银丹心脑通治疗脑梗死合并高脂血症40例观察

王建龙 李丙东

盘锦市辽河药材经销处，辽宁盘锦 124000

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑组织局部动脉血流灌注减少或完全中断，停止供血、供氧，引起脑组织软化、坏死。高脂血症是由于体内脂质代谢紊乱，血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低的一种病症。高脂血症临床上多以头晕、胸闷、心悸、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木等为主要表现，也有为数不少的患者自觉症状不明显，仅在体检时才发现患有高血脂症。患有高脂血症就意味着脂肪易在血液中超量沉积，黏附在血管壁上，使血流凝滞，血液黏稠，血管变脆硬，失去原本的弹性，导致主要器官动脉供血不足。流行病学统计表明，高脂血症的形成需要一个较长过程，其本身对人体的危害并不致命，但随之并发的高血压、动脉硬化、冠心病、栓塞等会严重危害人体健康，甚至危及生命。因此，有效治疗控制高脂血症对于脑梗死患者的治疗和康复具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脑梗死恢复期患者40例，均符合中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实，合并高脂血症。将40例患者随机分为两组。治疗组20例，其中男14例，女6例，年龄40～72岁，平均年龄(59.0±4.6)岁；对照组20例，其中男16例，女4例，年龄42～75岁，平均年龄(60.0±5.6)岁。两组患者性别、年龄和神经功能缺损积分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入病例标准：诊断标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制订的《中国成人血脂异常防治指南》标准[2]。血清TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L，其中1项符合上述标准者即可纳入观察对象。

排除病例标准：①入组前3个月内曾服用降脂类药物；②肾病综合征；③由药物(如肾上腺皮质类固醇、利尿剂等)引起的高脂血症；④明显肝胆疾病、甲状腺内分泌疾病等。

1.3 治疗方法

对照组口服尼莫地平片20 mg，每日3次，每次1片；阿司匹林肠溶片0.1 g，每日1次，每次1片；根据个人血脂升高情况口服辛伐他汀片10 mg，每日1次。治疗组在此基础上加服银丹心脑通软胶囊，每日3次，每次4粒。两组均治疗4周，从治疗前2周开始到疗程结束，各组均停用其他治疗本病的中西药物和疗法。

1.4 观察指标及测定方法

两组均在初次服药前与服药4周后进行血脂、血尿、便常规、肝肾功能、血糖等检验。其中TC、TG、HDL-C均采用酶法测定，LDL-C采用Friedewald公式计算：LDL-C(mmol/L)=(TC-HDL-C-TG)/2.2。

神经系统症状体征观察。选择治疗后第14、21、28天,按神经功能缺损程度评分标准及斯堪的那维亚脑卒中量表进行神经功能缺损评分。

1.5 疗效判定标准

按中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]，结合患者总的生活能力状态判定疗效。基本治愈：神经功能缺损积分减少90%以上，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损积分减少46%～89%以上，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损积分减少18%～45%以上；无变化：神经功能缺损积分增加或减少不足18%；恶化：神经功能缺损积分增加18%以上。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 治疗4周后疗效

治疗组显效率与总有效率分别为75.00%和95.00%，对照组显效率与总有效率分别为40.00%和85.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗4周后血脂变化

与治疗前比较，治疗组TC、TG、LDL-C显著降低(P<0.05)，HDL-C无显著变化(P>0.05)；对照组TC、TG显著降低(P<0.05)，LDL-C、HDL-C无显著变化(P>0.05)。治疗后，治疗组TC、TG、LDL-C显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应

治疗组有2例用药后出现轻度恶心，改为饭后继续服药后症状消失。治疗4周后查血脂、肝肾功能等生化指标，两组均未发现异常。

表1 两组治疗4周后疗效比较(n=20，例，%)

与对照组比较*P<0.05

表2 两组治疗4周后血脂指标变化比较(n=20，mmol/L，±s)

与本组治疗前比较△P<0.05；与对照组比较*P<0.05

3 讨论

高脂血症是导致冠心病、脑血管疾病的重要危险因素之一。我国成人血脂异常是心肌梗死、脑卒中、粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一[3]。银丹心脑通软胶囊是由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂和绞股蓝等中药组成的复方中药制剂，研究发现其在抗动脉硬化、稳定斑块、降血脂、改善脑血流量等方面具有重要作用，其降低血脂的途径主要有以下4方面：①提高脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性，增加HDL-C含量，从而促进脂质分解代谢，抑制脂质合成转运及在动脉壁上的沉积；②抑制胆固醇的生物合成途径中一个或几个环节；③与胆固醇或其转化物胆酸结合，从而抑制其在肠内的吸收，促进降解和排泄；④通过抗氧化来降血脂。西医治疗高脂血症的药物有他汀类、烟酸、树脂类、普罗布考、贝特类等，疗效虽然确切，但是不良反应也比较多。从本观察结果来看，银丹心脑通软胶囊联合西医基础治疗治疗脑梗死合并高脂血症能显著降低血脂，临床疗效优于单纯西医治疗，安全、无毒副作用，且患者依从性好，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[2] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(3)：390-419.

[3] 胡大一，王家宏.我国血脂异常防治现状[J].中国实用内科杂志，2009，29(1)：2-4.