老年性痴呆患者开展康复护理对MMSE、ADL评分的影响

王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅医院干部医疗保健办公室 长沙 410008



·护理体验·

老年性痴呆患者开展康复护理对MMSE、ADL评分的影响

王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅医院干部医疗保健办公室 长沙 410008

目的 探讨老年性痴呆患者实施康复护理方案对MMSE、ADL评分的影响，为临床护理积累经验。方法 选取我院神经内科于2010-03—2013-02收治的100例老年性痴呆患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。对照组开展常规护理措施，研究组开展康复护理。2组患者在住院当天、实施护理干预第4周末和第8周末分别采用简易智能精神状况量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)进行评分。结果 (1) 2组住院当天MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE评分较住院当天均有所提高(P<0.05)；研究组在第4周末和第8周末MMSE评分分别为(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，对照组分别为(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 2组住院当天MBI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指数较住院当天均有所提高(P<0.05)；研究组在第4周末和第8周末MBI指数分别为(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，对照组分别为(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 康复护理对老年性痴呆患者而言，是一项行之有效的干预方案，能够改善患者的认知能力，并提高其生活质量，值得临床进一步推广。

老年性痴呆；康复护理；MMSE；ADL

进入21世纪，我国也步入了老龄化社会，由此引发老年性痴呆的发病率呈现逐年攀升的迹象[1]。该病是一类神经退行性疾病，患者在早期常会出现记忆力下降，随着病情的进展，会逐渐出现认知障碍、运动障碍，甚至会引发情感障碍[2]。这不仅大大降低患者自身的生存质量，更会增加家庭乃至整个社会的经济负担。所以，近年来对于该病的临床研究逐渐成为热点课题[3]。由于该病到目前为止尚未找到有效的治疗手段，所以在临床治疗中往往无法收到预期效果。据文献报道[4]，良好、精心的康复护理措施能有效延缓患者病情发展，并改善患者的生活现状。故笔者设计本次调研，旨在探讨康复护理措施的临床效益，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2010-03—2013-02收治的100例老年性痴呆患者，男69例，女31例；年龄65～80岁，平均(73.1±1.5)岁。所有患者在入院当天均经颅脑MRI、 CT检查和神经心理测量，并结合其临床症状和体征确诊为老年性痴呆，符合CCMD-3关于老年性痴呆的临床诊断标准。纳入标准：患者不存在原发性痴呆；不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；对本次研究了解并签署知情同意书。应用随机数字表法，分为研究组和对照组各50例。2组性别、年龄、病种及病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较 (n)

1.2 方法 对照组常规护理，研究组开展康复护理，主要涉及患者日常生活能力训练、语言表达能力训练、注意力训练、定向力训练、记忆力训练。

1.2.1 日常生活能力训练:责任护士通过对患者日常生活细致入微的观察，记录患者力所能及的生活事件，如洗漱、进食、穿衣、如厕、沐浴等活动，根据患者的具体情况制定个性化训练方案，简化操作步骤，采取由繁及简的方法，使患者慢慢提高日常生活能力。训练需循序渐进，1～2次/d，每次持续20 min，对于有进步的患者，及时给予表扬和赞美，提高患者的信心。在训练过程中，护士需充分发挥患者的五官感受，包括听觉、视觉和触觉，让患者能接受并掌握新的活动技能。

1.2.2 语言表达能力训练:责任护士需抓住每一次与患者交流的机会，尽可能寻求患者感兴趣的话题，并鼓励患者进行情感互动和交流。另外，护士还需发动家属的支持力度，指导家属平时多与患者交谈，并让患者回想以往生活中的重大事件，要求患者简单阐述，借此避免患者出现语言表达能力退化。在病房中，鼓励患者平时多收听广播、电视节目，通过不同的方式接受外界信息，强化其理解力和沟通技能。

1.2.3 注意力训练:责任护士在了解患者个人喜好的基础上，有针对性地开展有关文娱活动，如可陪同患者一同阅读某段文字，与患者一同下棋、打羽毛球。通过开展文娱活动的形式，让患者专注于某件感兴趣的事件，强化训练，使患者保持兴趣，凝聚注意力。

1.2.4 定向力训练:着重训练患者有关时间、地点、人物的定向能力。定向力训练要求医务人员和家属在与患者的谈话中，反复提及某一个时间、某位人名及房间中的物品，以此帮助患者形成时间概念，熟悉人名和环境。整个训练需要反复多次，循序渐进，在次日要求患者回想昨天所训练的人名、房间中的物品，并阐述。对一时无法复述的患者，护士需保持耐心，通过暗示引导患者表达。在整个训练中，事物和人名的设定一定需要有鲜明的特色，或者护士采取某种令患者记忆深刻的方法引入某位人名和某件事物。

1.2.5 记忆力训练:包括远记忆力训练和近记忆力训练，其中远记忆力训练需充分利用家属资源，让家属收集患者先前照片或衣物，并向患者讲述照片中的故事，让患者能睹物思情，追忆以往的生活事件。每天让患者回想1次，借此强化记忆力。对于近记忆力训练，主要由护士向患者介绍日常基本知识，并让患者反复阐述，以此强化其记忆力。

1.3 观察项目 (1)2组患者在住院当天、实施护理干预第4周末和第8周末，分发简易智能精神状况量表(国内外用于评估老年性痴呆患者的首选量表，MMSE)了解患者的精神和认知状况。该量表一共涉及6个维度，分别为定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力，每个维度分值0～5分，总分0～30分。分值越高，说明患者精神和认知状况越佳，分值越低，则说明患者精神和认知状况越差。若总分低于27分则说明患者认知功能障碍。(2)2组患者于住院当天实施护理干预第4周末和第8周末，分发日常生活活动量表(ADL)了解患者的自理能力，采取改良巴氏指数(MBI)进行评估。该量表一共有10个条目，每个条目为0～10分，总分0～100分。评价标准：良：>60分；中：41～60分；差：≤40分。分值越高说明患者日常生活能力越强，分值越低说明患者自理能力严重衰退。

2 结果

2.1 2组MMSE评分比较 2组患者住院当天MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE评分较住院当天均有所提高(P<0.05)；2组第4周末和第8周末MMSE评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组MMSE评分比较，分)

表3 2组MBI指数评分比较

2.2 2组MBI指数比较 2组患者住院当天MBI指数差异无统计学意义(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指数较住院当天均有所提高(P<0.05)；研究组在第4周末和第8周末MBI指数与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年性痴呆目前已经成为全球公共卫生问题，由于该病会导致患者认知功能和日常生活能力出现全面衰退，进而使患者生存期限明显缩短，生活质量有所下降[5]。在临床诊治过程中，仍未发现一套行之有效的治疗方案，而护士作为与患者接触最为频繁的医务人员，提供精心、细致的护理措施对于改善患者的临床症状、延缓病情进展起到事半功倍的效果[6]。据文献报道[7]，老年性痴呆患者在记忆力、注意力、语言表达能力、自理能力均出现不同程度的欠缺，所以在实施护理程序过程中，贯穿康复训练显得意义重大。系统、整体、有计划性的康复训练能够帮助患者建立新的神经突触传导机制，再通过反复多次的巩固训练，能够达到可观的疗效[8]。

笔者在通过收集2组患者的临床资料，开展前瞻性队列研究，探讨康复护理对改善老年性痴呆患者临床症状的成效。康复护理着重从患者日常生活能力、语言表达能力、注意力、定向力、记忆力等方面进行强化训练[9]。由于老年性痴呆患者会造成行为活动能力减退，不仅导致患者出现自卑感，更会加增家庭负担，所以协助患者完成力所能及的日常活动，让患者感到成就感的同时，还能降低照顾者的工作负担。责任护士通过记录患者有把握完成的日常活动，并协助完成，及时纠正错误姿势，通过循序渐进的方式逐渐帮助患者提高自理能力。每一位患者都渴望能够与自己的家人进行有效沟通，所以提高语言表达能力也是训练方案中不可忽视的一环。责任护士应为患者营造一个舒适沟通的环境，并鼓励患者收听广播、电视了解外界信息，强化理解力的同时，还能锻炼语言表达能力。由于老年性痴呆患者普遍存在记忆力低下问题，是患者走失的一个重大原因。责任护士采取睹物思情的方式，让患者通过以往照片、音乐等方式，再配合家属对以往生活事件详实描述，唤起患者先前记忆，并在今后训练中，反复鼓励患者回忆，以强化记忆。另外，责任护士通过向患者讲解日常基本常识，鼓励患者尽可能有所记忆，并在次日要求患者进行复述，借此强化记忆。经过8周的护理干预后，研究组患者的MMSE评分和MBI指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明康复护理能有效改善患者日常行为能力，并提高患者的认知和精神状况。该结果与国内有关文献报道大致相符[10]。

综上所述，对于老年性痴呆患者，开展康复护理能够延缓病情进展，在改善认知障碍的同时，还能提高患者的自理能力，效果满意。

[1] 胡静平.个性化护理干预对痴呆患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2012,28(8):55-56.

[2] 王颖. 康复护理在老年性痴呆患者中的应用及影响[J].中外医学研究, 2011,9(30):77-78.

[3] 张彩华, 徐奕,朱宏霞. 序贯护理对中度老年性痴呆患者日常生活能力的影响[J].上海护理, 2010,10(1):30-33.

[4] 何芳. 老年性痴呆患者基本日常生活能力分析及护理策略[J].浙江医学, 2012,34(9):742-744.

[5] 袁燕,邢红霞,李静. 护理干预在改善老年性痴呆症患者心理行为及提高生活质量中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012,28(15):3-5.

[6] 王丽春, 徐晓燕, 邹建芳,等. 3R护理对老年性痴呆病人的影响[J].中国初级卫生保健, 2013,27(1):98-99.

[7] 张瑞霞. 老年性痴呆病人的护理体会[J]. 健康必读(中旬刊),2012,11(3):246-247.

[8] 郭建云. 康复训练在老年性痴呆患者护理中的应用及影响[J].医学信息, 2012,25(3):480-481.

[9] 张燕双,宋怡. 老年性痴呆病人的护理[J]. 全科护理, 2012,10(11):992-993.

[10] 刘莹. 住院老年性痴呆患者的康复护理[J]. 中国民康医学, 2013,25(4):91-92.

(收稿2013-07-18)

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