肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌鉴定及耐药性分析

王 军，彭 浩

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是晚期肝病常见的严重并发症，也是导致患者病情恶化和死亡的诱发因素。因此，了解SBP的病原菌分布状况，及时采取针对性的抗感染治疗显得极为关键[1，2]。本研究探讨了肝硬化并发SBP患者腹水病原菌的分布及耐药情况。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我院2009年2月～2013年4月收治的肝硬化并发SBP患者87例，男65例，女22例；平均年龄为（47.7±8.3）岁；病因方面：乙型肝炎肝硬化57例，丙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化7例，原发性胆汁性肝硬化4例，血吸虫病性肝硬化2例。符合肝硬化及SBP相关诊断标准[3，4]。

1.2 腹水病原菌培养 所有患者在应用抗生素治疗前，在无菌条件下抽取腹水10 ml送检，1次/d，连续2次。使用VITEK-32和API条（法国生物梅里埃公司）予以细菌鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，采用API 20 C AUX酵母菌鉴定系统进行真菌鉴定。上述试验试剂均购自法国生物梅里埃公司。

1.3 超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）测定方法 采用表型筛选及确证试验法检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs，试验所用阴性和阳性对照菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC 700603，由广东省临床检验中心提供。

2 结果

2.1 腹水病原菌分布特点 见表1。

2.2 耐药情况 见表2。对64株革兰氏阴性菌和24株革兰氏阳性菌进行药敏试验，未出现耐药菌株6株，产生耐药菌株82株。

表2 82株细菌耐药情况

3 讨论

SBP是肝硬化常见的严重并发症，其发生率可高达10%～30%，而大量腹水是致病菌快速生长的良好培养基[5]。多数研究认为肠道系统内细菌过度生长、肠黏膜组织屏障功能受到严重损伤和宿主免疫防御能力出现严重缺陷是导致SBP发生的主要危险因素[6,7]。

本研究结果显示，SBP多为肠道系统细菌感染所致，而多种细菌重叠感染和厌氧菌感染等现象较为少见。感染以革兰氏阴性菌常见，其中又以大肠杆菌为主，其次为肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌则以葡萄球菌为主，其次为肠球菌；真菌所致SBP感染最少见。此外，研究还发现，产ESBLs大肠埃希菌菌株7例（23.3%），较相关研究报道为低[8]。因此，临床治疗SBP在未明确病原菌种类的情况下应首先选择针对革兰氏阴性菌敏感的抗生素[9]。药敏试验结果则发现，对革兰氏阴性菌敏感性较高的是亚胺培南和哌拉西林。在感染程度严重同时伴有全身基础性疾病者可考虑选择碳青酶烯类抗菌药物治疗，而头孢类及喹诺酮类抗生素的耐药率相对较高，与相关研究报道结果相似[10]，分析具体原因可能与第三代头孢类和喹诺酮类抗生素抗菌谱较广，对机体肝、肾等重要脏器毒性损害作用轻微，使得临床应用广泛进而使耐药性显著上升[11]。氨基糖苷类及万古霉素的耐药率相对较低，但上述药物极易损害肝、肾等重要脏器，应尽量避免在 SBP的治疗中使用[12]。研究发现就革兰氏阳性菌感染而言，部分第三代头孢类、万古霉素和第三代喹诺酮类均较敏感，而对氨苄西林和哌拉西林等药物有较高的耐药性[13～15]。

早期诊断和及时使用有效抗生素治疗SBP是改善患者疾病预后的关键。一旦确诊或疑似SBP，应立即采取经验性抗感染治疗，不应等待腹水病原菌培养和药敏试验结果[10]。当药敏结果回报后应及时调整，选择敏感性抗生素治疗，从而避免细菌耐药性现象的发生。

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