；(3)在骨折中期（3～4周），应用活血化瘀汤，方药组成：红花15g，桃仁10g，当归20g，地鳖虫10g，没药、乳香、骨碎补、自然铜各15g，黄芪25g，三七、独活各10g。(4)在骨折后期（4周以后），应用跌打营养汤。方药组成：山药、茯苓、黄芪、党参各20g，续断、枸杞、熟地、当归各15g，砂仁10g，补骨脂10g，薏苡仁20g，木瓜10g，仙灵脾10g，独活10g。以水煎服，1剂／d，分早晚2次服用。另旋覆花若干研细末调蜂蜜糊状外敷患处（此处皮肤无破损，若开放骨折或皮肤有感染待修复后再用），1次／d，待干后加少许凉开水拌蜂蜜再敷，2～3d一换直至骨接筋续。

1.3 疗效评价 根据文献[1]中的骨折愈合标准，评估患者的骨折愈合情况。骨折愈合：无异常活动；病变部位无叩击痛及压痛感；X线片可见骨折线处有连续性骨痂，骨折线模糊；解除外固定，下肢可不负重连续行走时间≥3min，步数≥30步，上肢平举重物（1kg）时间＞1min；骨折处无变形。

痊愈：功能完全恢复，骨折固定、对线、对位良好；好转：X线片可清晰看见骨折线，骨折对线、对位良好；未愈：畸形愈合或复位不确切，对线、对位不准确。总有效例数=痊愈例数+好转例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果比较见表1。研究组的治疗总有效率为94.6%，明显高于对照组（75.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者的骨折愈合时间在8～10周，平均（8.9±0.6）周；对照组患者的骨折愈合时间在9～13周，平均（12.6±2.1）周，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生术后感染和畸形愈合。

表1 两组胫骨中下段骨折患者的疗效比较[n（%）]

3 讨论

胫骨中下段骨折作为一种常见的长管骨骨折，其多发于青壮年及儿童群体，多因直接暴力引起[2]。由于中下段胫骨外的肌肉组织少，血供较差，所以容易发生不愈合或延迟愈合现象，若复位不确切还可导致创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量，所以在进行首次治疗时，要特别注意治疗方式的选择[3]。临床上治疗骨折，多采用骨牵引、内固定手术方法，用于治疗胫骨中下段骨折的内固定术式较多，但所有手术方式的治疗关键在于牢固固定骨折部位，保持病灶部位血供良好[4]。由于人体16.7%的重量都由腓骨承担，同时腓骨还要参与踝关节运动，所以通过固定腓骨，保持其连续性，使胫骨负重减轻，从而使胫骨内固定更加稳定，降低骨折断端的应力损伤，促进胫骨骨折愈合[5]。

在祖国医学中，认为创伤所致的骨断筋伤，同时也会累及血脉、皮肉[6]。患肢中恶血留滞，会阻滞经脉，导致经脉不通、气血壅遏，从而导致剧烈疼痛及肿胀。局部创伤还可导致腑脏功能、经络气血失调，引发胸闷心烦、腹胀便秘。对于胫骨中下段骨折，中医治疗早期以利水消肿、活血化瘀止痛为主；中期以接骨续筋为主；后期以补肝肾、益气血、壮筋骨为主。本次研究中，所采用的大成汤，具有通下、活血、散瘀止痛之功效；活血化瘀汤具有化瘀、活血、止痛的功效；跌打营养汤具有养肝肾、补气血、壮筋骨之功效[7]。旋覆花味苦、辛、咸，性温。入肺、肝、胃经。功能：消痰、行水、降气、止呕、软坚。主治：胸中痰结、胁下胀满、咳喘、呃逆、唾如胶漆、心下痞硬、噫气不除、大腹水肿。张锡纯[8]曾用旋覆花研细末加白蔗糖水熬膏治疗骨折筋断取得奇效。

在本研究中，对研究组患者应用中西医结合的方法进行治疗，结果显示，研究组的治疗总有效率为94.6%，显著高于对照组75.7%（P<0.05）；研究组患者的骨折愈合时间明显较对照组患者更短（P<0.05），两组患者均未发生术后感染和畸形愈合，表明采用中西医结合方式治疗胫骨中下段骨折，可使骨折端得到有效固定，同时能有效改善患肢的血液循环，缓解局部水肿，缩短骨折愈合时间，加快关节功能恢复，其具有功能恢复好、愈合速度快的优点，同时还能降低手术并发症的发生，是理想的治疗方法。

[1]唐磊彬.中西医结合治疗胫骨中下段骨折骨不连32例[J].湖南中医杂志，2013，29（1）:73-74.

[2]邓智刚.胫骨髓内钉在胫骨中下段骨折中的治疗应用[J].当代医学，2013，19（15）：98-99.

[3]张永庆.不同方法治疗胫骨中下段骨折的临床疗效观察[J].大家健康(学术版)，2013，7（7）:119.

[4]董玉珍，刘艳霞，赵斌，等.中西医结合治疗胫骨中下段骨不连的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（8）:142-143.

[5]刘艳霞，董玉珍，赵斌，等.中西医结合治疗胫骨中下段骨不连的临床疗效[J].求医问药(下半月)，2012，10（5）:705-706.

[6]伍启军.中西医结合治疗胫骨中下段骨折89例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（9）:40-41.

[7]毛瑞虎.三种内固定方式治疗胫骨骨折的临床疗效研究[D].山东中医药大学，2012.

[8]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北人民出版社,1997,295-309.