天舒胶囊联合帕罗西汀对躯体化障碍伴抑郁症患者的干预作用

李 学 张俊红 吴少璞 祁亚伟 马建军

河南省人民医院(郑州大学人民医院)神经内科 郑州 450003



·用药与体验·

天舒胶囊联合帕罗西汀对躯体化障碍伴抑郁症患者的干预作用

李 学 张俊红 吴少璞 祁亚伟 马建军

河南省人民医院(郑州大学人民医院)神经内科 郑州 450003

目的 观察天舒胶囊联合帕罗西汀治疗躯体化障碍伴抑郁症患者的疗效。方法 随机将128例患者分为治疗组68例和对照组60例。2组均口服帕罗西汀治疗，治疗组加服天舒胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)，4粒/d，3次/d。连续观察8周，分别于第4周和第8周评价疗效。结果 治疗前2组症状分布频率、HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后第4周，2组疼痛症状变化均有显著性差异(P<0.05)，治疗第8周后2组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 天舒胶囊联合帕罗西汀是治疗躯体化障碍伴抑郁症患者的有效方法，较单一应用帕罗西汀更为有效。

躯体化障碍；抑郁；天舒胶囊；帕罗西汀

躯体化障碍以多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状为主要特征，是一种常见疾病，发病率较高。表现为多种躯体不适主诉而无相应的器质性病变,多数患者伴有明显的抑郁和焦虑等情绪障碍[1]。躯体症状与抑郁焦虑互为因果，形成恶性循环，给治疗带来一定困难。近年来，我们采用天舒胶囊联合帕罗西汀对抑郁伴躯体化障碍患者进行干预治疗，取得理想效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009-12-2012-06河南省人民医院神经内科及心理咨询门诊患者128例，男79例，女48例；年龄18～65岁，平均47.6岁；病程2～11 a，平均4.6 a。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版[2]抑郁发作及躯体化障碍的诊断标准，抑郁患者以躯体不适为主诉且躯体不适症状≥4项；汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24)评分≥21分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14)评分≥17分；无躯体疾病；排除近期重大精神创伤、有物质依赖或过敏者、妊娠或哺乳期妇女、做作性障碍及诈病。患者及监护人知情同意。随机将128例患者分为治疗组(天舒胶囊联合帕罗西汀)68例和对照组(单用帕罗西汀)60例。2组在年龄、性别、病程、症状分布频率、HAMA和HAMD评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法 2组均给予帕罗西汀口服治疗，治疗组加服天舒胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)，4粒/次，3次/d。连续观察8周。

2 结果

用药前后2组疗效比较， 如表2所示，治疗前2组症状分布频率、HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后第4周，2组疼痛症状变化有显著性差异(P<0.05)；第8周，2组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者基本情况及各种症状分布频率 [n(%)]

表2 2组治疗后症状频数分布及疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05；2组比较，**P<0.05

3 讨论

躯体化障碍主要特征为患者主诉各种躯体不适，但躯体和实验室检查却未发现相应的器质性病变，即使存在某些躯体异常也不能解释患者症状的性质或痛苦[3]；抑郁是以情绪低落、兴趣减低、思维迟缓、睡眠障碍等为主要症状的一组心境障碍，病因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性低下状态。症状常包含转换性症状或假性神经科症状，如疼痛、胃肠道各种不适感、生殖系统症状、性心理问题以及心脏和呼吸系统症状。本文患者的躯体化症状分布亦包含以上症状(见表1)。研究显示，25%～50%的躯体化障碍患者伴严重的抑郁，60%～100%的患者伴心境恶劣或抑郁症状。因此，躯体化障碍几乎均是抑郁障碍的变型，即隐匿型抑郁。国外资料显示，以躯体不适症状为主诉的抑郁症常见症状为动力低下、缺乏愉快感、性欲减退、失眠及易激惹[4]。

帕罗西汀是一种较新的高度选择性5-HT再摄取抑制剂，能够选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙的5-HT积聚在一起，从而增加5-HT的传递能效[5]。常用剂量时，对其他递质无明显影响。通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度[6]，从而产生抗抑郁作用。天舒胶囊的主要成分为天麻和川芎，二者均归肝经，是治疗头痛、头晕等神经系统症状的“引经药”[7]，前者平肝潜阳，通经活络；后者活血、行气、止痛。故天麻、川芎两药合用共奏活血通络、平肝熄风、祛风止痛之功效。现代药理证实，川芎的主要成分川芎嗪易通过血脑屏障，抑制血小板聚集，阻止其激活和释放反应，使血液中儿茶酚胺等活性物质的浓度降低，调节颅内各动脉的舒缩，降低血流速，达到缓解脑部缺血缺氧的作用。天麻具有镇静、镇痛作用，能提高机体抗缺氧能力及改善微循环，降低交感神经张力，进一步降低血液中血管活性物质的浓度，从而使血管扩张，解除痉挛，改善脑部血供。本文发现，天舒胶囊在改善疼痛、胃肠道各种不适感、生殖系统症状以及心脏和呼吸系统症状有明显作用。相对于临床常用的抗抑郁药，天舒胶囊有以下优点：(1)通过改善脑部供血进而调节中枢神经递质的生理平衡，促进自然睡眠，不会产生用药后的精神不振、头昏等不良反应。(2)不产生药物依赖性。(3)动物实验和临床研究均证实天舒胶囊不仅有大脑中枢的镇静作用，还具有增强脏腑功能的作用，故适用于伴抑郁、焦虑的失眠患者。(4)经急性毒理实验、长期毒理实验和特殊毒理实验，结果均阴性，未见明显不良反应及配伍禁忌，安全性高。两药合用，相得益彰。

[1] 曾昭祥,刘琳,郭军,等．躯体形式障碍患者的述情障碍[J]．临床精神医学杂志,2007,17(3)：191-192．

[2] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社,200l：108-110．

[3] De Gucht V, Maes S. Explaining medically unexplained symptoms: toward a multidimensional, theory-based approach to somatization[J]. J Psychosom Res, 2006,60(4):349-352.

[4] Nakao M，Yamanara G，Kuboki T．Major depression and somatic symptomsin a mind/body medicine clinic[J]．Psychopathology,2001,34(5)：230

[5] 李品军,周海云.抗抑郁药物对脑血管病所致精神障碍患者生存质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13): 83-84.

[6] 李学,张俊红.帕罗西汀对脑卒中后抑郁的干预作用[J].山东医药,2010,50(8)：69.

[7] 范秀凤，郭澄.天舒胶囊治疗偏头痛的作用机制与临床应用[J].中国药师，2011,14(10):1 529.

(收稿2013-09-25)

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1673-5110(2014)01-0087-02