高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年膝骨关节病的疗效

咸宝山 潘昊鹏

(天津第五中心医院骨科,天津 300451)

膝骨关节病是一种改变关节软骨面的继发性和退行性骨质增生，是慢性关节病〔1〕。多发于中老年人，单、双膝皆可发病，好发于女性〔2〕，多由慢性劳损、肥胖或者骨密度稀疏等原因使单、双侧膝关节损伤不易承重而导致〔3〕，随着科技和医学的发展，对骨关节疾病的治疗也取得了长足进步〔4〕，尤其是对于膝骨关节病患者，人工全膝关节置换术(TKR)是一种有效的治疗方式，可以改善患者膝盖功能〔5〕。为了满足患者高关节活动的要求，高屈曲度假体应运而生。我院特对采用高屈曲度假体治疗膝骨关节病患者，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科室2007年6月至2010年7月收治的100例膝骨关节病患者(112膝)，男14例，女86例，年龄45～75〔平均(63.7±5.7)〕岁，体重指数(BMI)(27.2±3.7)kg/m2，病程(5.4±5.7)年。入选标准：BMI≤35 kg/m2；外翻畸形<10°，内翻畸形<20°；术前膝关节活动度>90°；无髌骨低位。所有患者随机分入两组各50例(56膝)，两组患者的性别、平均年龄、体重、行置换术膝数和术前膝关节活动度等基线特征均无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均行全麻或硬膜外麻醉。取患膝于正中纵向切开，经髌内侧入路，充分显露关节腔，将部分内外侧半月板和髌下脂肪垫切除，将附近骨赘清理干净。采用胫骨髓外定位器作为胫骨截骨，定位股骨后，分别做各骨截骨，调试良好软组织平衡，内外翻稳定的髌骨轨道，使用电刀进行周围灼烧，固定假体。术后引流，屈膝90°，关闭关节囊。术后使用抗生素预防感染，术后2 d内拔出引流管，视情况进行康复训练。

1.3材料和仪器 NexGen LPS-FIEX假体(厂家：美国Zimmer公司)，NexGen LPS假体(厂家：美国Zimmer公司)。

1.4判断和评估标准 分别于术前和术后3个月、1、2年调查并比较两组膝关节活动度、美国纽约特种外科医院(HSS)评分，用上述指标评价患膝功能。记录患者膝前痛的并发症的发生率。

2 结 果

2.1膝关节活动度比较 所有患者平均随访(29.7±3.6)个月，两组患者在手术治疗后的膝关节活动度均较治疗前显著提高(P<0.05)，同期相比，治疗组活动度改善显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2临床功能HSS评分比较 两组患者在手术治疗后的HSS评分均较治疗前显著提高(P<0.05)。但同期相比，两组无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组膝关节活动度比较(°，n=50)

表2 两组HSS评分比较(分，

2.3并发症比较 两组患者均Ⅰ期愈合，治疗组膝前痛发生率(1.8%，1例)显著低于对照组(10.7%，6例)(P<0.05)。另外治疗组膝关节僵硬1例(1.8%)，对照组3例(5.4%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

TKR是一种有效且安全的外科应用技术，报道〔6〕称其缓解膝关节疼痛作用明显，有较好的恢复行走功能的作用，长期随访的有效率高达85%。然而，流行病学调查〔7〕显示，有1/5的患者不满意TKR疗效，原因主要在于关节活动度较差和(或)膝前痛并发症。普通后稳定假体术后，膝关节屈曲也低于120°〔8〕，高屈曲度假体的研发可能弥补不足，这是基于仿生学和运动学原理深入研发的成熟技术，通过不断地改进，该高屈曲度假体的研发旨在使关节活动度增加，使膝前痛并发症发生率降低，因此，该假体在设计上有如下改进：(1)后髁关节面延长和加厚〔9〕，进而使屈曲155°时，膝关节仍能以面的方式接触胫骨关节面；(2)髌骨沟延长和加深〔10〕，使髌骨轨迹流畅不偏移，降低伸膝张力；(3)修饰聚乙烯关节面的前端，防止过度屈曲造成髌韧带撞击〔11〕。

本研究与Kim等〔12〕的研究结果不甚一致，显示高屈曲度假体的确有效改善关节活动度，但在关节功能和生活质量的评价上具有不确定性，从HSS评分上看，高屈曲度假体并无改善患者生活质量的绝对优势。有医生〔13〕认为该假体可能更适合于术前关节活动度较好的患者应用。膝前痛是TKR最常见的并发症，主要原因可能如下：髌骨关节接触应力较高，升高软骨下骨内压，髌骨周围软组织发生病变〔14〕。但有研究〔15〕认为髌骨轨迹不正常主要是由假体设计和手术操作不规范引起的，因此，在改进技术后再发生膝前痛就主要与术者技术相关。本研究证实高屈曲度假体的设计改进有利于髌骨轨迹的提高和改善，有效降低了并发症的发生率。

综上，老年膝骨关节病患者行高屈曲度全膝关节假体置换法治疗显著改善并促进患者关节功能，改善关节活动度，减少膝前痛等并发症，期待进一步的长期随访，明确长期应用的磨损和松动等并发症的发生概率。

4 参考文献

1王韶进，段元涛，刘文广，等.严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术〔J〕.中华关节外科杂志(电子版)，2007;1(4)：215-21.

2缪克难，刘海鹰，张胜国，等.腰椎管狭窄与膝骨关节退变相关性的实验观察〔J〕.中华医学杂志，2012;92(41)：2934-7.

3周谋望，岳守伟，何成奇，等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2012;34(12)：951-3.

4宋雄英，李雪峰，刘春阳，等.北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(4)：667-9.

5李连华，孙天胜，王 静，等.人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价〔J〕.中国循证医学杂志，2009;9(10)：1060-6.

6宋海峰，翁习生，邱贵兴，等.人工全膝关节置换术围术期血液管理的研究进展〔J〕.中华医学杂志，2008;88(25)：1796-8.

7廉永云，裴福兴.微创人工全膝关节置换术的研究进展〔J〕.中华关节外科杂志(电子版)，2007;1(4)：269-73.

8杨 威，季艳萍，弥金霞.全膝关节置换术后患者生活质量与应对方式的相关性研究〔J〕.中华现代护理杂志，2012;18(34)：4136-9.

9张春雨，吴 坚，刘 庆，等.旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术的临床应用〔J〕.中华创伤杂志，2008;24(6)：437-40.

10李 为，蒋 毅，周一新，等.高屈曲度人工全膝关节置换术的临床疗效〔J〕.中华骨科杂志，2008;28(10)：828-32.

11彭慧明，刘家明，翁习生，等.高屈曲假体初次全膝关节置换术早期随访结果的Meta分析〔J〕.中华骨科杂志，2010;30(6)：548-53.

12Kim YH，Sohn KS，Kim JS.Range of motion of standard and high flexion posterior stabilized total knee prosthese.A prospective，randomized study〔J〕.J Bone Joint Surg Am ，2005;87(7)：1470-5.

13石晶磊，聂少波，周勇刚，等.后稳型旋转平台高屈曲假体与普通假体置换后的膝关节功能比较〔J〕.中华骨科杂志，2011;31(4)：316-20.

14梅迎雪，张海娇，陈立凤，等.21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理〔J〕.中华护理杂志，2010;45(6)：517-9.

15吴伟东，严世贵，吴立东，等.GenesisⅡ与PFC两种假体全膝关节置换术后膝前痛的比较研究〔J〕.中华骨科杂志，2012;32(12)：1098-102.