胺碘酮治疗心律失常的临床疗效观察

李光立 李玲

心律失常是临床上一种常见的临床表现，在心脏病以及心力衰竭患者的临床表现中较为常见，偶尔也会在健康人群之中发作[1-2]。通常情况下心律失常无明显临床症状，不需要进行用药或其他方式进行治疗，但持续性、室性或室上性快速心律失常则严重影响患者的生活，甚至可引发猝死，临床上应予以重视[3-4]。本文回顾分析本院2013年4月-2014年5月采用胺碘酮进行治疗的49例心律失常患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年5月本院心内科49例发生心律失常使用胺碘酮治疗的患者，年龄43~75岁，平均（51.3±4.37）岁，其中男31例，女18例。49例患者均由12导联心电图诊断为心律失常，其中阵发性室性心动过速9例，快速型房颤8例，阵发性室上速13例，多源室性早搏5例，心房扑动9例，频发性早搏5例。所有患者均排除低血压、休克、肺间质纤维化、窦房结房室传导功能障碍、肝功能异常、甲状腺功能异常、扩张性心肌病等。

1.2 研究方法 所有患者入院后给予血压及心电监护，做好肝肾功能、血常规、尿常规、心脏彩超及胸片检查。胺碘酮治疗前后15~30 d给予动态心电图检查[5]。采用胺碘酮的单项药物治疗方式，在进行胺碘酮治疗前，应告知患者提前停止对其他抗心律失常药物的使用[6]。首剂150 mg胺碘酮加入生理盐水20 mL稀释后静脉缓慢推注，10 min内注射完。然后0.1~0.3 mg/min静脉点滴维持，6 h后可视心律情况追加150 mg，若心律失常控制不满意，则间隔15~30 min追加75~150 mg负荷量，注意24 h以内总剂量不应超过1000 mg，若患者心律状况转为窦性心律，则立即停药，改为口服胺碘酮（200 mg，每8小时1次，持续1周；之后200 mg，每12小时1次，持续1周；之后200 mg，1次/d，持续2周），1个月为1个疗程[7-8]。每天两次对血压、心率以及心律进行测量，每周进行1次复查，将监测的数据进行记录对比。

1.3 疗效判断标准 显效：患者室性早搏减少>90%，短阵室速、成对室早消失；有效：成对室早减少>80%，室性早搏减少>60%；无效：仍出现短阵室速或成对室早，室性早搏减少<40%[9-10]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胺碘酮治疗心律失常患者的疗效 胺碘酮治疗心律失常过程中，显效34例（69.4%），有效11例（22.4%），无效4例（8.2%），总有效率为91.8%。见表1。

表1 胺碘酮胺碘酮治疗心律失常效果 例

2.2 胺碘酮治疗前后心功能比较 胺碘酮治疗前患者心率和左心室射血分数分别为（98±6.0）次/min、（23±4.0）%， 治 疗 后分 别为（92±4.0） 次 /min、（36±3.0）%，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应 3例出现轻微消化道不良反应，如恶心、纳差、便秘等，均可耐受且不影响治疗，停药后均自行消失。有1例患者出现心动过缓（<50次/min）而停药。无其他严重不良反应出现。

3 讨论

心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张[11]。心律失常在多种人群当中都有一定程度的发病几率，其病因多样化，对其产生的原因无法下一个准确的定论，心律失常既可以单独发生也可以与心血管病伴发，甚至可以突然发作而诱发猝死[12]，亦可持续累及心脏而衰竭[13]。心律失常是心脏的窦房结与传导系统受到严重损害，或水、电解质失衡，心肌细胞的离子平衡失调，导致心脏活动的起源或传导过程中发生异常[14]。血流动力学变化对心律失常的临床表现主要取决于种心律失常类型、心功能和性质对血流动力学的影响，如轻度窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响很小，所以没有明显的临床表现等的影响程度[15]。更严重的心律失常，如病窦综合征、快速房颤、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、血压低、出汗，严重的病例可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死[16]。由于心律失常的类型不同，临床表现各不相同。

心律失常的治疗是一个相对复杂的过程，药物治疗是主要治疗心律失常的方法。由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样。这种药物的应用是优先与常用口服、急性发作则静脉或气雾剂药物使用，外用药物使用较少[17]。由于心律失常机制复杂而多样，许多因素不是很清楚，所以临床医学有一定的难度。一般原则应该是基于心律失常的机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物[18]。在抗心律失常的药物中，胺碘酮是引起QT间期延长药物中导致尖端扭转性室速风险最小的药物，所致的副反应也相对较小，胺碘酮是含碘的苯呋喃类化合物，其结构与甲状腺素相似，对心脏有直接作用，也可通过非竞争性阻断交感神经而起间接作用，具有抗心律失常和抗心绞痛的效果。长期应用的主要电生理作用是延长所有心肌组织（如窦房结、心房、房室结、心室、希浦系统及旁路等）的动作电位时程和不应期，抑制窦房结的自律性，并抑制心房、房室结、希浦氏系统及心室的传导[19]。静注给药主要作用是减慢房室结的传导和延长不应期。本品能阻止外周甲状腺素（T4）转变成活性代谢产物T3，使血浆T4增加。长期服用可出现轻度心率减慢，冠状动脉和总外周阻力降低。静注给药有明显的负性肌力作用。在本次研究当中，全部患者经过口服药物治疗后，除1例阵发性室性心动过速、1例心房扑动，2例阵发性室上速外全部有效，其中3例出现轻微消化道不良反应，如恶心、纳差、便秘等，均可耐受且不影响治疗，停药后均自行消失。其中两例是因为患者有1例患者出现心动过缓（<50次/min）而停药，无其他严重不良反应出现，总有效率达到了91.8%，与其他抗心律失常的药物相比，临床治疗效果显著。

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