无症状脑梗死的危险因素及预防措施

吴立新

(贵州省黔南州人民医院神经内科，贵州 都匀 558000)

临床上无症状脑梗死主要是指患者在既往无脑梗死病史及神经系统定位体征的情况下，仅在行头颅CT或MRI检查时发现脑梗死病灶，亦称为静止性脑梗死〔1〕。一般而言患者无临床表现，但反复的脑梗死发作亦会引起肢体瘫痪、智能障碍等表现，给患者及家庭带来不良影响。研究证实〔2〕，无症状脑梗死发病率随年龄增加而增加，且多种因素可以促进无症状脑梗死的发生。本研究拟探讨无症状脑梗死发生的危险因素，并提出相应的预防措施。

1 对象与方法

1.1对象 随机抽取2012年1月至2014年3月356例来我院行头颅CT或MRI检查的健康人群作为研究对象，男186例，女170例，年龄45～88岁，平均(60.2±6.7)岁。所有受试者既往均无神经系统定位体征，可有头晕、头痛、记忆力降低、反应迟钝等非特异性症状。以头颅CT或MRI为标准分为脑梗死组与健康组。排除标准：既往脑血管病史、颅内感染、颅脑外伤、严重肝肾功能不全、原发性癫痫、抑郁症、恶性肿瘤等。

1.2方法 详细记录受试者基本信息：性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、心脏病史、受教育年限、生活规律、体重指数(BMI)，同时记录高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)水平等。

所有受试者均采用HP ImagePoint彩色多普勒声像仪行颈部彩色血管超声检查，局部IMT值≥1.20 mm，或比临近部位厚0.50 mm，或≥临近部位IMT值的1.5倍，即定义为斑块。

1.3评判标准 高血压史〔3〕：血压≥140/90 mmHg，和(或)已确认为高血压并治疗者；糖尿病史〔4〕：FBG≥7.0 mmol/L和(或) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2。

2 结 果

2.1无症状脑梗死发生情况分析 356例健康人群中有120例(33.7%)头颅MRI或CT检查异常，诊断为无症状脑梗死，发生率为33.7%，男68例，女52例，年龄45～88岁，平均(68.3±6.7)岁；以MRI为标准发现120例脑梗死患者有98例(81.7%)为多发病灶，22例(18.3%)为单发病灶，均为腔隙性脑梗死(梗死面积<1.5 cm2)。有236例(66.3%)头颅MRI或CT检查无异常，男118例，女118例，年龄46～87岁，平均(56.1±6.8)岁。

2.2不同年龄段出现无症状脑梗死情况分析 随着年龄增加，出现无症状脑梗死的比例明显增高(χ2=4.333，P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄段出现无症状脑梗死情况分析〔n(%)〕

2.3无症状脑梗死发生的常见危险因素分析 年龄、既往高血压病史、糖尿病史、心脏病史、BMI≥25 kg/m2、颈动脉有斑块，LDL-C、TG及FBG水平升高与无症状脑梗死发生存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 无症状脑梗死发生的常见危险因素分析±s)

2.4无症状脑梗死发生的独立危险因素分析 高龄、既往高血压病史、糖尿病史、颈动脉有斑块，LDL-C及TG水平升高是无症状脑梗死发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 无症状脑梗死发生的独立危险因素分析

3 讨 论

随着生活水平的提高，脑梗死的发病率随之增加。我国每年有200万人新发脑梗死，其中2/3人致死或致残，严重影响患者的生活质量〔5,6〕。无症状脑梗死为脑梗死的特殊类型，其多无典型的神经系统缺损症状，仅在影像学检查时发现〔7〕。本研究发现，在健康人群中约有1/3的人发生无症状脑梗死。Mauriello等〔8〕研究发现45岁后无症状脑梗死的发生分析明显增加，65岁以上人群增加最明显，75 岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍,与本研究结果相似。分析出现无症状脑梗死但无临床表现原因：(1) 梗死灶主要集中于脑非主要功能区，未累及运动或感觉传导〔9,10〕，不影响患者日常的生活、工作；(2) 梗死面积比较小，周围正常脑组织可以代偿，即使出现症状亦无特异性，容易忽视〔11,12〕。

随着患者年龄的增加，特别是对于>65岁的患者而言，其机体本身的血管内皮细胞的生理功能明显退化，血管壁脆性增加，同时血流动力学亦受到影响〔13〕，是引起无症状脑梗死发生主要原因之一。长期的血压及血糖升高不仅可以引起血管内膜增厚及小血管发生玻璃样变，引起脑深部白质缺血，而且可以间接引起脑血管疾病的发生〔14〕。高血压患者的血压升高可以使血管的剪切力升高，引起血管内皮的损伤而激活炎症反应，损伤的内皮细胞可以引起血栓形成，终导致无症状脑梗死的发生〔15〕。同时，当患者合并有高血压或糖尿病时，其血管内皮在血流冲击下更容易受损，导致脂质和胶原的沉积，进而激活血小板形成血栓或发生溃疡等〔16〕。研究证实〔17〕，无症状脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度明显高于正常人群，其颈动脉斑块的检出率明显增高。因此与正常人群相比，其斑块破裂发生栓子脱落的风险亦比较高。无症状脑梗死发生原因中栓子栓塞是其主要原因之一。一般而言血脂异常是引起斑块形成的主要原因之一，当患者存在血脂异常时更容易形成外层含有薄层纤维帽的富含脂质的斑块〔18〕，在血流的冲击下易于破裂，造成其表面的粗糙和一些促凝血物质的暴露，进而激活凝血效应，继发斑块的破裂及附壁血栓的形成〔19,20〕。针对上述危险因素，在临床实际工作中需要积极给予相应的处理，在服用药物的情况下监测血压、血糖、血脂，并严格低盐低脂低糖饮食，同时注意日常生活习惯。

4 参考文献

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