经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果探讨

王述华 邓经德 刘勇 刘立斌 张淦生

骨质疏松症属于骨科常见代谢性疾病，而骨质疏松性椎体压缩骨折在脊柱外科中比较常见，诱因较多，包括老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松、继发性骨质疏松，甚至与环境、遗传及营养等因素也有很大的关系[1]。研究显示，骨质疏松性椎体骨折在老年人群中常见，加上老年人生活能力与劳动能力等降低，以及耐受性不足，治疗方法应慎重[2]。为了进一步探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果，本院将其应用在老年骨质疏松性椎体骨折中，取得了不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象，入院后均经临床表现、X线片、病椎CT或MRI检查确诊，符合WTO有关于椎体病变的诊断标准。入选患者均为老年骨质疏松性椎体骨折患者，签署知情同意书愿意配合本次研究，符合手术指征，术前均采取CT等诊断，明确其病变椎体及性质，并判断其椎体后缘与椎弓根完整与否。27例患者中男15例，女12例；年龄60~85岁，平均（73.1±5.2）岁；其中胸椎10例，腰椎7例，胸腰椎10例。

1.2 方法 术前诊断明确病变椎体情况后实施手术，予以局麻+静脉强化或全麻处理，取俯卧位，常规消毒备皮，贴手术贴膜，取经椎弓根入路（部分胸椎骨折，椎弓根较窄会影响进针，则采取椎弓根外入路），具体手术操作如下：（1）在正位透视下，于椎弓根环2点或10点位置入穿刺针，进入骨内后利用正侧位像判断进针方向，若正侧位未能明确显示，则可取斜位像。（2）侧位像上缓慢将导针送入，直到超过椎体后缘1~2 mm，建立工作通道后将套筒导针退出。（3）利用椎体钻从椎体距前缘1/5处钻入，退出后采取本院自制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨；采取高压注射器（含有压力表）往球囊中注入造影剂，促使球囊扩张，促使被压缩松质骨可往四周挤压，使得伤椎膨胀并恢复或部分恢复正常椎体高度。（4）抽造影剂与球囊，骨水泥呈牙膏状则经通道注入，一般为单侧椎弓根注入，少量骨水泥分布未超过中线则选取双侧椎弓根穿刺注入，于X光机监护下确认空腔情况，若骨水泥填充剂使得椎体高度恢复，并且纠正后凸畸形，则将套管抽出，术毕。此外，本次研究所用的器械为山东冠农椎体成形器械，操作过程中应实时透视，确保球囊压力≤250×6.89 kPa，而造影剂≤5 mL；术后24 g应佩戴腰围方可下地活动或负重行走。

1.3 观察指标 观察记录本组患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况，并对比分析，同时记录随访复发率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用%表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善（P<0.05），而随访6个月时也明显优于术前（P<0.05），术后与随访6个月时上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），趋于稳定，见表1。此外，术后随访期间仅有1例复发，复发率为3.70%。

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折属于老年骨科常见疾病，随着近几年老龄化加剧，以及交通意外事故等发生率提高，本病发生率也呈现逐年上升趋势[3-4]。一旦罹患本病，会对患者的生活质量与生命健康产生严重影响，必须加强重视[5]。从以往临床治疗来看，保守疗法多为卧床休息与止痛等，这些方式使得患者活动减少，从而引发骨质疏松患者骨量减少，甚至引发其他椎体骨折或者畸形加重等[6]。近几年，国内脊柱微创技术得以发展，其在本病治疗中有了一定应用，实践表明该技术有着止痛、恢复椎体丢失高度良好，同时骨水泥渗漏发生率较低等优势[7]。

表1 患者术前、术后及随访6个月观察指标的比较（x-±s）

本次研究针对本院接诊的老年骨质疏松性椎体骨折患者27例进行回顾性分析，均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗，积极做好术前、术中及术后处理，同时加强术后随访，结果显示术后患者的椎体前缘与椎体中部高度均有明显升高，疼痛VAS评分则有明显下降，Cobb角也明显下降，相较于术前差异均有统计学意义（P<0.05）；随访6个月时，上述指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），但与术后比较差异均无统计学意义（P>0.05）；此外，术后随访期间统计复发情况可知，仅有1例复发，复发率3.70%。本次研究结果与同类研究基本一致，有学者针对30例椎体病变患者进行研究，采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗，结果显示术后椎体高度、Cobb角及疼痛VAS评分皆有明显改善（P<0.05），同时随访2~24个月，均值8个月，均无复发情况[8]。

经皮球囊扩张椎体成形术和以往脊柱手术一样，术前需要对病史询问，通过体格检查与影像学等辅助检查探查椎体病变具体情况，比如患者疼痛弥散越大且范围较广，则效果越不理想，若为多发性骨折，则仅仅对病椎手术处理就能取得较好的效果[8-9]。基于此，为了保障该术式治疗椎体病变的效果，建议术前要充分做好准备工作，决不能疏忽与马虎，而且要做好手术禁忌证的排查，伴有神经根症状的患者原则上不能采取该术式处理[10]。不过，随着近几年研究越来越深入，对于椎体后缘不完整患者也有成功报道，而且经验也逐渐丰富，采取球囊扩张后于高粘度骨水泥牙膏状时缓慢注入，并加强全程监视，若少量骨水泥渗入则停止，提高手术谨慎度，可保障手术成功[11-12]。此外，在胸椎患者中一般采取椎弓根外侧入路，这样可减少脊髓损伤风险，而术中则要先对患者体位复位，俯卧位后按压病椎可促使多数新椎体骨折恢复高度，而穿刺针也相对准确，减少终板损伤引发的渗漏。

综上所述，椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果，尤其是老年骨质疏松性骨折，效果明显，术后疼痛显著缓解，并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常，随访复发率低，值得借鉴。

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