枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效

江 伟 高国栋 贾 栋 李维新 衡立君 王 鹏

西安第四军医大学唐都医院神经外科 西安 710038



枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效

江 伟 高国栋 贾 栋 李维新 衡立君 王 鹏

西安第四军医大学唐都医院神经外科 西安 710038

目的 探讨枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效。方法 选择我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作为研究对象，其中观察组40例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术，对照组40例采用单纯的枕骨大孔减压术进行治疗，比较2组患者的总有效率、平均住院时间、携带颈托的时间以及术后半年内的复发率。结果 手术后观察组患者的总有效率为92.5%，明显高于对照组患者，且组间差异具有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)，观察组的平均住院时间、携带颈托时间分别为(9.5±2.1)d、(66.2±13.1) d，均明显短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，且术后半年的随访结果显示，观察组复发率2.5%，明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)。结论 枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形可有效改善患者的临床疗效，大大提高了患者的生活质量，值得临床应用。

枕骨大孔减压；枕颈融合术；寰枕畸形；临床疗效

寰枕畸形是指枕骨底部及第一、二颈椎发育异常，在神经外科十分常见，患者多在成年后或受到相关的诱因而发病。一般而言，寰枕畸形主要包括颅底扁平或凹陷、寰枢脱位等，患者多伴随广泛性脊髓受压，因此，其颈髓极易受损，如不及时进行有效的治疗和干预，则极易引起瘫痪甚至死亡等严重并发症[1-2]。目前，手术是治疗寰枕畸形的重要手段之一，可有效缓解患者的临床症状[3]。本研究选择我院2011-03—2013-06收治的160例寰枕畸形患者为研究对象，其中观察组80例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术，取得较佳临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作为研究对象，所有患者均符合寰枕畸形的临床诊断标准[4-5]，观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄19～54岁，平均(42.8±21.5)岁，病程(10.9±4.1)月。疾病分类特点：寰枢关节不稳15例，寰枕融合畸形14例，颅底凹陷畸形6例，齿状突畸形5例。发病原因：先天畸形19例，无明显诱因14例，外伤后发病7例。对照组男25例，女15例；年龄18～56岁，平均(41.6±22.3)岁，病程(9.7±5.2)月。疾病分类特点：寰枢关节不稳15例，寰枕融合畸形15例，颅底凹陷畸形6例，齿状突畸形4例，发病原因：先天畸形20例，无明显诱因13例，外伤后发病7例。2组患者年龄、性别、病程、疾病分类及发病原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组40例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术：患者取俯卧位，头部固定，全麻后，做枕后正中直切口，逐层切开皮肤，游离枕筋膜。充分暴露颈1～颈2的后弓及枕骨鳞部，用咬骨钳咬开枕骨大孔，根据实际情况选择合适的枕颈固定板，将其尾端套入枢椎椎弓钉的螺杆处，并使用三根短螺丝钉将枕颈固定板的头端固定于枕骨鳞部，旋紧螺母。于髂骨后部取松质骨，将其处理成颗粒状，在将枕骨鳞部及枢椎后部磨粗糙后将颗粒状的松质骨置于两者之间。彻底止血，放置引流管，逐层缝合，关闭切口。对照组40例患者则采用单纯的枕骨大孔减压术。比较2组患者的临床疗效、平均住院时间、携带颈托的时间以及术后半年内的复发率情况。

1.3 疗效判定 按照Symon和Lavender临床标准[6-7]，将患者的病情分为以下四个等级：0级(轻型)为轻度异常，可从事正常工作；I级(中型)为明显异常，可参加部分工作；II级(重型)为无法工作，只能行走；III级(特重型)为无法行走或无法独立站立。临床疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效为病情改善2级及以上者；有效为病情改善1级者；无效为病情无变化，甚至恶化者。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 手术后观察组显效16例，有效21例，无效3例，总有效率为92.5%，而对照组显效10例，有效20例，无效10例，总有效率75.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。

2.2 2组患者平均住院时间、携带颈托时间及术后半年内复发率情况比较 手术后，观察组患者的平均住院时间、携带颈托时间，均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而且术后半年的随访结果显示，观察组患者复发率为2.5%，明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术相关指标的变化情况比较

3 讨论

寰枕畸形的发病年龄并不固定，且根据畸形类型不同而表现出不同的临床症状，最为常见的为四肢乏力、头晕、偏身感觉障碍、共济失调、眼球震颤、步态蹒跚、瘫痪、二便失禁等[8-9]。由于寰枕畸形没有典型的临床症状，因此极易漏诊，严重威胁着患者的健康。

单纯枕骨大孔减压术是临床上治疗寰枕畸形的传统方法之一，但由于寰枕畸形不但会压迫脊髓，而且存在颅颈失稳的情况，如果只是简单解除了脊髓压迫，虽然患者的症状短期内得到有效缓解，但随着时间的延长，由于该术式在无形中加重了颅颈交界的不稳定性，极易使得患者的椎体再次发生脱位和损伤，加重患者的病情，不利于其预后恢复[10-11]。有研究报道[12]，使用钛合金制成的金属垫插入寰枢关节之间可使关节间隙垫高而达到良好的复位功能。本研究结果显示，手术后，观察组患者的总有效率为92.5%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。而且，观察组的住院时间、携带颈托的时间均明显低于对照组，且观察组患者术后复发率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，这和相关文献的报道结果较为接近[13-14]，提示了通过枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形具有十分显著的效果，明显改善了患者的临床不适症状，且患者术后恢复快，大大缩短了术后住院时间和携带颈托的时间，有利于患者的病情早期恢复。本研究所使用的联合术式不但有效解除了脊髓的压迫，而且枕颈融合内固定术使得患者的颈部稳定性得到有效恢复。研究表明[15]，枕颈固定板能够有效抗旋转和抗水平位移，而椎弓根螺钉使得固定更为牢固，术后无需外固定，而只需短期携带颈托，促进颈部恢复。此外，患者术后早期即可下床活动，避免了术后长期卧床引起的并发症，更进一步促进了患者的术后恢复。

此外，本研究认为，枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形时，需要注意以下几点：(1) 后颅窝上的骨窗大小需适宜，不可过大也不可过小，过小则无法充分减压，过大则极易出现小脑下移的并发症；(2) 在放置椎弓根钉时，走行应该尽量靠上靠内，防止突出外侧的骨皮质后刺入椎动脉；(3) 完成枕颈固定板的安装后，避免寰枢侧块关节发生纵向分离，避免术后内固定出现断裂。总之，枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形可有效改善患者的临床疗效，缩短术后住院时间，不但有利于颅窝减压，而且加强了枕颈脊柱稳定性，有利于患者术后早期下床进行功能锻炼，促进预后早期恢复，降低复发率，大大提高了患者的生活质量，值得临床应用。

[1] 李秀芳，李小平，孙继飞，等.整体程序护理在寰枕畸形围手术期的应用[J].实用骨科杂志，2011，17(8)：766-768.

[2] 李宗平，黄思，庆游潮.90例复杂寰枕部畸形的手术治疗[J].中华神经外科杂志，2012，22(1)：22-25.

[3] 李秀芳，李小平，孙继飞，等.寰枕畸形减压内固定手术患者的围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2011，40(7)：747-748.

[4] 雷云坤，刘思波，刘伟，等.复杂寰枕畸形颅底凹陷症的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19(19)：1669-1670.

[5] GoeI A, BhatjiwaIe M, Desai K, et al. BasiIar invagination: a study based on 190 surgically treated patients[J]. J Neurosurg, 2011, 88(12):962-968.

[6] 王文军，晏怡果，王麓山，等.枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗伴寰椎枕化寰枢椎脱位的颅底凹陷症[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(7)：582-586.

[7] Wang C, YanY, Zhou HT， et a1. Open reduction of irreducible allay to axial dislocation by transpolar anterior atlantoaxial release and posterior internal fixation [J]. Spine, 2012, 31(11): E306-313.

[8] 肖其华，吴建东，傅西安，等.先天性复杂寰枕畸形的诊断和显微外科治疗[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(12)：108-111.

[9] 赵猛，马超，赵凤朝.枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形疗效分析[J].中国美容医学，2012，21(11)：172-173.

[10] 孙继飞，刘振利，刘晓伟，等.后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形[J].中国现代手术学杂志，2012，12(5)：360-361.

[11] 徐全华，田斌，王磊波.后颅窝减压枕大池成形术治疗Amold-chiari畸形[J].检验医学与临床，2011，8(10)：1 222-1 223.

[12] Moussa AH, Nitta M , Symon L. The results of anterior cervical fusion in cervical spondylosis. Review of 125 cases [J]. Acta Neurochir (wien), 2013, 68 (3):277-288.

[13] 龚会军，赵学凌，余化霖，等.枕颈内固定与植骨融合治疗先天性复杂寰枕畸形[J].中华神经外科杂志，2013，29(4)：390-393.

[14] 孙继飞，王金海，李铁军，等.单纯后颅减压与减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形的远期疗效比较[J].河北医药，2011，33(5)：670-671.

[15] Sindou M, Gimhert E. Decompression for Chari type 1 formation (with or without syringomyelia)by extreme lateral foramen magnum opening and expansible duality with arachnid preservation: comparison with other technical modalities (literature review) [J]. Adv Tech Stand Neurosurg, 2011, 34(12): 85-89.

(收稿2013-10-11)

Clinical efficacy of foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion on atlanto-occipital malformation

JiangWei,GaoGuodong,JiaDong,LiWeixin,HengLijun,WangPeng

DepartmentofNeurosurgery,TangduHospitaloftheFourthMilitaryUniversity,Xi’an710038,China

Objective To investigate the efficacy of foramen magnum decompression plus Occipital cervical fusion on atlanto-occipital malformation.Methods 80 cases with atlanto-occipital malformation were selected as research subjects, the observation group with 40 cases received occipital foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion and control group with 40 cases received sole foramen magnum decompression. The indexes of total efficiency, average length of hospitalization, length of carrying cervical collar and postoperative recurrence rate in six months for two groups were compared.Results After surgery, the total effective rate in the observation group was 92.5%, significantly higher than that in control group, and the difference between the groups was statistically significant (χ2=4.50,P<0.05); the average length of hospitalization and length of carrying cervical collar in the observation group were (9.5±2.1) d and (66.2±13.1) d respectively, significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); six months of follow-up results showed that the relapse rate in observation group was 2.5%, significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=3.91,P<0.05). Conclusion Occipital foramen magnum decompression plus occipital cervical fusion can effectively improve the clinical efficacy on atlanto-occipital malformation and greatly improve the patient's quality of life, and it is worthy of clinical application.

Foramen magnum decompression; Occipital cervical fusion; Atlanto-occipital malformation; Clinical efficacy

R651.1+1

A

1673-5110(2014)01-0011-03