运用品管圈活动干预肿瘤患者大小便标本的留检率

孙孝君++毛爱钰++王燕玲+于健春

[摘要] 目的 探讨品管圈活动干预肿瘤患者大小便标本的留检率效果。 方法 科室成立“齐齐圈”品管圈，通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对肿瘤患者大小便标本留检率较低的问题加以改进[1]。实施品管圈前后，对我科连续某月收治病人的大小便标本留检率进行统计，分析入院后3 d及出院时留检率的改善情况。 结果 实施品管圈活动后，我科患者入院后3 d及出院时大便留检率分别从33.33%和62.86%提升到74.04%和96.15%，相应时间点的小便留检率分别从38.89%和64.81%升高至95.45%和100%， 具有统计学意义（P <0.01）。结论 通过QCC活动，住院患者大小便标本的留检率显著提高。

[关键词] 品管圈活动；肿瘤患者；大小便留取率

[中图分类号] R197.323[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2014）18-0106-04

A study on the effect of QCC in enhancing the specimens sending rate of stool /urine from cancer patients

SUN Xiaojun1 MAO Aiyu1WANG Yanling1 YU Jianchun2

1.Chemoradio-therapy Center of Yinzhou People Hospital of Ningbo, Ningbo 315040 , China; 2.Peking Union Medical College,Beijing 100730,China

[Abstract] Objective To investigate the improvement by QCC on sending rate of stool /urine from cancer patients. Methods We carried out a process named "the neat ring" quality circles. In the process we tried to enhance the patients specimen sending rate of stool/urine by quality control. We internalizedinpatientswho were hospitalized in our department in a certain month before and after QCC had been implemented, analyzed their stool /urine sending rate on the third day after their admission and the day when they left the hospital. Results The stool sending rate on corresponding dates increased from 33.33% and 62.86% to 74.04% and 96.15%,as to urine, the sending rate augmented from 38.89% and 64.81% to 95.45% and 100% respectively. All differences were statically significant（P <0.01）. Conclusion The specimen sending rate of stool /urine from cancer inpatients were substantially enhanced through the implement of QCC.

[Key words] QCC;Cancer patients; The stool urine specimens remain rate

品管圈（QCC）是指同一单位或工作性质关联的人员，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理与全员参与方法，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[2]。QCC是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[3]。我科于2011年10月起在科室层面成立了品管圈-齐齐圈。运用品管圈的管理工具对科室内存在的质量问题进行持续质量改进。大小便标本送检是住院患者的常规检查之一，是反映患者病情最基本的试验指标之一，也是病历质量管理的要求。但是临床上由于各种原因导致患者大小便标本不能及时留取、送检，不仅增加了重新留取标本带来的成本，还延长了护士办出院手续的时间，同时对医院的满意度也受到一定影响[4]。针对我科肿瘤患者大小便留检率较低的问题，本科2012年10～12月通过品管圈活动，使每个护士自觉关注患者的大小便化验情况，标本留检率明显提高，现将具体做法与体会报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本科护士共13人，均为女性：年龄24～42岁，平均29.5岁；职称：护士7人，护师4人，主管护师1人，副主任护师1人；学历：本科8人，大专4人，中专1人；护龄：1～5年7人，6～10年4人，>10年2人。

1.2 成立品管圈活动小组

推选出2名有一定组织能力的护师做为圈长和副圈长，护士长做为辅导老师协助解决，其他10人为圈员，组成品管圈。经过召开圈员会议，召集圈名、圈徽设计方案，经投票最终将圈名定为“齐齐圈”。 圈徽寓意：两个“齐”字组成两个人，大家手拉手一起努力，共筑爱心，不断完善，共创和谐氛围。对科室内一些较难改进的问题运用品管圈工具进行质量改进。

1.3 选定主题

由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并将这些问题就“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”等4个方面打分（表1），最终确定“肿瘤患者大小便标本的留检率”为活动主题。理由是自2012年起我院实行信息化管理以来，因患者在出院前没有及时留取化验，电脑显示不能结账，这不仅让患者产生抱怨，也增加了办公班护士和当班医生的麻烦，工作效率减低。于是圈员们选定提高肿瘤患者大小便标本的留检率作为品管圈的首期活动。品管圈活动时间为2012年10月1日～12月31日。

1.4 活动计划

拟订计划在2012年10月份收集活动前期1个月内的患者大小便标本留检情况 ，然后运用品管手法（鱼骨图）对存在问题进行分析，设定目标、对策拟定、实施与检讨、计划在活动1个月后进行效果确认、确立标准化、并在2个月继续检讨改进。

1.5 现状把握

制作与现状有关的流程图，设置成表格，收集2012年10月份的新病人从入院到出院大小便标本的留检情况，并按时间段进行统计。大便留检情况:3 d内完成33.33%；4～7d完成21.93%；超过7d完成7.02%，出院时未留检者占37.72%。小便留检情况：3d内完成38.6%；4～7d完成24.56%；超过7d完成1.75%，出院时未留检者占35.09%。说明患者的大小便留取率低，有许多改进的空间。

1.6 设定目标值

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通过QCC小组讨论，运用品管圈活动的目标值设定公式，对活动后大小便标本的送检率进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）。圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均为4.8分，以5分为96%计算，本次品管圈活动圈员能力为，目标值=设定降低大便未化验的目标值=43-（43×37.72%×96%） ≈27；设定降低小便未化验的目标值 =40-（40×35.09%×96%）≈26。故设定目标，对新入院患者要求小便留检率3d内达90%以上，大便标本的留检率3d内达70%以上，出院时大小便留检率均达100%（个别患者因疾病因素不能留检者除外）。

1.7 原因分析

根据5W1H原则（主题：why；要因：who；时间：when;地点：where；对策how），运用鱼骨图对大小便标本送检前后流程各环节中的人物、环境、方法等4个方面进行分析，将所有相关原因均罗列出来，讨论哪些环节影响了患者大小便标本的留检率,见图1 。

图1 大小便留检率低相关因素鱼骨图

1.7.1 患者方面①肿瘤患者住院的目的是放疗或化疗，故对大小便化验不重视，认为该化验可有可无，经常忘记留取,甚至把大小便标本容器给丢弃了。②恶性肿瘤患者因使用的化疗药物，尤其是5-HT受体拮抗剂类的止吐药、止痛药均可引起药源性便秘，加之肿瘤患者因化疗药物的胃肠道反应而致食欲不振，进食量过少或因要加强营养的摄入，进食过于精细，粗纤维食物摄入量过少，长期卧床，体质衰弱，活动量少，肠蠕动减弱，容易导致便秘[5]。故经常因便秘而未留。③有些老年肿瘤患者缺乏自理能力，陪护人员嫌麻烦而未留。④有些肿瘤患者放疗后经常请假回家，不在病房。⑤小便留取量少致不能化验。

1.7.2 医护人员方面①医护人员责任心不够，交接班不清，未及时查看化验结果。②护士宣教不规范，导致有些标本因量少而不能化验。③工作流程不合理，各标本容器的发放由办公班（处理医嘱的护士）负责，导致有些大小便标本容器置于护士站而未发。④检查力度不够，缺乏监督和核对。⑤个别医生开医嘱不规范，经常拖拉，导致当班护士未及时发出标本容器。

1.7.3 运送方面①运送人员标本送检不及时。②运送人员操作不规范致小便打翻。

1.7.4 物品和环境方面①大小便标本放置蓝标识不清，不醒目。②住院病人多，刚入院时多为加床，患者如厕不方便，不愿意留取标本。③护士站台面凌乱，暂未发的标本容器无固定位置容易遗失。④病人因换床等原因容易遗失大小便标本容器。

1.8 对策拟定

品管圈小组成员针对要因，找出解决问题的对策，每位圈员根据分析的原因都要写出各自的解决方法，然后再综合讨论可行性，共选出以下7点做为解决措施。

1.8.1 优化工作流程，严格交接班 ①设计一张大小便化验登记表，由接新病人的护士填写日期、床号、患者姓名、患者和家属的电话号码；待医生开出化验单，办公班护士核对标签，由责任护士负责粘贴化验标签和发放标本容器，做好首次宣教，告知留取大小便标本的意义、时间及方法、注意事项及放置位置等[6]，并在设计的登记表上如实记录是否已发标本容器。②责任护士每天查看化验情况并登记，对已出化验报告者用“√”表示填入表中。对未留者再次进行宣教，并查看空标本容器是否存在，必要时及时补充；对个别因放疗或其他原因不在病房的患者予以电话告知。对超过3 d未留者告知主管医生协助督促执行。对便秘者或其他原因在备注栏内注明并采取必要的护理措施协助留取。如医嘱需要复查大小便，则由责任护士负责操作并登入在另一张复查大小便化验登记表中。

1.8.2规范宣教内容 ①责任护士到床边仔细交代留取的时间、方法及注意事项，告知讲解怎样正确留取标本和及时留取标本的好处和意义；②告知患者、家属或陪护大小便容器如何使用；③告知放置标本的位置和送检的时间；④告知如果未及时完成会影响治疗和出院；⑤后夜班护士评估病人掌握情况时，针对不懂或忘记的病人，予再次宣教[7]。

1.8.3 增加明显标识[8]①护士站实行5S管理，规范护士站管理，物品归类标识，暂未发的大小便盒统一放在一个专用盒子，便于每班查看是否有遗漏未发。②在护士站一角用可爱的卡通片标识大小便标本放置位置，便于患者把临时留取的大小便放在此处。③加床患者需留取标本时由责任护士做好协调工作，就近病房的卫生间使用。

1.8.4 与医生达成口头协议①对超过3 d仍未留取大小便标本的患者（便秘者除外），由主管医生协助护理人员共同向患者及其家属讲解大小便留取的重要意义[9]，否则要推迟放射治疗或化学治疗。②提醒医生及时开出化验单医嘱，对经提醒仍未在上班期间开出化验单达2次以上者，将在晨会上朗读医院文件---正确开医嘱。

1.8.5 与相关科室协调①由科主任及护士长与后勤沟通协调，双方合作，改用新的可加盖的小便标本容器盒，并与运送人员进行协调，增加运送的次数。② 与检验科联系，双方合作，启用新的标本容器。

1.8.6 对便秘患者及时采取护理干预[10]①加强饮食宣教指导家属给予合理膳食，保证膳食摄入均衡。责任护士宣教时根据个体情况除补充高蛋白食物摄入外，要强调搭配富含膳食纤维食物的重要性。帮助患者制定相应的食谱，并督促患者多食蔬菜，如萝卜、韭菜、芹菜、豆芽以及海带等。同时要求患者起床时服用1杯温开水或者蜂蜜水，并鼓励患者快速饮水，有助于提高患者的肠道清洁以及蠕动能力；鼓励患者多饮水，平时多食用如香蕉、橘子等水果，同时减少含有鞣酸的水果食用如苹果等，以降低鞣酸的含量，减少患者出现便秘的机会。②指导腹部按摩：其具体步骤为：要求患者取仰卧位，将双腿屈曲，操作者将双手以及双掌重叠置于患者的右下腹，并根据患者的结肠走向进行按摩，先慢后快 ，先轻后重。每天按摩10~15 min，每天进行2次为宜。③合理用药：对于长期卧床的患者采用温和的导泻药，如果导、大黄苏打、莫沙必利等，必要时使用0.2%的肥皂水或20～40mL的开塞露进行灌肠，刺激患者肠蠕动，促进其排便。

1.8.7 加强三级管理质控体系[11]①一级质控由办公班护士下班前核对大小便化验登记表有无遗漏，标本容器有无发出。②二级质控由责任组长（圈长）担任，每周二、五二次检查大小便登记卡的执行情况，对超过3 d还未打“√”的患者用红笔划出，督促各责任护士加强落实，现场质量巡查，督促、提醒工作人员严格执行操作流程，对确实有困难者（如便秘患者）汇报护士长或医生协助解决。③三级质控由护士长担任，每周采用随机检查和定期检查相结合的方式抽查护士的落实情况，制定奖惩方案，实行责任追究一人负责制。对未按规定执行的护士予以指出并在表格下方注明，责令其改进，并记录于护士长手册中，作为评价护士工作质量好坏的依据之一。④对出院时仍未留检的患者由主班护士负责记录统计，每月1次由圈长组织在科室会议上进行总结分析和改进。

1.9对策实施与检讨

根据选出的对策分派给能胜任工作的圈员；制定详细的实施计划（工作项目、完成时间、负责人、地点、方法、协调事项等），实施前召开圈会，对内容进行详细讲解和说明，让相关人员了解正确的做法；实施中该项目负责人员要实时监控，保证实施方法正确，密切关注实施情况，若效果不佳，及时反馈。

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2 结果

2.1效果确认

2.1.1有形成果开展品管圈活动1个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率与活动前1个月相比，3 d内的留检率从活动前的33.33%上升到活动后74.04%，小便标本从活动前的38.89%上升到活动后的95.45%（P<0.01）；出院当天大便标本留检率从活动前的62.86%上升到活动后的96.15%，小便标本留检率从活动前的64.81%上升到活动后的100%（P<0.01），差异均有统计学意义,见表2。

表2 品管圈活动前后患者入院第3天及出院当天大小便标本留检比较

2.1.2 无形成果通过本次品管圈活动，圈员同心协力改善目标，既减少了因沟通不足而产生的各种摩擦，提高了工作效率，营造了良好的工作氛围；也提高了自身解决问题、沟通协调、团队合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全体圈员就团队精神、分析问题能力、创造性思维、QCC手法运用、沟通协调能力、工作热情、个人表达能力方面进行自评打分，每项最高5分，最低1分，发现全体圈员在各方面的能力均较前提高，见 图2。

图2 品管圈活动实施前后效果对比

2.2 标准化与研讨改进

为巩固现有成果，将本次活动实施对策进行标准化，规范留取患者大小便标本的发放流程、病人宣教事宜、指导标本留取的方法、标本容器的改进和标本送检次数等。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。

3 讨论

3.1品管圈活动能有效提高肿瘤患者住院期间大小便的留检率

在开展品管圈活动讨论中，针对肿瘤患者大小便留取率低的现状，圈员们主动积极寻找原因，从患者因素、自身因素、环境因素等去解析，提出相应的改进措施。对原来的不合理流程进行了更改，标本容器的发放由办公班（处理医嘱的同志）改为责任护士，因为责任护士对自己所管病人更了解，宣教更到位。针对护士自身对大小便化验的不重视，采用表格式登记法加以自我督促。不仅保证了出院期间大小便的留检率，同时3d内的标本送检次数也大大增加,有助于医生及时明确诊断，采取合理的治疗方案[12]；而肿瘤患者因化疗原因经常出现便秘，责任护士发现患者便秘及时采取护理干预和指导，有助于提高患者的排便能力。不仅解除了患者的痛苦，还提高了患者的满意度。在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固[13]，从而有效解决了大小便留检率低的问题，形成了规范的大小便标本送检流程，完善了住院患者要求的“三大常规”的检验[14]。

3.2促进持续质量改进

品管圈活动是一种自下而上的行为，让科室每个成员都参与管理，动脑筋、想办法，充分发挥护士们的潜能，实现了传统的管理转变为以人为中心的现代化管理模式[15]。通过参加品管圈活动，使护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强[16]。在品管圈活动1个月后，针对还有4位患者没留取标本再次进行分析，发现个别患者因怕脏而不愿意留取大便标本，圈员们提出给予提供一次性塑料薄膜。2个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率在出院前基本达到100%（除了1例晚期肿瘤患者并发肠梗阻入院，因病情恶化自动出院，未留取大便化验）。活动中，同事之间相互交流，相互帮助，共同进步，提高了团队的凝聚力。圈员们的聪明才智得到了认可，她们在享受成就感的同时，更激发了工作积极性和责任心, 增强了护士解决问题等持续质量改进管理意识和能力，提高了科室的品质管理。有组织有计划地推行品管圈活动，使圈员自动自发地发掘问题、改善问题，激励更多的护理人员共同参与到质量管理活动中，持之以恒地提升护理服务质量，让更多的人在平凡的岗位中获得更大的满足感与成就感。

[参考文献]

[1]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等. 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]. 中国护理管理，2012，12（1）:20-23.

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[15]谢炜坚，钟华荪. 护理部推行品质圈活动的实践与成效[J]. 实用护理杂志，2000，16（10）:41-42.

[16]周丽萌，徐建萍. 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J]. 中国护理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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2 结果

2.1效果确认

2.1.1有形成果开展品管圈活动1个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率与活动前1个月相比，3 d内的留检率从活动前的33.33%上升到活动后74.04%，小便标本从活动前的38.89%上升到活动后的95.45%（P<0.01）；出院当天大便标本留检率从活动前的62.86%上升到活动后的96.15%，小便标本留检率从活动前的64.81%上升到活动后的100%（P<0.01），差异均有统计学意义,见表2。

表2 品管圈活动前后患者入院第3天及出院当天大小便标本留检比较

2.1.2 无形成果通过本次品管圈活动，圈员同心协力改善目标，既减少了因沟通不足而产生的各种摩擦，提高了工作效率，营造了良好的工作氛围；也提高了自身解决问题、沟通协调、团队合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全体圈员就团队精神、分析问题能力、创造性思维、QCC手法运用、沟通协调能力、工作热情、个人表达能力方面进行自评打分，每项最高5分，最低1分，发现全体圈员在各方面的能力均较前提高，见 图2。

图2 品管圈活动实施前后效果对比

2.2 标准化与研讨改进

为巩固现有成果，将本次活动实施对策进行标准化，规范留取患者大小便标本的发放流程、病人宣教事宜、指导标本留取的方法、标本容器的改进和标本送检次数等。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。

3 讨论

3.1品管圈活动能有效提高肿瘤患者住院期间大小便的留检率

在开展品管圈活动讨论中，针对肿瘤患者大小便留取率低的现状，圈员们主动积极寻找原因，从患者因素、自身因素、环境因素等去解析，提出相应的改进措施。对原来的不合理流程进行了更改，标本容器的发放由办公班（处理医嘱的同志）改为责任护士，因为责任护士对自己所管病人更了解，宣教更到位。针对护士自身对大小便化验的不重视，采用表格式登记法加以自我督促。不仅保证了出院期间大小便的留检率，同时3d内的标本送检次数也大大增加,有助于医生及时明确诊断，采取合理的治疗方案[12]；而肿瘤患者因化疗原因经常出现便秘，责任护士发现患者便秘及时采取护理干预和指导，有助于提高患者的排便能力。不仅解除了患者的痛苦，还提高了患者的满意度。在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固[13]，从而有效解决了大小便留检率低的问题，形成了规范的大小便标本送检流程，完善了住院患者要求的“三大常规”的检验[14]。

3.2促进持续质量改进

品管圈活动是一种自下而上的行为，让科室每个成员都参与管理，动脑筋、想办法，充分发挥护士们的潜能，实现了传统的管理转变为以人为中心的现代化管理模式[15]。通过参加品管圈活动，使护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强[16]。在品管圈活动1个月后，针对还有4位患者没留取标本再次进行分析，发现个别患者因怕脏而不愿意留取大便标本，圈员们提出给予提供一次性塑料薄膜。2个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率在出院前基本达到100%（除了1例晚期肿瘤患者并发肠梗阻入院，因病情恶化自动出院，未留取大便化验）。活动中，同事之间相互交流，相互帮助，共同进步，提高了团队的凝聚力。圈员们的聪明才智得到了认可，她们在享受成就感的同时，更激发了工作积极性和责任心, 增强了护士解决问题等持续质量改进管理意识和能力，提高了科室的品质管理。有组织有计划地推行品管圈活动，使圈员自动自发地发掘问题、改善问题，激励更多的护理人员共同参与到质量管理活动中，持之以恒地提升护理服务质量，让更多的人在平凡的岗位中获得更大的满足感与成就感。

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[6]童兰丹. 品质圈活动在提高骨科患者大小便标本送检率中的应用{J}. 护理学报，2009，16（18）:31.

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[11]李金兰，吴素香，吴华芬. 持续质量改进在大小便标本采集管理中的应用[J]. 护士进修杂志，2009，24（1）:25-27.

[12]郑黎. 老年肾病患者留取大小便标本依从性及影响因素分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（8）:896-897.

[13]葛引观，徐黛玉. 品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量[J]. 解放军护理杂志，2013，30（12）:60-61.

[14]黄桂莲. 加强护理干预对大小便检验率的影响[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（21）:3193-3195.

[15]谢炜坚，钟华荪. 护理部推行品质圈活动的实践与成效[J]. 实用护理杂志，2000，16（10）:41-42.

[16]周丽萌，徐建萍. 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J]. 中国护理管理，2013（4）:73-76.

（收稿日期：2013-11-04）

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2 结果

2.1效果确认

2.1.1有形成果开展品管圈活动1个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率与活动前1个月相比，3 d内的留检率从活动前的33.33%上升到活动后74.04%，小便标本从活动前的38.89%上升到活动后的95.45%（P<0.01）；出院当天大便标本留检率从活动前的62.86%上升到活动后的96.15%，小便标本留检率从活动前的64.81%上升到活动后的100%（P<0.01），差异均有统计学意义,见表2。

表2 品管圈活动前后患者入院第3天及出院当天大小便标本留检比较

2.1.2 无形成果通过本次品管圈活动，圈员同心协力改善目标，既减少了因沟通不足而产生的各种摩擦，提高了工作效率，营造了良好的工作氛围；也提高了自身解决问题、沟通协调、团队合作等能力，并且掌握了一定的品管方法。全体圈员就团队精神、分析问题能力、创造性思维、QCC手法运用、沟通协调能力、工作热情、个人表达能力方面进行自评打分，每项最高5分，最低1分，发现全体圈员在各方面的能力均较前提高，见 图2。

图2 品管圈活动实施前后效果对比

2.2 标准化与研讨改进

为巩固现有成果，将本次活动实施对策进行标准化，规范留取患者大小便标本的发放流程、病人宣教事宜、指导标本留取的方法、标本容器的改进和标本送检次数等。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。

3 讨论

3.1品管圈活动能有效提高肿瘤患者住院期间大小便的留检率

在开展品管圈活动讨论中，针对肿瘤患者大小便留取率低的现状，圈员们主动积极寻找原因，从患者因素、自身因素、环境因素等去解析，提出相应的改进措施。对原来的不合理流程进行了更改，标本容器的发放由办公班（处理医嘱的同志）改为责任护士，因为责任护士对自己所管病人更了解，宣教更到位。针对护士自身对大小便化验的不重视，采用表格式登记法加以自我督促。不仅保证了出院期间大小便的留检率，同时3d内的标本送检次数也大大增加,有助于医生及时明确诊断，采取合理的治疗方案[12]；而肿瘤患者因化疗原因经常出现便秘，责任护士发现患者便秘及时采取护理干预和指导，有助于提高患者的排便能力。不仅解除了患者的痛苦，还提高了患者的满意度。在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固[13]，从而有效解决了大小便留检率低的问题，形成了规范的大小便标本送检流程，完善了住院患者要求的“三大常规”的检验[14]。

3.2促进持续质量改进

品管圈活动是一种自下而上的行为，让科室每个成员都参与管理，动脑筋、想办法，充分发挥护士们的潜能，实现了传统的管理转变为以人为中心的现代化管理模式[15]。通过参加品管圈活动，使护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强[16]。在品管圈活动1个月后，针对还有4位患者没留取标本再次进行分析，发现个别患者因怕脏而不愿意留取大便标本，圈员们提出给予提供一次性塑料薄膜。2个月后，肿瘤患者大小便标本的留检率在出院前基本达到100%（除了1例晚期肿瘤患者并发肠梗阻入院，因病情恶化自动出院，未留取大便化验）。活动中，同事之间相互交流，相互帮助，共同进步，提高了团队的凝聚力。圈员们的聪明才智得到了认可，她们在享受成就感的同时，更激发了工作积极性和责任心, 增强了护士解决问题等持续质量改进管理意识和能力，提高了科室的品质管理。有组织有计划地推行品管圈活动，使圈员自动自发地发掘问题、改善问题，激励更多的护理人员共同参与到质量管理活动中，持之以恒地提升护理服务质量，让更多的人在平凡的岗位中获得更大的满足感与成就感。

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（收稿日期：2013-11-04）

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