体外振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染排痰疗效观察

张辉 何彩霞 肖卫兵 张小燕 姚必凤

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（actue exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）并肺部感染是临床上很常见的疾病，以咳嗽咳痰伴喘息为主要临床症状，常以抗感染治疗为主，但对于年老体衰和痰液较多而引流不畅的患者，引流排痰是关键，自2013年1月-2014年4月，本科在抗感染的同时应用体外排痰机治疗AECOPD并肺部感染取得了明显的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例均为2013年1月-2014年4月在本科住院的AECOPD并肺部感染患者，均符合COPD诊断标准[1]，并排除以下情况：皮肤及皮下感染、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向、活动性肺结核、气胸、胸腔积液及胸壁疾病、肺脓肿、胸部肿瘤（包括肋骨和脊骨）、肺栓塞、肺出血或咯血，心内附壁血栓，严重心律失常，急性心肌梗死等体外振动排痰的禁忌证和不能耐受振动的患者。所有患者都有咳嗽，痰多不易咳出和喘息。将所有病例随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组44例，其中男38例，女6例，平均年龄（65.8±4.5）岁；对照组42例，其中男35例，女7例，平均年龄（66.2±3.9）岁。两组在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均以常规抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）、平喘（氨茶碱）、祛痰（盐酸氨溴索）、吸氧及支持对症治疗，对照组联合人工叩击胸背部排痰治疗，治疗组联合体外振动排痰机振动排痰。

1.2 方法 治疗组在常规治疗的基础上应用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的FLT振动排痰机（PTJ-767A），根据胸部体格检查和X线片或肺部CT结果，选择相应的体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位），并尽可能地保持胸部低于髋部，以便于痰液排出。依据患者的体重和体质强弱程度及耐受程度选择合适的振动排痰机叩击头，采用频率25~35 CPS，治疗中根据患者的反应情况适当增减，一般不超过35 CPS，叩击从下向上，从外到内，尽量覆盖整个肺部，对于感染和湿啰音较多的部位应延长叩击时间和适时增加频率，每侧肺每次治疗10 min左右，每天治疗2~4次，在餐前1~2 h或餐后2 h进行治疗。对照组在常规治疗的基础上采用人工叩击排痰，操作时屈起手指，使手成中空型，从下肺开始，由外向内，自下而上反复叩击，频率约20~40次/min，每次10 min，每天2~4次。

1.3 观察指标 （1）临床症状：治疗前后咳嗽和咳痰以及痰量和痰液性状改变。（2）体征：治疗前后体温呼吸心率血压和肺部啰音的变化。（3）治疗前后血白细胞计数机分类和血气分析。

1.4 临床症状判断标准 （1）咳嗽：轻度（+）：间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（++）：介于轻度和重度之间；重度（+++）昼夜频发咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。（2）痰量：少量（+）：昼夜痰量10~15 mL；中量（++）：昼夜痰量51~100 mL；大量（+++）：昼夜痰量100 mL以上。（3）肺部啰音：（+）：偶闻，在咳嗽、深呼吸后出现；（++）：散在；（+++）：满布[2]。

1.5 疗效判定标准 参考《内科疾病诊断标准》中相关部分评定，（1）临床控制：咳嗽咳痰消失或转为（+），肺部啰音消失。（2）显效：咳嗽咳痰由（+++）转为（+）或由（++）转为（–），肺部啰音偶闻。（3）好转：咳嗽咳痰由（++）转为（+）或由（+）转为（-），肺部啰音散在。（4）无效：咳嗽咳痰无好转或加重，肺部啰音满布[3]。

1.6 统计学处理 使用SSPS 11.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床有效率比较，差异有统计学意义（字2=5.63，P<0.05）（表 1）。治疗组第 1、2、3、4 天排痰量大于对照组，第5、6、7天排痰量小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。治疗组治疗后白细胞计数和中性粒细胞计数明显下降，血气分析明显改善，较对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者每天排痰量比较（±s） mL

表2 两组患者每天排痰量比较（±s） mL

组别 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天治疗组（n=44） 36.8±4.6 46.7±6.2 58.4±5.7 68.5±4.9 48.2±4.1 38.3±3.4 25.6±3.2对照组（n=42） 25.3±3.8 32.5±4.8 42.6±4.4 48.2±3.9 50.7±5.0 40.2±4.1 27.3±2.8 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数和血气分析比较（±s）

表3 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数和血气分析比较（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 白细胞计数（×109） 中性粒细胞计数（×109） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治疗组（n=44） 治疗前 9.83±2.84 88.48±5.82 64.53±9.36 51.56±6.45治疗后 5.22±1.27*△ 60.24±3.55*△ 76.85±8.94*△ 42.36±6.83*△对照组（n=42） 治疗前 8.92±2.75 8.92±2.75 65.28±8.46 50.35±6.28治疗后 6.43±1.46* 65.44±3.48* 72.37±7.45* 45.43±5.64*

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，常以气流受限为特征，气流受限常为不可逆，并呈进行性发展，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息或活动后气促等症状。由于COPD患者细支气管管腔纤细狭窄、扭曲扩张，导致管腔内大量痰液存留，加上COPD患者多为年老体弱，咳嗽力量差，很容易导致痰液引流不畅[3]；而COPD患者气道的主要病理特征是杯状细胞增生和黏膜下腺体肥大，黏液高分泌，黏蛋白增多，且黏液的水分减少，黏液更加黏稠，不易咳出，引起气道阻塞加重[4-5]，黏液集聚有利于微生物定植，引起继发感染，感染又可加重黏液高分泌和纤毛的损坏[6]。由于COPD患者病程长，气管组织退行性变，纤毛运动失灵，引起排痰功能减退，单靠振动支气管壁和变换体位难以排痰[7].慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并肺部感染患者上述症状明显加重，痰量明显增多增稠，甚至引起痰液阻塞气道而加重喘息，导致呼吸衰竭而危及生命。AECOPD的主要特征是持续存在的气流受限，急性加重及合并症影响患者整体疾病的严重程度[8-9]。近年来COPD患病率和死亡率居高不下，我国40岁以上人群中患病率高达8.2%[10-11]，所以积极有效的治疗尤为重要。AECOPD并肺部感染患者抗感染治疗的同时，引流排痰治疗很重要，其可以在保证呼吸道通畅的同时减少抗生素应用时间。特别是对于年老体弱的AECOPD并肺部感染患者，更应加强引流排痰。传统的人工叩击排痰、雾化吸入、体位引流等虽然有一定作用，但效果差于振动排痰机的体外振动排痰。FLT体外振动排痰机是根据临床胸部物理低频振荡治疗原理，在患者身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力穿透性强，可穿透皮肤层、肌肉、组织和体液，产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助以液化的黏液按照选择的方向（细支气管→支气管→气管）排出，再通过咳嗽排出体外[12]，两种治疗力协同对排出和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用[13]。排痰机通过体外振动能有效地排出气道分泌物，减少和预防细菌感染，减少抗生素应用时间，有效防止肺脓肿、肺不张等并发症的发生；同时还可改善肺部血液循环，预防静脉瘀滞，改善呼吸肌张力，增强呼吸肌力量，产生咳嗽反射，有利于机体康复，加快疾病的治愈[14]。通过试验比较，治疗组（振动排痰机体外振动排痰+常规治疗）在疗效、排痰量、白细胞计数和血气分析等改善与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；并且体外振动排痰机具有无创、方便、安全、省时、省力等优点，另外振动排痰机还可刺激大多数病人的咳嗽机制，促进纤毛运动和痰液排出，从而提高肺通气量和有效降低肺部感染率；与此同时排痰机能够使紧张的肌肉放松，刺激局部的血液循环，有利于有效的引流，且多项观察研究表明振动排痰辅助治疗COPD等呼吸道疾病临床效果优异[15-16]。

综上所述，体外振动排痰机治疗AECOPD并肺部感染疗效确切，无明显副作用，可明显缩短抗生素应用时间和患者住院时间，值得临床应用和推广。

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