耳鸣频率与蜗性听力损失患者DPOAE的相关性研究

郭恩钦 刘蓬 郭华民 安玲玲

畸变产物耳声发射（Distortion Product Otoacoustic Emission， DPOAE）的出现是近20年来最重要的学科领域进展之一，它是否具有频率特异性是笔者此次研究的重点。笔者对163例耳鸣患者进行了测试，，以图寻找耳鸣频率与DPOAE两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 耳鸣组：来自广州中医药大学第一附属医院听力门诊，以耳鸣为主诉，伴有听力下降。蜗性聋患者163例，男112例，女51例，年龄范围17~78岁。

1.2 方法

1.2.1 纯音听阈检测 采用OB922型纯音听力计，按GB7583287规定进行纯音听阈检测。

1.2.2 耳鸣匹配测试 采用听尼特TM（Tinni Test TM）耳鸣综合诊断治疗仪，进行耳鸣匹配。

1.2.3 耳声发射测试 两纯音信号分别为f1与f2，固定频比：f2/f1=1.2。刺激声强度L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL。频率范围：（以 f2代表）553、783、1105、1560、2211、3125、4416、6250、8837 Hz， 共9个频率点，叠加200次，以高于本底噪声5 dB为反应出现的确认标准。

1.3 统计学处理 应用Microsoft Excel 统计软件进行分析。

2 结果

耳鸣频率在 3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、8000 Hz的有175耳（78.5%），DPOAE F2幅值下降频率在 3125 Hz、4416 Hz、6250 Hz、8837 Hz的有 194耳（86.7%），耳鸣频率与DPOAE F2幅值下降频率具有一一对应关系（如耳鸣频率为500 Hz而F2频率为553 Hz时称两者为一一对应关系）的为46耳（20.1%）。见表1。

表1 耳鸣频率与DPOAE F2幅值下降频率的对应关系 耳

3 讨论

到现在耳鸣机制都没有弄清楚，Jastreboff[1]认为耳鸣源于耳蜗，虽然OAE和DPOAE产生的详尽机制还未完全明了，但绝大多数学者倾向于耳蜗的主动微机制，机制的不同是决定耳鸣与OAE是否有关联的基础，分析它们的特性亦是判定耳鸣与OAE关系是否存在的方法之一。DPOAE发现以来，很多学者试图寻找其与耳鸣的关系。刘博等[2]报道听力正常的耳鸣患者耳鸣频率附近DPOAE幅值有所减少，Shiomi等[3]发现耳鸣病人在高频4~7 kHz范围内DPOAE幅值下降，毛晓梅等[4]报道耳鸣音调分布为0.25~8.00 kHz.在TEOAE频谱中及DPOAE听力图中，部分耳表现出与匹配频率相对应的低反应峰或频率成分缺失以及低幅值。本文通过分析两者之间的关系，旨在找出两者之间的联系。

耳鸣的音调存在个体差异，同一个体不同时间也存在不同，所以将耳鸣音调与OAE频率在人群中研究较为困难，比较容易的是进行个体的耳鸣音调与OAE的比较，就耳鸣与OAE的关系而言，如果两者之间有关系，在频率方面至少是相近的。从表1可知，耳鸣频率与DPOAE下降频率主要集中在3.0、4.0、6.0、8.0 KHz，但耳鸣频率与DPOAE F2幅值下降频率具有一一对应关系的仅为46耳（20.1%），李富德[5]在听力正常耳鸣患者的畸变产物耳声发射测试一文中也有类似的报道，刘永新[6]在DPOAE异常而听力正常耳鸣患者的临床分析一文中指出部分耳鸣患者纯音测听正常，而DPOAE部分频率下降，也就是说耳鸣的频率范围与DPOAE下降频率范围在蜗性聋中有对应关系，但不存在一一对应的关系。另外年龄也是影响幅值的关键因素，随着年龄的增大幅值会逐渐减小[7]。

从上面的结果来看，耳鸣的频率范围与DPOAE下降频率范围在蜗性聋中有对应关系，但不存在一一对应的关系。

[1] Jastreboff P J. Phantom auditory perception （tinnitus） mechanisms of generation and perception[J]. Neurosci Res，1990，8（1）：221-254.

[2]刘博，宋本波.耳鸣与耳声发射[J].中华耳鼻咽喉杂志，1996，31（3）：231-233.

[3] Shiomi Y， Tsuji J ， Naito Y， et al.Characteristics of DPOAE audiogram in tinnitus patients[J]. Hear Res，1997，108（1）：83-88.

[4]毛晓梅，郑朝生.听力正常耳鸣与诱发性耳声发射的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（1）：14-16.

[5]李富德，胡明.听力正常耳鸣患者的畸变产物耳声发射测试[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13（5）：248-250.

[6]刘永新，谷京城.DPOAE异常而听力正常耳鸣患者的临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：106-107.

[7]刘韵，谢丽京.听力正常人畸变产物耳声发射的幅值分析[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11（1）：47.