优质护理服务在肿瘤患者锁骨下中心静脉置管中的应用效果

[摘要] 目的 探讨优质护理服务在肿瘤患者锁骨下中心静脉置管中的应用效果及护理方法。 方法 2011年10月1日～2013年9月30日，将124例锁骨下中心静脉置管的肿瘤患者随机分为观察组和对照组，各62例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务，比较两组的并发症发生率、患者满意度及导管留置时间。 结果 观察组的并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，导管留置时间长于对照组（P<0.05）。 结论 对肿瘤患者锁骨下中心静脉置管实施优质护理服务，保证了置管的使用时间，减少了并发症的发生，使患者得到了有效治疗，提高了患者满意度，同时提高了护理人员的业务水平和护理质量。

[关键词] 优质护理服务；肿瘤患者；锁骨下中心静脉置管

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0189-03

Application effect of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer

GUO Ai-ping

Department of Radiotherapy，Taian Tumor Prevention and Treatment Hospital in Shandong Province，Taian 271000，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect and nursing method of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer. Methods From October 1，2011 to September 30，2013，124 patients with cancer given subclavian central venous catheter were randomly divided into observation group and control group and there were 62 cases in each group.The control group was used conventional service，while observation group was given quality nursing service on the basis of control group.The incidence rate of complication，satisfaction degree of patients and catheter indwelling time between two groups was compared. Results The incidence rate of complication in observation group was obviously lower than that of control group，satisfaction degree of patients was higher than that of control group，and catheter indwelling time was longer than that of control group （P<0.05）.Conclusion The quality nursing is used for subclavian central venous catheter of patients with cancer ensure the use time of catheter，reduce the incidence of complication，make patients so that patients can be effectively treated，improve satisfaction degree of patients and the business level and nursing quality of nursing staff at the same time.

[Key words] Quality nursing service；Patients with cancer；Subclavian central venous catheter

肿瘤是一种慢性疾病，需要长期治疗，化疗药物及长期输液和静脉高营养液对血管刺激造成损伤，中心静脉置管可有效减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，降低化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，患者自由活动，导管维护方便，可提高患者的生活质量[1-2]，在肿瘤患者治疗中应用越来越广泛。随着现代护理模式的不断改进，本科对62例肿瘤患者锁骨下中心静脉置管实施优质护理服务，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科从2011年10月1日～2013年9月30日对124例肿瘤患者行锁骨下中心静脉置管术，男72例，女52例，年龄32～86岁，平均54岁，其中肺癌25例，食管癌33例，胃癌20例，胃肠间质瘤2例，肝癌5例，直肠癌10例，子宫颈癌3例，乳腺癌16例，脑瘤10例。将患者随机分为观察组和对照组，各62例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均给予常规护理，置管前护理人员向患者介绍说明锁骨下中心静脉置管的方法、优点及价格，协助其取去枕平卧位，头偏向对侧，肩背部垫高以利于两肩外展，协助医生常规皮肤消毒，穿刺时严格执行无菌操作规程，置管按外科小手术的要求[3]，置管后执行常规护理，包括检测体温、观察病情、观察管口处红肿、疼痛情况及缝线有无脱落，每周更换贴膜1～2次，每日输液完毕常规生理盐水冲管1次。观察组在此基础上实施优质护理服务。

1.2.1心理护理 患者面临的不仅是病痛对身体的折磨，心理上也存在着极大的忧虑和恐惧，护理人员保持乐观积极的工作态度能感染患者消除其消极的情绪[4]，置管前向患者及家属说明可能出现的并发症，做好解释工作，消除紧张情绪，使患者密切配合置管，主动与患者沟通、交流、指导，关心、体谅和理解患者，取得患者的信任，关心、体谅和理解患者，认真听取患者的意见，尽最大可能满足患者的需求。

1.2.2 健康教育 护理人员认真学习专业知识，提高业务水平，做好宣教工作，为其讲解有关疾病的知识及预后，治疗方案、药物的作用、副作用及注意事项，使患者及时掌握健康保健知识。置管后由责任护士向患者及家属讲解有关锁骨下中心静脉置管自我护理方法及注意事项，指导患者注意个人卫生，保持敷料清洁干燥。指导患者对管道的维护，勿牵拉、勿折叠及扭曲，教会患者观察管口处的异常情况，如有无红肿、疼痛、硬结、水泡及脓性分泌物等，面积>2 cm2定为局部感染[5]。

1.2.3 严格无菌操作及其他 每天严格执行各项操作规程及无菌技术，及时巡视、记录置管时间、及时发现并发症，通知医生及时处理，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作[6]。

1.2.4 敷料的更换及维护 一般选择透气性组织相容性好透明的3 m敷贴（10×12 HP），黏合度比较强不易脱落。穿刺后24 h更换1次，以后每周更换1～2次，局部如有感染，每日更换1次，若发现贴膜有污染、潮湿、脱落，应及时更换[7]，更换时应沿导管方向揭去透明敷料[8]。

1.2.5 导管的维护 ①输液过程中加强巡视，防止导管受压、打折、扭曲及导管位置不适合，及时给予调整，保持输液通畅，并观察输液时液体有无外渗；②预防导管堵塞，掌握正确的封管方法：每次输液完毕用生理盐水10 ml正压脉冲式冲管，生理盐水较肝素价格便宜，可降低操作程序和反复使用抗凝剂带来的危险[9]，如有血液返流到导管内，应及时用生理盐水冲管，每周用肝素钠封管2次，肝素钠浓度为500 U/ 10 ml，以达到抗凝的目的，不输液的患者每周至少封管1次；③对于有化疗药物持续泵注，同时输注高价营养液，如康莱特、脂肪乳和白蛋白及血液、血浆等，浓度高比较黏稠影响泵注的速度[10]，或与化疗药物有配伍禁忌时，应在外周静脉重新开一条静脉管道。

1.3 观察指标

比较两组的并发症发生情况、患者满意度及导管留置时间。并发症的发生情况采用并发症发生率和严重程度来评价，其中包括管口红肿渗血渗液、缝合线脱落、导管堵塞、脱管、血液感染的发生率。满意度通过自制问卷方式，主要包括服务态度、宣教、环境和技术操作水平，患者满意度评价标准 分4级：非常满意为90～100分、比较满意为80～90分、满意60～80分、不满意<60分，满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为11.29%，明显低于对照组的29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的满意度为98.4%，对照组为85.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05） （表2）。

2.3 两组导管留置时间的比较

观察组的导管平均留置时间为（126.4±13.41）d，对照组为（98.32±8.76）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

优质护理服务活动首先要求护理人员、护理管理者、医院领导者更新观念、充分理解优质护理服务的内涵[11]，加强护理工作，是实现医改目标的重要措施，是构建和谐医患关系的客观要求[12]。

实施优质护理服务可使护理人员转变服务观念，由被动服务变为主动服务、感动服务，规范了护理行为，加强了责任心，通过护士不断讲解锁骨下中心静脉置管的相关知识、注意事项及肿瘤治疗及预后的相关知识，加强护患沟通，取得了患者的信任，建立了和谐的护患关系，有利于患者增加知识，舒缓压力[13-14]，增强患者战胜疾病的信心，提高了患者满意度。

实施优质护理服务提高了护理人员的业务水平和工作能力，护理人员为了更好地对患者进行健康教育，及时提高技术水平，就需要不断学习业务知识及沟通技巧，利用业余时间阅读国内外大量文献，用最新的的护理知识向患者提供连续的健康知识。

实施优质护理服务让责任护士熟练掌握了自己分管患者的病情，掌握了锁骨下中心静脉置管的观察要点，降低了并发症发生率，保证了患者的安全，提高了护理质量。

本研究中，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施优质护理，结果显示，观察组的并发症发生率（11.29%）明显低于对照组（29.03%），满意度明显高于对照组，导管留置时间也明显长于对照组（P<0.05），因此，优质护理服务模式在锁骨下中心静脉置管中值得推广。

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（收稿日期：2015-01-09 本文编辑：许俊琴