影响体外冲击波碎石成功率的相关因素分析

潘旭霞+王思齐

[摘要] 目的 分析影响体外冲击波碎石预后的相关因素。方法 回顾性分析在我院行上尿路单发结石体外冲击波碎石治疗的340例患者临床资料，所有患者资料完整，术后随访3个月，分析临床和随访资料，探讨影响患者预后的相关因素。结果 单因素分析结果显示成功患者与失败患者比较病程、结石长度、宽度、血尿比例存在显著差异（P<0.05或<0.01）。多因素分析结果显示结石长度、宽度、血尿是影响体外冲击波治疗泌尿系结石的主要因素（P<0.05或<0.01）。 结论 影响体外冲击波治疗泌尿系结石成功率的主要因素是结石的长度、宽度和血尿。

[关键词] 体外冲击波碎石；上尿路单发结石；预后

[中图分类号] R691.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2014）18-0011-03

Analysis of the related factors influencing the success rate of ESWL

PAN Xuxia WANG Siqi

ESWI Room, the Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325015, China

[Abstract] Objective To discuss association factors of success rate of ESWL. Methods Clinical data of 340 cases treated by ESWL were retrospectivly analyzed. All cases were followed up for 3 months after treatment. Clinical data and follow-up data were analyzed. Association factors of success rate of ESWL were analyzed. Results Single factor analysis showed that course of disease, stone length, breadth, hematuresis were association factors of success rate of ESWL (P<0.05 or P<0.01). Multiple-factor analysis showed that stone length, hematuresis, breadth were association factors of success rate of ESWL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion Association factors of success rate of ESWL are stone length，hematuresis and stone breadth.

[Key words] ESWL; Upper tract stones; Prognosis

体外冲击波碎石是临床常用的碎石方法，常用于治疗泌尿系结石，通过体外冲击波使结石粉碎，并使其随尿液排出体外。体外冲击波碎石被认为是安全有效的方法，并且随着技术和设备不断地发展，适应证在不断地扩大[1]。但是体外冲击波碎石也有禁忌证，部分患者可能需要多次碎石，甚至会出现碎石失败。本研究回顾性分析340例上尿道单发结石患者的临床资料以及随访资料，分析影响其预后的相关因素，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院治疗的上尿道单发结石患者340例的临床资料，所有入选患者均采用体外冲击波碎石治疗。纳入标准：（1）上尿道单发结石诊断明确；（2）体外冲击波碎石；（3）临床资料完整。其中男232例，女108例，年龄20～65岁，平均（44.1±12.6）岁。

1.2治疗方法

患者采用体外冲击波碎石治疗，均由同一人操作，采用X线进行定位。冲击波能量1～7级，肾结石冲击<2000次，输尿管结石冲击<2000次。

1.3随访方法

治疗后1个月内每周随访1次，搜集患者并发症情况，此后在术后第2个月和第3个月各随访1次，以术后3个月为随访终点，结石完全排出者为成功，未排出或者未完全排出者为失败。

1.4相关因素分析

搜集患者一般资料，包括性别、年龄、身高、体重等，既往是否合并高血压和糖尿病病史，记录结石病程和治疗史，记录临床表现、实验室检测结果、结石位置、大小等。分析影响预后的相关因素。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，单因素分析采用χ2检验或者t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1影响预后单因素分析

340例患者中有216例患者无结石残留，为成功组，124患者结石未排除或者部分排除，为失败组。单因素分析结果显示成功患者与失败患者比较病程、结石长度、宽度、血尿比例存在显著差异（P<0.05或<0.01）。见表1。

表1 影响预后单因素分析

2.2影响预后多因素分析

将以上因素进行回归分析，结果显示结石长度、血尿、宽度是影响体外冲击波治疗泌尿系结石的主要因素（P<0.01或P<0.05）。见表2。

表2 影响预后多因素分析

3讨论

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。冲击波发生（液电）的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能，光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。除液电冲击波源外，尚有电磁波源、压电晶体波源等冲击波源[2]。全身出血性疾患、近半年内发生的脑血管疾病、严重高血压、心力衰竭、心律紊乱、肺功能障碍、传染病的活动期、糖尿病未控制、妊娠、妇女月经期、装有心脏起搏器、癫痫或癔病的患者为体外冲击波碎石的禁忌证，而泌尿系统中结石以下尿路有未解除的器质性梗阻、非结石梗阻导致的肾功能不全、尿路感染急性炎症期间的患者不宜碎石[3]。

体外冲击波碎石技术虽然已经取得了较大的进展，并且已经在临床上广泛应用，但是在临床工作中，仍然有患者出现结石未排出或者未完全排出，需要再次碎石或者接受其他方法治疗。余新琴[4]总结分析了3126例体外冲击波碎石患者的临床资料，结果显示成功率达到98.6%，治愈率达到96.9%。陈兴发等[5]对15476例患者的临床资料进行分析，结果显示，结石总排净率为86.7%。1次粉碎率为75.7%。刘美平[6]对上尿路结石体外冲击波碎石术预后的影响因素进行分析，单因素结果显示患者病程、结石长度、结石宽度、结石数目是影响因素，非条件Logistic回归结果显示结石长度、结石宽度是独立危险因素。葛雷等[7]分析了身体质量指数和臀围与输尿管结石体外碎石治疗的相关性，结果显示与ESWL治疗成功的患者相比，ESWL失败的患者具有较高的体重、身体质量指数（BMI）和臀围（BC），单变量分析表明结石负担是ESWL失败的相关因子，BMI是具有临界意义的潜在相关变量，多变量分析表明对于所有患者来说结石负担是显著预测因子。韩宏霞等[8]对体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果及其影响因素进行分析，结果显示结石排净率为70.3%，残石率为29.7%，结石位置、负荷、长度及宽度与ESWL的治疗效果相关。

既往较多研究均显示，>2 cm的结石不适用于体外冲击波碎石术[9-11]。也有研究显示，结石大小是影响碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，结石的长度和宽度是影响碎石成功的独立危险因素。结石的横径嵌顿在输尿管，因为周围没有多余的空间，在体外冲击波碎石时不容易破碎，从而影响结石的排出[14]。血尿多提示结石处于活动期，或者是新近发生的结石，与周围组织有粘连，但粘连较轻，因此碎石后反而更容易排出[15]。

综上所述，影响体外冲击波治疗泌尿系结石成功率的主要因素有结石的长度、宽度和是否存在血尿。本研究的不足之处在于纳入的研究标本较少，且采用回顾性分析的方法进行研究，临床资料搜集方法能够搜集到的信息较为有限，对影响因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能够增加研究对象，采用前瞻性的研究方法提高研究对象依从性，控制选择偏倚。

[参考文献]

[1]赵玉荣. 体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析[J]. 当代医学，2013，19（26）：113-114.

[2]周逢海，吕海迪，李晓云，等. 输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：501-503.

[3]许长宝，王友志，褚校涵，等. 物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：599-602.

[4]余新琴. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石3126例体会[J]. 中外医学研究，2013，11（24）：172.

[5]陈兴发，陈军，周星，等. 体外冲击波碎石治疗尿路结石15467例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：350-352.

[6]刘美平. 上尿路结石体外冲击波碎石术预后的影响因素[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：353-355.

[7]葛雷，单中杰，韩前河，等. 身体质量指数和臀围与输尿管结石体外碎石治疗的相关性研究[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：15-17，24.

[8]韩宏霞，马明泉. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果及其影响因素分析[J]. 中国综合临床，2013，29（8）：851-852.

[9]赵克栋，邹伟. 输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较（附330例报告）[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2013，27（4）： 310-311.

[10]韩晓燕. 品管圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J]. 天津护理，2013， 21（4）：355-356.

[11]俞丽婷，徐庆康，于永涛. 仰卧位经臀部体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的体会[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，28（10）：785-786.

[12]蒋燕. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究[J]. 医学综述，2013，19（13）：2452-2453.

[13]李臻. 体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J]. 中国现代医生，2012，50（29）： 19-21.

[14]王岩岗，刘琪，文彬，等. 体外冲击波碎石成功治疗肾结石的多因素分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2011，31（1）：10-19.

[15]唐江. 影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：477-478.

（收稿日期：2013-11-29）

既往较多研究均显示，>2 cm的结石不适用于体外冲击波碎石术[9-11]。也有研究显示，结石大小是影响碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，结石的长度和宽度是影响碎石成功的独立危险因素。结石的横径嵌顿在输尿管，因为周围没有多余的空间，在体外冲击波碎石时不容易破碎，从而影响结石的排出[14]。血尿多提示结石处于活动期，或者是新近发生的结石，与周围组织有粘连，但粘连较轻，因此碎石后反而更容易排出[15]。

综上所述，影响体外冲击波治疗泌尿系结石成功率的主要因素有结石的长度、宽度和是否存在血尿。本研究的不足之处在于纳入的研究标本较少，且采用回顾性分析的方法进行研究，临床资料搜集方法能够搜集到的信息较为有限，对影响因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能够增加研究对象，采用前瞻性的研究方法提高研究对象依从性，控制选择偏倚。

[参考文献]

[1]赵玉荣. 体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析[J]. 当代医学，2013，19（26）：113-114.

[2]周逢海，吕海迪，李晓云，等. 输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：501-503.

[3]许长宝，王友志，褚校涵，等. 物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：599-602.

[4]余新琴. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石3126例体会[J]. 中外医学研究，2013，11（24）：172.

[5]陈兴发，陈军，周星，等. 体外冲击波碎石治疗尿路结石15467例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：350-352.

[6]刘美平. 上尿路结石体外冲击波碎石术预后的影响因素[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：353-355.

[7]葛雷，单中杰，韩前河，等. 身体质量指数和臀围与输尿管结石体外碎石治疗的相关性研究[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：15-17，24.

[8]韩宏霞，马明泉. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果及其影响因素分析[J]. 中国综合临床，2013，29（8）：851-852.

[9]赵克栋，邹伟. 输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较（附330例报告）[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2013，27（4）： 310-311.

[10]韩晓燕. 品管圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J]. 天津护理，2013， 21（4）：355-356.

[11]俞丽婷，徐庆康，于永涛. 仰卧位经臀部体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的体会[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，28（10）：785-786.

[12]蒋燕. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究[J]. 医学综述，2013，19（13）：2452-2453.

[13]李臻. 体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J]. 中国现代医生，2012，50（29）： 19-21.

[14]王岩岗，刘琪，文彬，等. 体外冲击波碎石成功治疗肾结石的多因素分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2011，31（1）：10-19.

[15]唐江. 影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：477-478.

（收稿日期：2013-11-29）

既往较多研究均显示，>2 cm的结石不适用于体外冲击波碎石术[9-11]。也有研究显示，结石大小是影响碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，结石的长度和宽度是影响碎石成功的独立危险因素。结石的横径嵌顿在输尿管，因为周围没有多余的空间，在体外冲击波碎石时不容易破碎，从而影响结石的排出[14]。血尿多提示结石处于活动期，或者是新近发生的结石，与周围组织有粘连，但粘连较轻，因此碎石后反而更容易排出[15]。

综上所述，影响体外冲击波治疗泌尿系结石成功率的主要因素有结石的长度、宽度和是否存在血尿。本研究的不足之处在于纳入的研究标本较少，且采用回顾性分析的方法进行研究，临床资料搜集方法能够搜集到的信息较为有限，对影响因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能够增加研究对象，采用前瞻性的研究方法提高研究对象依从性，控制选择偏倚。

[参考文献]

[1]赵玉荣. 体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析[J]. 当代医学，2013，19（26）：113-114.

[2]周逢海，吕海迪，李晓云，等. 输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：501-503.

[3]许长宝，王友志，褚校涵，等. 物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：599-602.

[4]余新琴. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石3126例体会[J]. 中外医学研究，2013，11（24）：172.

[5]陈兴发，陈军，周星，等. 体外冲击波碎石治疗尿路结石15467例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：350-352.

[6]刘美平. 上尿路结石体外冲击波碎石术预后的影响因素[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：353-355.

[7]葛雷，单中杰，韩前河，等. 身体质量指数和臀围与输尿管结石体外碎石治疗的相关性研究[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：15-17，24.

[8]韩宏霞，马明泉. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果及其影响因素分析[J]. 中国综合临床，2013，29（8）：851-852.

[9]赵克栋，邹伟. 输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较（附330例报告）[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2013，27（4）： 310-311.

[10]韩晓燕. 品管圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J]. 天津护理，2013， 21（4）：355-356.

[11]俞丽婷，徐庆康，于永涛. 仰卧位经臀部体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的体会[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，28（10）：785-786.

[12]蒋燕. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究[J]. 医学综述，2013，19（13）：2452-2453.

[13]李臻. 体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J]. 中国现代医生，2012，50（29）： 19-21.

[14]王岩岗，刘琪，文彬，等. 体外冲击波碎石成功治疗肾结石的多因素分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2011，31（1）：10-19.

[15]唐江. 影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：477-478.

（收稿日期：2013-11-29）