奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎疗效分析

赵黎明+徐建光+朱云燕

[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎临床效果。方法 分析我院消化内科收治的急性胰腺炎患者80例临床资料，依据治疗措施分为对照组30例和观察组50例。 结果 两组急性胰腺炎患者一般资料均无明显差异（P>0.05），观察组急性胰腺炎患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间明显优于对照组，观察组急性胰腺炎患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平和临床治疗总有效率明显优于对照组（P <0.05）。结论 奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎可以明显的改善临床症状，提高临床治疗效果。

[关键词] 奥曲肽；山莨菪碱；急性胰腺炎

[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0051-04

The curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine

ZHAO Liming XU Jianguang ZHU Yunyan

Digestive Endoscopy Center ,the Peoples Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine. Methods Eighty cases acute pancreatitis in our hospital were analyzed，were divided into two groups，the control group 30 cases and observation group 50 cases. Results The general information on sex、age、 duration of disease distribution of acute pancreatitis two groups had no difference（P>0.05），the abdominal pain relief time、 serum amylase、 urine amylase、hospitalization time of acute pancreatitis of observation group was better than control group， the CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10 and clinical treatment efficiency of acute pancreatitis of observation group was better than control group（P<0.05），the differences were statistically significanct. Conclusion The clinical symptom ofacute pancreatitis by octreotide combined with anisodamine is obviously improved，clinical therapeutic effect is increased.

[Key words] Octreotide; Anisodamine; Acute pancreatitis

急性胰腺炎是消化系统常见急症之一，其发生原因较为复杂，但是归根到底是由于不同原因造成胰腺内的胰酶活化，胰腺消化酶对胰腺和周围组织进行自身消化，从而诱发胰腺出现局部的继发性化学性反应，对于胰腺和周围脏器造成损伤，病程进展快，病情凶险，有可能危及生命安全[1，2]。选择有效的治疗措施，对急性胰腺炎发生原因，比如胰腺的自身和周围组织的消化、炎性介质不断释放进行有效的遏制是临床治疗急性胰腺炎的关键原则[3，4]。笔者通过对我院消化内科收治的急性胰腺炎患者的临床治疗效果进行评估如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例，根据采用的措施不同进行分组，对照组（单独奥曲肽治疗组）30例，男 16例，女 14例，年龄20～73岁，平均（52.5±15.0）岁，病程6～12d，平均病程（7.8±3.3）d，观察组（奥曲肽联合山莨菪碱治疗组）50例，男 28例，女 22例，年龄22～75岁，平均（54.1±16.1）岁，病程7～13d，平均（8.0±3.5）d，两组急性胰腺炎患者均参照中华医学会消化病分会胰腺病学组指定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中对于急性胰腺炎的诊断标准[5]，患者均在发病6h后测定血淀粉酶高于500U/L或者是12h后尿淀粉酶高于1000U/L。发病原因：胆源性诱发者42例，暴饮暴食30例，其他原因8例。患者临床症状为上腹部剧烈疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，上腹部有不同程度的压痛感，腹肌紧张，腹水征为阳性。两组患者治疗措施的不同均在患者知情同意的情况下进行，在本院伦理道德委员会监测下进行本项研究。两组急性胰腺炎患者的一般资料和性别构成、年龄分布、病程长短等均无明显差异,见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

患者入院后均给予常规对症治疗，对于腹部疼痛、腹部发胀及呕吐者予持续性的胃肠减压，禁食，通过静脉输液对血容量进行有效的补充，保持患者的水电解质和酸碱平衡，抑制胃酸药物和抗生素的应用。对照组给予单独的奥曲肽治疗（北京四环制药有限公司生产，生产批号20110207），静脉注射0.6mg/d，当患者的临床急性胰腺炎症状有所缓解，淀粉酶测定值降低，酌情的降低奥曲肽的应用剂量，降至0.1mg，肌肉注射。观察组在对照组应用奥曲肽的基础上联合山莨胆碱（杭州药业有限公司，生产批号：1103314），10mg/d，3次/d，当患者急性胰腺炎的病情有所缓和稳定，再把药物剂量改为（10~20）mg/次，1次/4h，然后逐步地以10mg/次进行维持。

1.3 观察指标

①观察两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间情况。②观察两组患者C反应蛋白（CPR）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平情况;③观察两组患者临床效果评价标准[5] ：治愈：急性胰腺炎患者腹痛、腹胀、腹肌紧张等临床症状在3d内明显缓解，7d内完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均恢复正常；有效：治疗7d内腹痛、腹胀、腹肌紧张等临床症状明显改善，14d内临床症状完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均接近正常；无效：治疗14d无明显变化，甚至病情有恶化征象。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0针对急性胰腺炎患者临床资料建立数据库，计量资料通过t检验进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间情况

见表2。观察组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情况

见表3。观察组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比较（x±s）

2.3 两组患者临床效果评价

如表4。观察组急性胰腺炎患者临床治疗总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 两组患者临床效果评价[n(%)]

3讨论

急性胰腺炎起病急，病情发展较快，患者的病情往往轻重不一，轻度者大多数是胰腺水肿，严重者可能发生出血和坏死，甚至于继发感染性休克、腹膜炎等并发症，死亡率较高[6，7]。急性胰腺炎的病因复杂，往往和饮酒过量、暴饮暴食、胆石症、胆管感染等病变诱发胰腺泡细胞内的不同种类的胰酶激活，不仅引发胰酶对于胰腺的自身消化反应，同时增加了胰腺导管的通透性，进而促进胰腺周围组织器官和胰腺组织有活性胰酶浸润，加重胰腺的损伤[8，9]。胰腺炎患者还可能出现红细胞代谢异常，红细胞的刚性、聚集指数发生改变，红细胞发生变形等，进而影响整个机体的天然免疫功能，增加了感染的风险。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎发生机制还可能由于胰管引流不畅和胰酶激活，并且胰腺微血管发生痉挛，微小血栓形成，进而引起胰腺局部血流动力学改变，胰腺组织缺血缺氧，加重了胰腺的病变和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者发生腹痛可能是由于胰腺管扩张、阻塞，胰腺组织发生纤维化和假性囊肿，导致胰管和胰腺周围组织受到压迫，其内部压力增加，进而诱发腹部疼痛。

奥曲肽属于一类人工合成的八肽环状化合物，其药性和天然的生长抑素相似，但是半衰期明显高于天然的生长抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、肠血管活性肠肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的内分泌、外分泌作用，防止胰腺实质细胞因各种酶类造成的损伤，稳定溶酶体膜，刺激肝网状内皮系统发挥其吞噬作用，从而缓解炎性反应带来的损伤。奥曲肽还可以松弛 Oddi 括约肌，促进胰液向外排除，改善胰腺状态。另外有资料显示[12，13]，奥曲肽可以有效地改善患者的有氧代谢紊乱状态，恢复机体的氧代谢状态，有利于患者临床症状的缓解。奥曲肽还可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的继发性损伤[14，15]。有研究结果表明[16，17]，奥曲肽的药物效应明显高于天然生长抑素，其对于碳酸氢盐、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同时对于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管内的压力，降低一些坏死性毒素的吸收，缓解内毒素血症的反应[18-25]。

山莨菪碱属于抗胆碱类药物，可以有效地提高机体细胞对于缺氧、缺血的耐受能力，缓解炎性反应，并且可以有效地降低血液黏稠度，减少血小板聚集，还可以阻断 M 胆碱受体及α 肾上腺素能受体，有效地扩大血容量，改善微循环状态，降低TNF-α和白细胞的粘附性。山莨胆碱可使平滑肌松弛，解除血管痉挛作用，具有很好的镇痛效果，其通过抑制由内毒素诱导的炎性因子的分泌，保护和稳定细胞膜，保证细胞膜屏障作用的维持效果，降低氧自由基和炎性介质的递呈，进而减轻炎性反应。笔者通过分析我院消化内科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例临床资料，结果表明，观察组急性胰腺炎患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间优于对照组，提示奥曲肽治疗胰腺炎可以明显的改善患者的临床症状，纠正淀粉酶的异常变化，从而缩短疗程。另外观察组急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平变化优于对照组，提示山莨胆碱明显降低患者的炎性因子水平，缓解炎性反应，与奥曲肽有较好的协同效果，促使总有效率明显优于对照组，提示奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎可以明显的改善临床症状，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1]丁洪涛，吴玉芳. 生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J]. 重庆医学，2012，41（6）:552-554.

[2]倪海滨， 李维勤，柯路，等，不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压猪模型血流动力学和氧代谢的影响[J]. 中华外科杂志，2011，49（9）：825-829.

[3]龙彦. 肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎[J]. 中国医药导报，2012，9（3）：71-73.

[4]周小棠. 血容量监测下早期目标导向性液体治疗在重症急性胰腺炎中的应用[J]. 中国医药导报，2013，10（8）:65-67.

[5]中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J]. 中华外科杂志，1997，35（12）:773.

[6]严 强，倪俊，张国雷，等. 过渡肠内营养对家兔重症急性胰腺炎血液流变学及炎症因子 的影响[J]. 中华医学杂志，2011，91（28）：2006-2010.

[7]王宇光. 山莨菪碱在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的作用[J]. 中国实用医药，2010，5（8）：170.

[9]杨远征，陈勉，林尤冠，等. 奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血浆中 D 二聚体及VEGF 的影响[J]. 海南医学院学报，2012，18（9）:110-112.

[10]邹科文，奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：846-847.

[11]Kisli E，Akturan S，Güler O，et al. Acute pancreatitis，bacterial translocation，and different octreotide regimens: an experimentalstudy[J]. Surg Today，2009，39（10）:876-883.

[12]陈颖，陈辰，王卫星，等. 重症急性胰腺炎胰腺内分泌功能的实验研究[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：90-91.

[13]吴杰，梁英姿. 乌司他丁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎41例的临床研究[J]. 国际医药卫生导报，2009， 15（2）：59-61.

[14]刘丕，朱勇，徐龙，等. 加倍生长抑素联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子和肠通透性的影响[J]. 山东医药，2010，50（25）:55.

[15]陈娟. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎80例疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：82-83.

[16]黄启聪. 乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎 临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（2）：91-92.

[17]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al. Early prediction of oman failureby combinedmarkers in patients with acutepancreatitis[J]. Br J Sum，2005，92（1）：68-75.

[18]张茂清.奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎疗效比较[J]. 山东医药，2012，52（33）：66-67.

[19]江文明.奥曲肽联合复方丹参治疗急性胰腺炎63例疗效观察[J]. 医学综述，2012，18（6）：935-936.

[20]林方德.奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎 90 例[J]. 医学导报，2013，32（7）：892-893.

[21]王宏志，何仁胜，方春华.奥曲肽与丹参多酚酸盐合用对急性胰腺炎大鼠氧自由基影响的研究[J]. 中国中西医结合消化杂志，2013，21（7）：359-362.

[22]Esrefoglu M，Gul M，Ates B，et al.Antioxidative effect of melatonin，ascorbicacidand N-acctylcysteine on caeruleirr-induced pancreatitis and associated liver injury in rats[J]. World J Gastroenterol，2006，12：259-264.

[23]汤学文，孙勇，贾红. 奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎疗效的系统评价[J]. 国际消化病杂志，2011，31（5）：302-305，309.

[24]王学军，曾宪涛，田钰，等. 国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（11）：1302-1312.

[25]陈世川. 前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2012，39（1）：238-239.

（收稿日期：2013-12-23）

2 结果

2.1 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间情况

见表2。观察组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情况

见表3。观察组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比较（x±s）

2.3 两组患者临床效果评价

如表4。观察组急性胰腺炎患者临床治疗总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 两组患者临床效果评价[n(%)]

3讨论

急性胰腺炎起病急，病情发展较快，患者的病情往往轻重不一，轻度者大多数是胰腺水肿，严重者可能发生出血和坏死，甚至于继发感染性休克、腹膜炎等并发症，死亡率较高[6，7]。急性胰腺炎的病因复杂，往往和饮酒过量、暴饮暴食、胆石症、胆管感染等病变诱发胰腺泡细胞内的不同种类的胰酶激活，不仅引发胰酶对于胰腺的自身消化反应，同时增加了胰腺导管的通透性，进而促进胰腺周围组织器官和胰腺组织有活性胰酶浸润，加重胰腺的损伤[8，9]。胰腺炎患者还可能出现红细胞代谢异常，红细胞的刚性、聚集指数发生改变，红细胞发生变形等，进而影响整个机体的天然免疫功能，增加了感染的风险。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎发生机制还可能由于胰管引流不畅和胰酶激活，并且胰腺微血管发生痉挛，微小血栓形成，进而引起胰腺局部血流动力学改变，胰腺组织缺血缺氧，加重了胰腺的病变和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者发生腹痛可能是由于胰腺管扩张、阻塞，胰腺组织发生纤维化和假性囊肿，导致胰管和胰腺周围组织受到压迫，其内部压力增加，进而诱发腹部疼痛。

奥曲肽属于一类人工合成的八肽环状化合物，其药性和天然的生长抑素相似，但是半衰期明显高于天然的生长抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、肠血管活性肠肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的内分泌、外分泌作用，防止胰腺实质细胞因各种酶类造成的损伤，稳定溶酶体膜，刺激肝网状内皮系统发挥其吞噬作用，从而缓解炎性反应带来的损伤。奥曲肽还可以松弛 Oddi 括约肌，促进胰液向外排除，改善胰腺状态。另外有资料显示[12，13]，奥曲肽可以有效地改善患者的有氧代谢紊乱状态，恢复机体的氧代谢状态，有利于患者临床症状的缓解。奥曲肽还可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的继发性损伤[14，15]。有研究结果表明[16，17]，奥曲肽的药物效应明显高于天然生长抑素，其对于碳酸氢盐、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同时对于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管内的压力，降低一些坏死性毒素的吸收，缓解内毒素血症的反应[18-25]。

山莨菪碱属于抗胆碱类药物，可以有效地提高机体细胞对于缺氧、缺血的耐受能力，缓解炎性反应，并且可以有效地降低血液黏稠度，减少血小板聚集，还可以阻断 M 胆碱受体及α 肾上腺素能受体，有效地扩大血容量，改善微循环状态，降低TNF-α和白细胞的粘附性。山莨胆碱可使平滑肌松弛，解除血管痉挛作用，具有很好的镇痛效果，其通过抑制由内毒素诱导的炎性因子的分泌，保护和稳定细胞膜，保证细胞膜屏障作用的维持效果，降低氧自由基和炎性介质的递呈，进而减轻炎性反应。笔者通过分析我院消化内科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例临床资料，结果表明，观察组急性胰腺炎患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间优于对照组，提示奥曲肽治疗胰腺炎可以明显的改善患者的临床症状，纠正淀粉酶的异常变化，从而缩短疗程。另外观察组急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平变化优于对照组，提示山莨胆碱明显降低患者的炎性因子水平，缓解炎性反应，与奥曲肽有较好的协同效果，促使总有效率明显优于对照组，提示奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎可以明显的改善临床症状，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1]丁洪涛，吴玉芳. 生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J]. 重庆医学，2012，41（6）:552-554.

[2]倪海滨， 李维勤，柯路，等，不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压猪模型血流动力学和氧代谢的影响[J]. 中华外科杂志，2011，49（9）：825-829.

[3]龙彦. 肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎[J]. 中国医药导报，2012，9（3）：71-73.

[4]周小棠. 血容量监测下早期目标导向性液体治疗在重症急性胰腺炎中的应用[J]. 中国医药导报，2013，10（8）:65-67.

[5]中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J]. 中华外科杂志，1997，35（12）:773.

[6]严 强，倪俊，张国雷，等. 过渡肠内营养对家兔重症急性胰腺炎血液流变学及炎症因子 的影响[J]. 中华医学杂志，2011，91（28）：2006-2010.

[7]王宇光. 山莨菪碱在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的作用[J]. 中国实用医药，2010，5（8）：170.

[9]杨远征，陈勉，林尤冠，等. 奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血浆中 D 二聚体及VEGF 的影响[J]. 海南医学院学报，2012，18（9）:110-112.

[10]邹科文，奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：846-847.

[11]Kisli E，Akturan S，Güler O，et al. Acute pancreatitis，bacterial translocation，and different octreotide regimens: an experimentalstudy[J]. Surg Today，2009，39（10）:876-883.

[12]陈颖，陈辰，王卫星，等. 重症急性胰腺炎胰腺内分泌功能的实验研究[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：90-91.

[13]吴杰，梁英姿. 乌司他丁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎41例的临床研究[J]. 国际医药卫生导报，2009， 15（2）：59-61.

[14]刘丕，朱勇，徐龙，等. 加倍生长抑素联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子和肠通透性的影响[J]. 山东医药，2010，50（25）:55.

[15]陈娟. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎80例疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：82-83.

[16]黄启聪. 乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎 临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（2）：91-92.

[17]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al. Early prediction of oman failureby combinedmarkers in patients with acutepancreatitis[J]. Br J Sum，2005，92（1）：68-75.

[18]张茂清.奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎疗效比较[J]. 山东医药，2012，52（33）：66-67.

[19]江文明.奥曲肽联合复方丹参治疗急性胰腺炎63例疗效观察[J]. 医学综述，2012，18（6）：935-936.

[20]林方德.奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎 90 例[J]. 医学导报，2013，32（7）：892-893.

[21]王宏志，何仁胜，方春华.奥曲肽与丹参多酚酸盐合用对急性胰腺炎大鼠氧自由基影响的研究[J]. 中国中西医结合消化杂志，2013，21（7）：359-362.

[22]Esrefoglu M，Gul M，Ates B，et al.Antioxidative effect of melatonin，ascorbicacidand N-acctylcysteine on caeruleirr-induced pancreatitis and associated liver injury in rats[J]. World J Gastroenterol，2006，12：259-264.

[23]汤学文，孙勇，贾红. 奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎疗效的系统评价[J]. 国际消化病杂志，2011，31（5）：302-305，309.

[24]王学军，曾宪涛，田钰，等. 国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（11）：1302-1312.

[25]陈世川. 前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2012，39（1）：238-239.

（收稿日期：2013-12-23）

2 结果

2.1 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间情况

见表2。观察组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情况

见表3。观察组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比较（x±s）

2.3 两组患者临床效果评价

如表4。观察组急性胰腺炎患者临床治疗总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 两组患者临床效果评价[n(%)]

3讨论

急性胰腺炎起病急，病情发展较快，患者的病情往往轻重不一，轻度者大多数是胰腺水肿，严重者可能发生出血和坏死，甚至于继发感染性休克、腹膜炎等并发症，死亡率较高[6，7]。急性胰腺炎的病因复杂，往往和饮酒过量、暴饮暴食、胆石症、胆管感染等病变诱发胰腺泡细胞内的不同种类的胰酶激活，不仅引发胰酶对于胰腺的自身消化反应，同时增加了胰腺导管的通透性，进而促进胰腺周围组织器官和胰腺组织有活性胰酶浸润，加重胰腺的损伤[8，9]。胰腺炎患者还可能出现红细胞代谢异常，红细胞的刚性、聚集指数发生改变，红细胞发生变形等，进而影响整个机体的天然免疫功能，增加了感染的风险。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎发生机制还可能由于胰管引流不畅和胰酶激活，并且胰腺微血管发生痉挛，微小血栓形成，进而引起胰腺局部血流动力学改变，胰腺组织缺血缺氧，加重了胰腺的病变和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者发生腹痛可能是由于胰腺管扩张、阻塞，胰腺组织发生纤维化和假性囊肿，导致胰管和胰腺周围组织受到压迫，其内部压力增加，进而诱发腹部疼痛。

奥曲肽属于一类人工合成的八肽环状化合物，其药性和天然的生长抑素相似，但是半衰期明显高于天然的生长抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、肠血管活性肠肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的内分泌、外分泌作用，防止胰腺实质细胞因各种酶类造成的损伤，稳定溶酶体膜，刺激肝网状内皮系统发挥其吞噬作用，从而缓解炎性反应带来的损伤。奥曲肽还可以松弛 Oddi 括约肌，促进胰液向外排除，改善胰腺状态。另外有资料显示[12，13]，奥曲肽可以有效地改善患者的有氧代谢紊乱状态，恢复机体的氧代谢状态，有利于患者临床症状的缓解。奥曲肽还可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的继发性损伤[14，15]。有研究结果表明[16，17]，奥曲肽的药物效应明显高于天然生长抑素，其对于碳酸氢盐、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同时对于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管内的压力，降低一些坏死性毒素的吸收，缓解内毒素血症的反应[18-25]。

山莨菪碱属于抗胆碱类药物，可以有效地提高机体细胞对于缺氧、缺血的耐受能力，缓解炎性反应，并且可以有效地降低血液黏稠度，减少血小板聚集，还可以阻断 M 胆碱受体及α 肾上腺素能受体，有效地扩大血容量，改善微循环状态，降低TNF-α和白细胞的粘附性。山莨胆碱可使平滑肌松弛，解除血管痉挛作用，具有很好的镇痛效果，其通过抑制由内毒素诱导的炎性因子的分泌，保护和稳定细胞膜，保证细胞膜屏障作用的维持效果，降低氧自由基和炎性介质的递呈，进而减轻炎性反应。笔者通过分析我院消化内科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例临床资料，结果表明，观察组急性胰腺炎患者腹部疼痛缓解时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间优于对照组，提示奥曲肽治疗胰腺炎可以明显的改善患者的临床症状，纠正淀粉酶的异常变化，从而缩短疗程。另外观察组急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平变化优于对照组，提示山莨胆碱明显降低患者的炎性因子水平，缓解炎性反应，与奥曲肽有较好的协同效果，促使总有效率明显优于对照组，提示奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎可以明显的改善临床症状，提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2013-12-23）